Cancer rectal; Spitalul Universitar Ulm

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Director medical al Clinicii de Medicină Internă I (esofag, stomac, intestine, ficat și rinichi, precum și boli metabolice) și purtător de cuvânt al centrului intestinal

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Director medical al Clinicii de Medicină Internă I (esofag, stomac, intestine, ficat și rinichi, precum și boli metabolice) și purtător de cuvânt al centrului intestinal

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Medic superior, șef al clinicii de zi oncologice și al centrului de studii clinice (oncologie GI)

Concentrați-vă

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Medic superior, șef al clinicii de zi oncologice și al centrului de studii clinice (oncologie GI)

Telefon: 0731-500-0 Fax: 0731-500-44779 E-mail: [email protected] Adresa: Spitalul Universitar Ulm
Clinica de Medicină Internă I
Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm Concentrați-vă

Dr. med. Angelika Kestler

Specialist în medicină internă și gastroenterologie, medicină paliativă, consultant medical pentru oncologie GI la CCCU

Concentrați-vă

Oncologie gastrointestinală, ambulatoriu privat

Dr. med. Angelika Kestler

Specialist în medicină internă și gastroenterologie, medicină paliativă, consultant medical pentru oncologie GI la CCCU

Oncologie gastrointestinală, ambulatoriu privat

- chirurgical

Prof. Dr. Marko Kornmann

Medic principal șef | Coordonator centru intestinal

Prof. Dr. Marko Kornmann

Medic principal șef | Coordonator centru intestinal

Telefon: 0731 500-0 E-mail: [email protected] Adresă: Chirurgie generală și viscerală
Albert-Einstein-Allee 23 89081 Clădirea Ulm: Clădire nouă de chirurgie

Cornelia Unseld
0731 500-53560

- radio-oncologic

Prof. Dr. med. Thomas Wiegel

Telefon: 0731/500-56101 Fax: 0731/500-56110 E-mail: [email protected] Clădire: Sala de radioterapie 1321

Descrierea bolii

Rectul este capătul drept al lungului de 15 până la 18 cm al intestinului gros care se contopeste în anus (anus, anus). Cancerul rectal este o tumoare malignă la capătul intestinului gros

Frecvența și vârsta de debut

Spre deosebire de intestinul gros, rectul este semnificativ mai scurt, cu o lungime de 15-18 cm. Importanța sa deosebită constă în controlul evacuării scaunelor (defecație), care este coordonat în esență de un sfincter complex (sfincter). Incidența cancerului de rect în Germania este de aproximativ 30 de cazuri noi pe an și 100.000 de locuitori. Aceasta corespunde cu aproximativ 25.000 de cazuri noi anual. De la vârsta de 50 de ani, probabilitatea bolii crește semnificativ. Vârsta medie de debut este în deceniul 7 al vieții. În timp ce bărbații și femeile sunt afectați aproximativ în mod egal în cancerul de colon, bărbații sunt mai predispuși să dezvolte cancer rectal.

Cauze și factori de risc

Factorii enumerați mai jos pot promova dezvoltarea cancerului rectal, dar nu duc neapărat la apariția unei tumori maligne: dietă bogată în calorii, bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de fibre, vârstă peste 50 de ani, boli inflamatorii cronice intestinale, sindroame de cancer ereditar și o rudă de gradul I cu cancer colorectal.

Semne de boală

Primele simptome pot fi modificări ale mișcărilor intestinale. Depozitele de sânge roșu deschis și creșterea frecvenței scaunelor cu dorința dureroasă de a defeca sunt tipice. Dacă tumora este localizată în rectul superior, alternează constipația (constipația) și diareea (diareea). Mucusul pur sau sângele, foarte subțiri, așa-numitele scaune creion și descărcarea involuntară de flatulență sunt simptome tardive și indică un stadiu avansat al bolii. Uneori, cei afectați se plâng de durere în zona sacrumului. O obstrucție intestinală (ileus) apare doar într-un stadiu foarte avansat de cancer rectal.

Investigații

Istoricul medical și examinarea fizică oferă medicului primele indicii despre posibile tumori maligne în zona rectului.

Majoritatea cancerelor rectale pot fi resimțite (digital) cu degetul. Prin urmare, examenul rectal digital este o parte esențială a screening-ului cancerului. Se pot determina parametrii de laborator, cum ar fi CEA (antigenul carcino-embrionar). Deși acest parametru nu este specific tumorii, este utilizat pentru a monitoriza progresul. În așa-numita rectosigmoidoscopie (colonoscopie mai bună), mucoasa intestinală este examinată cu un endoscop. Folosind endoscopul, se prelevează probe de țesut din modificări suspecte la nivelul membranei mucoase (biopsie), care sunt apoi examinate microscopic pentru a detecta eventuale celule canceroase. Cu un cap cu ultrasunete introdus în rect, straturile de țesut pot fi examinate pentru modificări. Ulcerele canceroase posibile în organele învecinate, cum ar fi vezica urinară, prostata sau vaginul pot fi, de asemenea, detectate în acest fel.

Tomografia computerizată (CT) sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) pot ajuta la detectarea posibilelor tumori fiice și la determinarea răspândirii locale a tumorii. Pentru a selecta terapia adecvată, este necesar să se efectueze ceea ce este cunoscut sub numele de „stadializare tumorală”. Tumora este împărțită în diferite clase pe baza rezultatelor examinării. O subdiviziune comună este așa-numita clasificare TNM. Sunt evaluate dimensiunea tumorii, afectarea ganglionilor limfatici și metastazele.

Clasificare și etapizare

T reprezintă dimensiunea și întinderea tumorii primare, N reprezintă numărul de ganglioni limfatici regionali afectați, iar M reprezintă apariția și localizarea metastazelor la distanță (așezări tumorale).

Cancer rectal TNM

Tumora primară nu poate fi evaluată

Nu există dovezi ale tumorii primare

Tumora se infiltrează în submucoasă

Tumora se infiltrează în muscularis propria

Tumora se infiltrează în M. propria în subseroză sau
în țesut pericolonic sau perirectal neperitonealizat

Tumora se infiltrează direct în alte organe sau structuri
și/sau perforează peritoneul visceral

Ganglionii limfatici adiacenți (regionali) nu pot fi evaluați

Nu există dovezi ale metastazelor ganglionare limfatice învecinate
(au fost examinați cel puțin 12 ganglioni limfatici)

Metastaze în 1-3 ganglioni limfatici regionali

Metastaze în 4 sau mai mulți ganglioni limfatici regionali

Prezența metastazelor la distanță nu poate fi evaluată

Nu există dovezi ale metastazelor la distanță

Metastazele la distanță apar cel mai adesea în ficat, plămâni
și ganglionii limfatici, mai rar în creier și schelet.

O evaluare precisă a stadiului TNM este adesea posibilă numai după ce tumora a fost operată.
Două alte criterii sunt decisive pentru terapia ulterioară. Examinarea microscopică a țesutului tumoral oferă indicații asupra malignității tumorii.
Aici, similitudinea celulelor canceroase este comparată cu celulele organelor (vezi tabelul de mai jos).

Similitudinea celulei = GRADING

Eșantionul nu poate fi evaluat din punct de vedere al țesutului fin

Tumora moderat diferențiată

Tumora slab diferențiată

Pe de altă parte, este de o importanță crucială dacă tumora ar putea fi complet îndepărtată.
Pentru aceasta se folosește așa-numita clasificare R (vezi tabelul de mai jos).

R = tumoare reziduală (tumoare reziduală după operație)

Tumora reziduală nu poate fi determinată

Tumora reziduală dovedită microscopic

Clasificarea UICC este utilizată pentru stratificarea terapiei adecvate etapei pacienților cu cancer de colon.

Opțiuni de tratament

În clinica noastră, printre altele, se efectuează procedura chirurgicală deosebit de blândă și de conservare a funcției TME (excizia totală mezorectală). Întrebarea dacă trebuie creată o priză artificială, permanentă sau temporară (ca „stomă de protecție”), depinde de reguli chirurgicale definite, de ex. cât de avansată este tumora și cât de aproape este de mușchiul sfincterian. Dacă un anus artificial nu poate fi evitat, oferim sfaturi sistematice în avans (stomatoterapie), care vor fi continuate după operație.

Dacă tumora s-a răspândit în alte câteva organe, cancerul rectal nu mai poate fi vindecat. Se încearcă apoi asigurarea pacientului cu așa-numitele măsuri „paliative”. De exemplu, tumora poate fi redusă ca mărime prin glazură sau terapie cu laser. Cu toate acestea, metastazele izolate din plămâni sau ficat pot fi acum îndepărtate complet chirurgical dacă implicarea este limitată. În ultimii ani, distrugerea termică a metastazelor (laser, fierbere, înghețare) s-a dezvoltat în continuare și, prin urmare, poate ajuta și pacienții cu metastaze care nu pot fi rezecate.