Cancer ovarian (cancer ovarian) • simptome; curs
Cancerul ovarian (cancer ovarian latin) este forma malignă a unei tumori a ovarelor. Cancerul ovarian rămâne adesea asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp și, prin urmare, este de obicei diagnosticat numai într-un stadiu avansat. Ca urmare, cancerul ovarian este un cancer cu prognostic slab.
Potrivit informațiilor de la Institutul Robert Koch din Berlin, modificări maligne la nivelul ovarelor au fost găsite la 7.250 de femei din Germania în 2014. Boala este extrem de rară înainte de vârsta de 40 de ani. În medie, vârsta medie de debut este de 70 de ani, până la vârsta de 85 de ani, rata incidenței crește continuu. Astăzi se presupune că aproximativ una din 71 de femei vor dezvolta cancer ovarian la un moment dat în viața lor. Pentru femeile diagnosticate și tratate, rata de supraviețuire pe cinci ani este de aproximativ 41%.
Multe tumori benigne apar pe ovare, iar chisturile sunt deosebit de frecvente. Odată cu înaintarea în vârstă, probabilitatea ca tumorile ovariene să fie maligne crește; creșterea ovarelor femeilor tinere este de obicei benignă. Dacă vă uitați la toate grupele de vârstă împreună, aproximativ o cincime din tumorile ovariene evidente sunt maligne.
Ce tipuri de cancer ovarian există?
În jumătate din cazuri, ambele ovare sunt afectate de cancerul ovarian. În cancerul ovarian, diferitele țesuturi ale ovarului pot degenera și forma creșteri maligne. Aproximativ cinci la sută dintre tumorile ovariene maligne sunt ulcere fiice (metastaze) ale altor tipuri de cancer, în special cancer uterin, de sân și de colon.
Metastazele se pot dezvolta și cu cancer ovarian, în special în cavitatea abdominală (abdomen) și pe peritoneu (peritoneu). Celulele canceroase pot fi, de asemenea, distribuite în organism prin sângele și vasele limfatice și pot provoca metastaze în alte organe. În cancerul ovarian, ficatul, plămânii, pleura și ganglionii limfatici sunt afectați în primul rând.
Punerea în scenă
Conform clasificării FIGO (Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică), cancerul ovarian este împărțit în patru etape:
- Etapa I: Tumoarea afectează unul sau ambele ovare
- Etapa II: Cancerul se răspândește în pelvis
- Etapa III: Celulele canceroase sunt, de asemenea, localizate în cavitatea abdominală din afara pelvisului sau deja în ganglionii limfatici
- Etapa IV: celulele tumorale s-au instalat în alte regiuni ale corpului în afara cavității abdominale (metastaze îndepărtate)
Care sunt simptomele cancerului ovarian?
Cancerul ovarian în stadiu incipient de obicei nu provoacă simptome. Simptomele devin vizibile doar atunci când tumora apasă asupra organelor înconjurătoare din cauza creșterii rapide, țesutul canceros crește în organele adiacente sau metastazele din alte organe provoacă probleme. Prin urmare, cancerul ovarian este detectat doar în stadiul I al clasificării FIGO în aproximativ 30% din cazuri. Cel mai frecvent (60 la sută) cancer ovarian este FIGO stadiul III atunci când este diagnosticat.
Următoarele simptome pot fi indicații ale unei creșteri tumorale în zona ovarului. Ca măsură de precauție, aceste simptome trebuie clarificate de un ginecolog, în special la femeile cu vârsta peste 50 de ani:
sângerări vaginale în afara perioadei menstruale lunare
Sângerări după menopauză
disconfort abdominal inexplicabil, cum ar fi gaze, durere, presiune sau balonare, pierderea poftei de mâncare sau constipație care reapare sau durează mult timp
Creșterea dimensiunii taliei, posibil în ciuda pierderii în greutate datorită ascitei (ascită)
Durere sau alte modificări la urinare
Senzație neclară de boală, performanță slabă, oboseală, febră inexplicabilă cu transpirații nocturne și o stare generală neobișnuit de slabă
umflarea dureroasă sau dureroasă a ganglionilor limfatici, în special în zona inghinală
Cauze și factori de risc pentru cancerul ovarian
Nu se știe cu siguranță de ce celulele diferitelor țesuturi ovariene degenerează și dezvoltă afte maligne. Factorii genetici par să joace un rol în dezvoltarea cancerului ovarian, uneori în combinație cu cancerul de sân. Anumite modificări genetice (mutații ale genelor BRCA1 și BRCA2) și o acumulare familială sugerează acest lucru. Studiile presupun că în jurul fiecărei zecimi de cancer ovarian se datorează predispoziției genetice.
Un alt factor pare a fi numărul de cicluri feminine care au trecut până acum. Femeile care au prima perioadă menstruală târziu și intră în menopauză devreme au un risc mai scăzut de a dezvolta boala decât femeile care au o perioadă lungă între prima și ultima menstruație. Una sau mai multe sarcini, alăptarea și utilizarea contraceptivelor hormonale pe o perioadă mai lungă ar trebui să reducă probabilitatea bolii. Terapia de substituție hormonală în timpul menopauzei, pe de altă parte, se spune că crește riscul de a dezvolta cancer ovarian.
În plus, există dovezi că riscul de boli la femeile supraponderale este mai mare decât riscul femeilor cu greutate normală.
Cum poate fi diagnosticat cancerul ovarian?
Diagnosticul final al cancerului ovarian poate fi pus în cele din urmă numai printr-un examen tisular al unei tumori îndepărtate chirurgical. Pe lângă confirmarea histologică a diagnosticului, o operație poate determina și stadiul tumorii.
Primele dovezi ale unei tumori pe ovar este un examen ginecologic de palpare. Cu toate acestea, oferă doar informații despre dacă a existat o modificare a dimensiunii organului în zona ovarelor. Cu toate acestea, aceste modificări pot avea foarte multe motive și nu oferă o indicație fiabilă dacă creșterea este benignă sau malignă. Examenul de palpare este urmat de un examen cu ultrasunete (sonografie), care se efectuează prin peretele abdominal (abdominal) sau vagin (vaginal). Această examinare oferă informații despre dimensiunea, natura și localizarea exactă a tumorii și poate oferi primele indicații de natură benignă sau malignă.
În cazul unei tumori evidente, suspecte, se efectuează tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a abdomenului inferior. Se caută posibile metastaze și verifică dacă tumora ovariană a crescut în structurile înconjurătoare sau dacă acestea se îngustează. Vezica abdominală, urinară și colonoscopia pot completa diagnosticul și pot oferi informații suplimentare despre implicarea altor organe.
Cum se tratează cancerul ovarian?
Cei doi piloni ai terapiei cancerului ovarian sunt chirurgia și chimioterapia, care sunt utilizate în combinație în aproape toate cazurile. Terapia cu anticorpi poate completa tratamentul.
interventie chirurgicala
Pentru a confirma diagnosticul suspectat, se elimină mai întâi întregul ovar modificat. În timp ce operația este încă în desfășurare, patologul examinează țesutul la microscop pentru a determina dacă există sau nu cancer. Chirurgia cancerului se efectuează numai dacă diagnosticul histologic confirmă în mod clar cancerul ovarian.
Pentru a elimina complet țesutul canceros, ambele ovare, ambele trompe uterine, uterul, rețeaua abdominală mare și părți ale peritoneului sunt de obicei îndepărtate. În funcție de mărime și întindere, precum și de tipul tumorii, este posibil să fie necesară îndepărtarea unor părți ale intestinului sau ale vezicii urinare. O atenție deosebită trebuie acordată ganglionilor limfatici, care sunt, de asemenea, îndepărtați dacă se suspectează o tumoare și se examinează cu țesut pentru clasificare și stadializare.
Pentru femeile tinere care doresc urgent să aibă copii, o așa-numită operație de conservare a fertilității poate fi luată în considerare în anumite circumstanțe. Uterul și celălalt ovar pot fi conservate numai dacă tumoarea malignă este foarte mică și clar definită și nu este foarte agresivă în ceea ce privește creșterea tumorii.
chimioterapie
Chimioterapia este de obicei adăugată la operație și are drept scop distrugerea celulelor canceroase care ar putea fi încă prezente. Doar în cazul tumorilor în stadii incipiente se poate renunța la chimioterapie după o intervenție chirurgicală radicală.
Citostaticele sunt medicamente care inhibă creșterea celulară, care ucid celulele cu creștere rapidă, cum ar fi celulele canceroase. Pentru cancerul ovarian, se utilizează standard o terapie combinată de carboplatină și paclitaxel, care, în funcție de starea pacientului, se administrează de șase ori la un interval de trei săptămâni, dacă este posibil.
Dacă apare o recidivă (recidivă) în ciuda intervenției chirurgicale și a chimioterapiei, pot fi utilizate și alte citostatice. În această situație se utilizează chimioterapii cu doxorubicină, topotecan, paclitaxel sau gemcitabină.
Terapia cu anticorpi
În stadii foarte avansate, chimioterapia cu carboplatină și paclitaxel poate fi suplimentată cu ingredientul activ bevacizumab. Bevacizumab este un anticorp monoclonal care inhibă creșterea vaselor de sânge în țesutul tumoral. În acest fel, aportul de sânge al tumorii poate fi redus și capacitatea tumorii de a crește este limitată. În special, timpul până la recidivă trebuie prelungit în cazul cancerului ovarian foarte avansat.
Care este prognosticul pentru femeile care dezvoltă cancer ovarian?
Dacă cancerul se limitează la ovare, prognosticul pentru cancerul ovarian este bun. 80 la sută dintre cei cu cancer ovarian în stadiul I supraviețuiesc în următorii cinci ani și trăiesc în medie 15 ani și mai mult după diagnostic. Dacă țesutul tumoral poate fi îndepărtat complet în timpul operației și celulele canceroase rămase pot fi ucise prin chimioterapie, este posibilă o vindecare completă.
Deoarece cancerul ovarian este, în multe cazuri, descoperit și tratat doar într-un stadiu avansat, speranța de viață a cancerului ovarian este relativ scăzută în medie. Rata medie de supraviețuire la 5 ani este de 41%. Aceasta înseamnă că mai puțin de jumătate dintre femeile afectate sunt încă în viață după cinci ani. Dacă tumora s-a răspândit pe scară largă și organele din afara cavității abdominale au metastaze, speranța medie de viață scade la 14 luni.
Dacă apare o recidivă în ciuda intervenției chirurgicale și a chimioterapiei, boala nu mai poate fi vindecată, ci tratată doar paliativ.
Îngrijire și reabilitare
După o operație de cancer ovarian, urmează măsuri de reabilitare, îngrijire ulterioară a tumorii și îngrijire ulterioară. Interacțiunea acestor măsuri este menită să restabilească forța fizică și mentală femeilor afectate, dar și să asigure că recidivele sau ulcerele secundare sunt diagnosticate într-un stadiu incipient.
Îngrijirea ulterioară a tumorii
Controalele periodice servesc, pe de o parte, pentru a monitoriza medical evoluția bolii și, pe de altă parte, oferă femeilor afectate siguranța că orice nouă formare tumorală sau posibile boli însoțitoare și secundare vor fi detectate și tratate într-un stadiu incipient.
Programările ulterioare sunt de obicei ținute la fiecare trei luni în primii trei ani. În următorii doi ani, controalele se efectuează la fiecare șase luni, apoi anual. În plus față de o consultație medicală, urmărirea cancerului ovarian include un examen ginecologic detaliat, palparea rectului (palparea rectală), o examinare cu ultrasunete a vaginului (ultrasunete vaginale) și o examinare cu ultrasunete a rinichilor.
Dacă există reclamații sau modificări, acestea trebuie clarificate prin examinări suplimentare, cum ar fi tomografia computerizată (CT).
Dupa ingrijire
Îngrijirea ulterioară se referă atât la stresul fizic, cât și, mai ales, la stresul emoțional al femeilor în cauză. Cele mai frecvente probleme sunt:
teama de recidivă
noua situație fizică datorată pierderii organelor sexuale interne feminine, care poate duce la o reducere semnificativă a identității feminine și a încrederii în sine
Infertilitate dacă totuși doriți să aveți copii
Durere în abdomen și spate datorită cicatricilor și aderențelor
Durere în timpul actului sexual de la urma intervenției chirurgicale
simptomele menopauzei care pot apărea brusc din cauza pierderii ambelor ovare
consecințele fizice ale chimioterapiei
Consecințe precum incontinența urinară, vezica artificială sau anusul intestinal
Pe lângă ginecolog, psiho-oncologii (psihologi cu experiență în tratamentul cancerului), psihoterapeuții, centrele de consiliere a cancerului sau grupurile de auto-ajutorare oferă sprijin profesional pentru a face față cancerului ovarian.
Puteți preveni cancerul ovarian?
Nu există măsuri preventive sau comportamente pentru dezvoltarea cancerului ovarian. În cancerul ovarian, este foarte important ca prognosticul să recunoască boala devreme. Controalele medicale preventive ar trebui să fie deosebit de conștiincioase pentru femeile care riscă să se îmbolnăvească din cauza lipsei copilului, vârstei înaintate, obezității sau terapiei de substituție hormonală.
Un factor de risc bine cunoscut este ceea ce este cunoscut sub numele de sindrom familial de cancer mamar și ovarian. Femeile care aparțin acestui grup de risc ar trebui să se folosească de posibilitatea de consiliere genetică cu privire la un risc individual de cancer ovarian. Acest sindrom este suspectat la femeile ale căror familii au o incidență ridicată a cancerului de sân și/sau ovarian - mai ales dacă cele două boli au apărut la rude la o vârstă foarte fragedă sau în cazuri repetate.