Cancer uterin

Prezentare generală

Acest articol analizează cancerul uterin, factorii de risc, opțiunile de tratament și șansa de vindecare. De asemenea, se discută despre creșterile benigne ale mucoasei uterine. Sunt explicate diverse tehnici chirurgicale, cum ar fi răzuirea și laparoscopia.

Ce este cancerul uterin?

Cancerul uterin este o boală malignă a mucoasei (endometrului) uterului (uterului).

Cât de frecvent este cancerul uterin?

Este cel mai frecvent carcinom al organelor genitale feminine din țările dezvoltate. Incidența cancerului uterin a crescut în ultimii 30 de ani. Aproximativ. 24/100 000 de femei pe an dezvoltă cancer uterin în Germania. Majoritatea femeilor cu boală au peste 50 de ani; doar 15% din toate femeile cu cancer uterin au vârsta mai mică de 50 de ani. Vârful de frecvență este în jurul vârstei de 70 de ani. 80% dintre toate femeile cu cancer uterin sunt după menopauză (postmenopauză).

Care sunt factorii de risc pentru cancerul uterin?

Cel mai important factor de risc este stimularea continuă și constantă a mucoasei uterine de către hormoni (estrogeni). Femeile menopauze supraponderale care nu au fost însărcinate și care au intrat în menopauză (ultima perioadă menstruală) după vârsta de 52 de ani prezintă un risc deosebit. Femeile cu cancer de colon sunt, de asemenea, de 5 ori mai susceptibile de a dezvolta cancer endometrial. Femeile supraponderale care au avut cancer mamar sau ovarian în familiile lor prezintă, de asemenea, un risc crescut.

Cum puteți preveni cancerul uterin?

Căptușeala uterului formează adesea creșteri benigne numite polipi. Precursorii cancerului și în cele din urmă cancerul se pot dezvolta din astfel de creșteri ale mucoasei. Creșterea țesuturilor (hiperplazii) și polipii sunt diagnosticați prin examinarea cu ultrasunete și prin răzuire (vezi mai jos). Modificările benigne pot fi tratate cu preparate hormonale sau prin obliterarea chirurgicală a întregii căptușeli uterine. Dacă boala persistă sau reapare, pacienților care trec prin menopauză sau au trecut-o deja li se recomandă eliminarea uterului.

În cazuri rare, cancerul uterin poate apărea și la pacienții tratați pentru cancerul de sân cu preparatul hormonal tamoxifen. Dacă se utilizează tamoxifen, trebuie efectuată o examinare abdominală anuală, inclusiv ultrasunete, și orice sângerare vaginală în afara menstruației trebuie clarificată.

Cum poate fi diagnosticată boala?

Cel mai frecvent simptom inițial este sângerarea vaginală în postmenopauză (după menopauză). Prin urmare, o astfel de sângerare trebuie clarificată întotdeauna. 18% din această sângerare este cauzată de cancerul uterin, 32% de creșterile benigne ale membranei mucoase și 5% de cancerul de col uterin. După examinare, o membrană mucoasă discretă se găsește în 45% din sângerări. Sângerările intermenstruale, secreția, dificultatea sau durerea la urinare și durerea în zona pelviană pot fi, de asemenea, alte semne ale cancerului uterin.

În timpul controlului ginecologic, se prelevează un frotiu din zona colului uterin și se examinează dacă există celule care sunt suspectate de cancer. Frotiul prezintă tumori la doar aproximativ 50% dintre pacienții cu cancer uterin.

Ce se întâmplă în timpul unei răzuiri (abraziune)?

Reflectarea și răzuirea uterului oferă claritate cu privire la natura modificărilor din interiorul uterului. Aceasta este o operație scurtă care implică răzuirea colului uterin și apoi întinderea acestuia, astfel încât instrumentele să poată fi utilizate pentru a intra în cavitatea uterină. În primul rând, cavitatea uterină este inspectată din interior cu un optic (histeroscop). Un instrument asemănător unei linguri (chiuretă) este folosit pentru a răzuia țesutul de pe suprafața interiorului uterului. Materialul îndepărtat este apoi examinat în țesut (histologie, citologie).

Cum este clasificată amploarea bolii?

Pentru a planifica tratamentul, medicul trebuie să cunoască stadiul bolii. Următoarele etape sunt diferențiate în cancerul uterin folosind clasificarea conform FIGO (Fed. Int. Gynecol. Oncol.) Sau TNM:

În cancerul uterin există practic patru moduri diferite de expansiune:

ingrowth direct în organele vecine,
Semănatul prin trompele uterine în cavitatea abdominală,
Răspândit prin sistemul limfatic și
Dispersie prin fluxul sanguin.

Cum poate fi diagnosticat cancerul uterin?

Examenul ginecologic de către ginecolog include examenul vaginal, palparea, examinarea cu ultrasunete și răzuirea cu o examinare ulterioară a țesuturilor fine.

Cum se poate trata boala?

Există 4 moduri diferite de a trata cancerul uterin.

Chirurgie (îndepărtarea chirurgicală a tumorii)
Radioterapie (razele cu energie ridicată distrug celulele canceroase și micșorează tumorile)
Chimioterapie (în acest caz, medicamentele sunt utilizate - uneori prin perfuzie - pentru distrugerea celulelor canceroase)
Terapia hormonală (hormonii feminini sunt utilizați pentru distrugerea celulelor canceroase)

Cea mai frecventă terapie pentru cancerul uterin este intervenția chirurgicală.

1. Chirurgie: incizie abdominală sau laparoscopie pentru cancer uterin?

Aproximativ. ¾ dintre toate femeile cu cancer uterin sunt diagnosticate în stadiul I. Peste 90% dintre toți cei afectați pot fi tratați în primul rând chirurgical. Uterul, trompele uterine și ovarele sunt îndepărtate și, în funcție de stadializare, și ganglionii limfatici (ganglionii limfatici sunt structuri mici, în formă de fasole, care apar în tot corpul. Acestea produc și depozitează celule imune care combat infecțiile). Operația se poate face fie printr-o incizie în abdomen (laparotomie deschisă), fie printr-o procedură minim invazivă, o laparoscopie, cu îndepărtarea uterului prin vagin. În timpul laparoscopiei, un endoscop și instrumentele care au o lățime de numai 5-10 mm sunt împinse în cavitatea abdominală prin mai multe accesuri mici. Laparoscopia este mai blândă pentru pacient și este asociată cu mai puțină durere și mai puține pierderi de sânge.

2. Radiații pentru cancerul uterin

Radiația folosește raze X, care distrug celulele canceroase și micșorează tumorile. În radioterapia externă (teleterapie), cunoscută și sub numele de radiație percutanată, razele provin dintr-o mașină din afara corpului. Pe drumul către țesutul țintă, radiația trebuie să treacă prin alte țesuturi sănătoase și poate deteriora acest lucru (efecte secundare). În radioterapia internă (terapia de postîncărcare), materialul radioactiv (radioizotopii) este introdus prin tuburi mici de plastic în zona în care se găsesc celulele canceroase. Această metodă are avantajul că radiația rămâne limitată la zona pe care se dorește să o iradieze. Radiațiile se pot face singure sau înainte sau după o operație, în funcție de amploarea bolii. Ambele proceduri (radioterapie internă și externă) pot fi, de asemenea, utilizate împreună.

În ceea ce privește efectele secundare (efecte secundare radiogene), trebuie făcută o distincție între efectele secundare acute și cronice.

Doar cu radioterapie, efectele secundare radiației acute sunt deosebit de evidente în vagin, intestine și vezică. Reacțiile cutanate sunt puțin probabil, la fel ca și o modificare a numărului de sânge. Efectele secundare ale radiațiilor apar pe vagin sub formă de înroșire sau inflamație. Se observă modificări radiogene ale vezicii urinare sub formă de urinare dureroasă, crampe ale vezicii urinare sau dorință orară de a urina noaptea și/sau urină sângeroasă sau retenție urinară, eventual combinată cu crampe dureroase ale vezicii urinare. Efectele secundare radiogene sunt exacerbate de infecții bacteriene suplimentare. În zona intestinului, pot apărea dureri la defecare, secreții de mucus sau durere sau chiar secreții de sânge, rareori diaree.

În ceea ce privește efectele secundare cronice, fistulele și constricțiile (stenoze) sunt cele mai grave forme. Pot apărea infecții cronice ale vezicii urinare și intestinului. În zona vaginului, sunt de așteptat scurtări și aderențe și tulburări în timpul actului sexual (coabitarea). Efectele secundare severe care necesită intervenție chirurgicală sau tratament pe termen lung apar în 0,7% - 8%.

3. Chimioterapie pentru cancerul uterin

Chimioterapia folosește medicamente pentru a distruge celulele canceroase. Chimioterapia poate fi administrată sub formă de pilule sau administrată direct în organism sub formă de perfuzie într-o venă. Medicamentele intră în sânge, funcționează în întregul corp și pot distruge, de asemenea, celulele canceroase din afara abdomenului. Cu toate acestea, nu se poate preveni ca unele dintre celulele sănătoase să moară.

Efectele secundare variază în funcție de medicament. Pot apărea căderea părului, greață, vărsături, probleme ale pielii, tulburări senzoriale la nivelul mâinilor și picioarelor și o reducere a celulelor sanguine.

4. Terapia hormonală pentru cancerul uterin

Terapia hormonală este utilizarea hormonilor pentru distrugerea celulelor canceroase. Hormonii sunt de obicei luați sub formă de pilule. Unele forme de cancer sunt deosebit de sensibile la hormoni. Acest lucru este determinat în timpul examinării țesuturilor. Acetat de medroxiprogesteron (MPA) sau acetat de megestrol (MGA) poate fi utilizat în cancerul uterin. Efectele secundare ale acestei terapii sunt minore, dar la pacienții vârstnici, trebuie acordată atenție unui risc crescut de tromboză și embolie, un nivel crescut de zahăr din sânge și o modificare a nivelului de calciu. Terapia aduce adesea o îmbunătățire a bunăstării generale și a ameliorării durerii, dar nu duce la vindecare.

Alegerea metodei de tratament depinde de stadiul bolii. În cel mai bun caz, o operație poate fi suficientă. Dacă există factori de risc pentru răspândirea bolii și recidiva, este necesar un tratament suplimentar după operație, radioterapia fiind metoda de alegere aici. În cazul infestării tumorale a ganglionilor limfatici, iradierea se efectuează după operație și câmpul de radiații este extins la regiunile ganglionilor limfatici pentru a combate răspândirea celulelor tumorale în aceste locații. În cazuri speciale, sunt necesare și radiații combinate și chimioterapie. Iradierea locală a vaginului după îndepărtarea uterului este, de asemenea, recomandabilă pacienților cu risc crescut.

În cazul reapariției cancerului, tratamentul depinde din nou de amploarea bolii. Poate fi necesară intervenția chirurgicală repetată sau chimioterapia. Dacă nu s-a efectuat în primul rând nicio radioterapie adjuvantă, acest lucru se poate face în caz de recidivă.

Este controversat dacă tratamentul de substituție hormonală trebuie administrat femeilor care trec prin menopauză după tratamentul cancerului uterin. Se pot administra progestine (hormon luteal, progesteron). Terapia cu estrogeni pare posibilă atunci când există un risc scăzut de metastază sau recidivă.

Care sunt șansele unui tratament în cancerul uterin

Perspectiva unei cure și alegerea metodei de tratament depind de stadiul cancerului (vezi mai sus), de starea generală de sănătate și, de asemenea, de tipul histologic al tumorii. (Există diferite clasificări: Gradarea 1: prognostic bun, Gradarea 2: prognostic moderat, Gradarea3: prognosticul cel mai prost). În stadiile incipiente, starea receptorului (răspunsul tumorii la hormonii feminini) influențează, de asemenea, creșterea cancerului.

Rata medie de supraviețuire la 5 ani pentru toate etapele este de 65,1%; împărțită în etape individuale, aceasta este de 72,3% pentru stadiul I, 56,4% pentru stadiul II, 31,5% pentru stadiul III și 10,6 % pentru etapa IV.

În mod normal, calitatea vieții nu este sever restricționată după operație și/sau radioterapie. Unele femei suferă de limfedem al piciorului, care poate fi tratat cu drenaj limfatic și ciorapi de susținere. Efectele secundare ale radioterapiei apar doar în 0,7-8% din cazuri. Stresul psihologic și v. A. Teama de reapariția bolii reprezintă o limitare a calității vieții și a performanței în primii câțiva ani după diagnostic.

Ce ar trebui luat în considerare după o astfel de boală?

După cancer, pacienții rămân sub supraveghere atentă (îngrijire ulterioară). Examenul clinic are loc în primii doi ani după tratamentul inițial, la intervale de trei luni, pentru a exclude o recidivă (recidivă) în vagin sau pelvis. Aceste recurențe sunt vindecabile. Mai mult, trebuie luat în considerare riscul unei boli maligne secundare în tractul digestiv și zona toracică. Ar trebui oferită asistență în tratarea problemelor psihologice (grupuri de auto-ajutor, psihoterapie).