Cancer gastric - cancer gastric în oncologie

Imagine: „Pregătirea histologică a unui adenocarcinom slab diferențiat al stomacului. ”De la Kwz. Licență: Domeniu public

definiție

Neoplasm epitelial malign în cancerul gastric (C16.9)

Carcinomul stomacului este o nouă formare epitelială malignă de țesut în stomac și este una dintre al doilea cel mai frecvent tumori a tractului gastrointestinal.

Epidemiologie

Incidența scăzută a cancerului gastric în Europa de Vest

Este o tumoare care este deosebit de frecventă în țări precum China și Japonia. Incidența scade în Europa de Vest. Bărbații sunt afectați puțin mai des decât femeile, cu un vârf de incidență printre ele peste 50 de ani. Carcinomul gastric are de obicei un prognostic nefavorabil, deoarece inițial provoacă simptome nespecifice și, prin urmare, este adesea diagnosticat numai într-un stadiu avansat și metastazează devreme.

Imagine: „Cancerul de stomac într-un stadiu avansat” de Robert Weemeyer. Licență: Domeniu public

etiologie

Factori care favorizează dezvoltarea cancerului gastric

Există dovezi care sugerează o legătură între obiceiurile alimentare și apariția cancerului gastric. Alimentele care conțin nitriți sunt suspectate în special de a promova dezvoltarea cancerului, în timp ce o dietă bogată în fibre și antioxidanți se spune că are un efect protector asupra stomacului.

Cel mai mare factor de risc rămâne acela Gastrita Helicobacter pylori, urmat de Gastrita de tip A. O infecție cu Helicobacter pylori reprezintă un risc crescut de 4 până la 6 ori de cancer.

În plus, starea după o rezecție parțială a stomacului, prezența polipilor gastrici adenomatoși și gastrita cu pliuri uriașe prezintă un anumit risc de degenerare. Ulcerele de stomac, însă, degenerează doar rareori.

Există, de asemenea, un risc crescut de cancer gastric în următoarele boli:

Sindromul Peutz-Jeghers
FAP = polipoză coli adenomatoasă familială
Sindromul Li Fraumeni
Mutații ale genei CDH 1
HNPCC = Carcinom colorectal asociat non-polipoză ereditară

Simptome

Simptomele cancerului gastric

Cancerul gastric poate rămâne nedetectat mult timp, deoarece simptomele sunt inițial prea nespecifice. Poate că se observă doar presiunea în abdomenul superior și greața, transpirațiile nocturne, performanțele și pierderea în greutate. O aversiune bruscă la carne poate indica, de asemenea, cancer de stomac.

Dacă creșterea tumorii se află într-un stadiu avansat, Ganglionii limfatici ai lui Virchow palpare (= ganglion limfatic supraclavicular, stânga). Se dezvoltă hepatatomegalie și ascită. Cu o creștere agresivă, metastatică, a Acanthosis Nigricans maligna - apare o paraneoplasie cutanată -. Totuși, adesea, complicațiile tumorale, cum ar fi obstrucția gastrică și sângerarea, sunt primele simptome vizibile ale bolii.

Diagnostic și clinică

Examenul histologic al cancerului gastric

Următoarele opțiuni sunt potrivite pentru diagnosticarea cancerului gastric:

Gastroscopie cu multiple biopsii
Radiografie cu contrast
Etalonare TNM prin:
- Endosonografie
- Raze x la piept
- CT abdomen
- Sonografia abdomenului
- Scintigrafie scheletică

Markerii tumorali CA 19-9, CA 72-4 și CEA sunt relevanți pentru monitorizarea progresului tumorii.

Adenocarcinoamele sunt detectate cel mai frecvent în cadrul examenului histologic - adesea așa-numitele Cancer cu inel de sigiliu. Carcinomul cu inel de sigiliu este adenocarcinomul, ale cărui celule produc cantități mari de mucus, care presează nucleele celulare până la marginea celulei și astfel seamănă cu un inel de sigiliu în morfologia sa. Carcinoamele cu inel de sigiliu au un prognostic destul de slab. Rar se găsesc carcinoame cu celule scuamoase, carcinoame gelatinoase, carcinoame cu celule mici și carcinoame nediferențiate.

Localizarea cancerului gastric și răspândirea acestuia

Cele mai frecvente carcinoame gastrice sunt localizate în antr și pilor, urmate de curbura mai mică și cardia.

Imagine: „Metastaze osoase în cancerul gastric” de Hellerhoff. Licență: CC BY-SA 3.0

Căi de răspândire a cancerului gastric:

Metastaze prin picurare în ovare (tumora Krukenberg) sau în spațiul Douglas
semințe hematogene în ficat, plămâni, oase și creier
per continuitate la esofag, duoden, colon și pancreas
infiltrativ prin peretele stomacului în peritoneu
Răspândire limfogenă: ganglioni limfatici pe curbura minoră și majoră, trunchiul celiac, ganglionii limfatici para-aortici și mezenterici

clasificare

Sistemele de clasificare pentru cancerul gastric

Asa numitul Clasificarea Laurén împarte tumorile gastrice în funcție de tiparul lor de creștere histologică:

de tip intestinal are un prognostic mai favorabil deoarece tumora crește expansiv, dar este bine limitată.
tip difuz crește infiltrativ, poate pătrunde în organele vecine și are un prognostic destul de slab datorită tendinței de metastazare rapidă a ganglionilor limfatici.
Persista Tipuri mixte.

Histologic, gradul de diferențiere (= Gradare) a tumorii, unde G1 corespunde unui grad ridicat de diferențiere și G4 unei lipse de diferențiere a celulelor.

Clasificare macroscopică conform Borrmann:

ulcerant
polipă
ulcerator-polipos
infiltrându-se

Imagine: „Ulcerarea carcinomului gastric” de Kuebi. Licență: CC BY-SA 2.0

Clasificare conform Localizare:

aproximativ 70% din tumori sunt localizate în zona antrului

mică curbură
Cardia
Tumori ale joncțiunii gastroesofagiene

Clasificarea Siewert pentru adenocarcinomul joncțiunii gastroesofagiene (AEG):

AEG I: adevărat carcinom esofagian distal = carcinom Barrett (asociat refluxului)
AEG II: cancer cardiac
AEG III: carcinom gastric subcardiac

Ca și în cazul oricărei boli oncologice, una este utilizată pentru a evalua întinderea bolii și pentru a planifica intervenția terapeutică Punerea în scenă, realizate în principal folosind sistemul de clasificare TNM.

Clasificarea TNM clasifică tumorile după cum urmează:

T = tumoare primară după adâncimea infiltrației

Tis - carcinom in situ
T1 - tumora se infiltrează în submucoasă
T2 - tumora se infiltrează în muscularis propria
T3 - tumora se infiltrează în seroasă
T4 - tumora perforează seroasa/sunt afectate structurile învecinate

N = implicarea ganglionilor regionali în funcție de numărul de LN

N0 - nicio afectare a ganglionilor limfatici regionali
N1 - 1 - 2 ganglioni limfatici regionali
N2 - 3 - 6 ganglioni limfatici regionali
N3 - 7 - 16 ganglioni limfatici regionali

M0 - fără metastaze la distanță
M1 - metastaze la distanță detectate

Postoperator, tumora reziduală este îndepărtată din Clasificarea R judecat:

R0 = fără tumoră reziduală
R1 = tumoare reziduală, microscopică
R2 = tumoare reziduală, macroscopică

Terapie și prognostic

Terapia standard pentru cancerul gastric este rezecția chirurgicală R0 a tumorii. Carcinoamele timpurii mai mici, limitate la mucoasă, pot fi, de asemenea, îndepărtate endoscopic. De la etapa T3, se recomandă terapia multimodală constând în chimioterapie perioperatorie și intervenție chirurgicală. În aceste cazuri, rezecția R0 înseamnă de obicei gastrectomie: operație totală a stomacului, inclusiv ochiurile mari și mici, cu îndepărtarea ganglionilor limfatici.

Pentru tumorile joncțiunii gastroesofagiene se efectuează și o rezecție esofagiană distală. În etapele ulterioare, când tumora s-a metastazat deja, se încearcă extinderea timpului de supraviețuire prin chimioterapie paliativă.

Prognosticul cancerului gastric depinde în esență de stadiul tumorii în care se află cancerul în momentul diagnosticului. Carcinomul in situ are o rată de supraviețuire de 100% la 5 ani. Cu pT1N1M0 și pT2N0M0 este încă 70%. În toate etapele avansate, factorul decisiv este cât de ușor de rezecabil este tumora. Dacă rezecțiile R0 au o rată de supraviețuire pe 5 ani de până la 45%, aproape niciun pacient nu supraviețuiește în acești 5 ani cu rezecții R2 + R3!

Alte tumori ale stomacului

Tumori benigne de stomac

Neoplasmele benigne din stomac sunt mai puțin frecvente decât cele maligne. Nu cresc infiltrativ și nu metastazează. Ele sunt adesea o constatare întâmplătoare. Cu o creștere expansivă, în funcție de localizarea tumorii, pot apărea disfagie și simptome de obstrucție gastrică. Opțiunea de terapie constă în îndepărtarea endoscopică (pentru polipi, chisturi, hamartom) sau îndepărtarea chirurgicală a tumorii (pentru tumorile mezenchimale mai mari), cu risc de sângerare și perforație.

Tumori gastrointestinale stromale = GIST

Tumorile stromale gastrointestinale sunt sarcoame mezenchimale care sunt deosebit de frecvente în stomac și intestinul subțire. GIST-urile sunt mai rar localizate extra-gastrice, de ex. în oment sau peritoneu, dar apoi au un prognostic mult mai rău.

Incidența este de 1/100.000 pe an. Dovezile pentru GIST sunt furnizate prin metode de imagistică, cum ar fi CT, RMN și PET, precum și printr-o biopsie cu constatări histologice. 90% din aceste tumori exprimă antigenul CD117, care face parte din receptorul c-KIT. Terapia și prognosticul GIST depind în mod crucial de dimensiunea tumorii și de indicele mitotic al acesteia.

Imagine: „CT GIST” de Inversitus. Licență: CC BY-SA 3.0

Tumorile mici rezecabile cu R0, posibil cu terapie neoadjuvantă anterioară, au șanse mari de recuperare. GIST-urile inoperabile sunt tratate în primul rând cu inhibitorul tirozin kinazei imatinib. Această tumoră metastazează hepatic și peritoneal. Majoritatea tumorilor stromale gastrointestinale sunt descoperiri accidentale, deoarece GIST în sine provoacă doar plângeri abdominale nespecifice, posibil și sângerări.

Alte tumori pot afecta, de asemenea, stomacul. Așa, de exemplu Limfom MALT, care se numără printre limfoamele non-Hodgkin.

Întrebări populare de examen despre cancerul gastric

Soluțiile pot fi găsite sub referințe.

1. Care afirmație este incorectă? Simptomele cancerului gastric pot include:

Nodul limfatic Virchow poate fi palpabil în stadiile avansate ale cancerului gastric.
Acanthosis Nigricans maligna, o paraneoplasie cutanată, apare adesea în stadiile incipiente ale bolii.
Obstrucția gastrică și sângerarea sunt complicații ale creșterii tumorii.
Aversiunea bruscă la carne poate fi un indicator al cancerului de stomac.
În stadiile incipiente, carcinoamele gastrice cauzează adesea doar simptome gastrointestinale nespecifice.

2. Care afirmație este incorectă? Cauzele cancerului gastric pot fi:

Cel mai mare risc de cancer gastric este boala ulcerului gastroduodenal.
Infecția cu Helicobacter pylori este o cauză frecventă a cancerului gastric.
Z.n. Rezecția parțială a stomacului prezintă un anumit risc de degenerare.
Polipii gastrici adenomatoși pot degenera.
Gastrita cu pliuri uriașe poate fi cauza cancerului gastric.

3. Care afirmație privind metastaza cancerului gastric nu este corectă?

La momentul diagnosticului, 70% dintre pacienți au deja metastaze ganglionare.
Carcinoamele gastrice se metastazează devreme la ganglionii limfatici ai curburii minore și majore.
Tumora Krukenberg se formează ca o metastază a cancerului gastric în ovare sau în spațiul Douglas.
Per continuitatem tumora formează metastaze în esofag, duoden, colon și pancreas.
Semănatul hematogen al ficatului, plămânilor, oaselor și creierului are loc într-un stadiu incipient al bolii.

Surse și orientări privind cancerul gastric

H. Greten: Medicină internă, ediția a XII-a - Thieme Verlag

G. Herold: Medicină internă, 2015

Dr. S. Hellmich; Prof. Dr. B. Hellmich: Medicină internă, 2011 - Thieme Verlag

Soluții la întrebări: 1B, 2A, 3E