CANCERII TIROIDEI DUPĂ CERNOBIL
CANCERII TIROIDE DUPĂ CERNOBIL
IMPORTANȚA PROFILAXEI
PRIN IODUR DE POTASIU
94805 VILLEJUIF cédex
Telefon: 01 45 59 44 96
Fax: 01 45 59 63 75
Text publicat în 1994
(Notă: schițele generale ale concluziilor prezentate au fost ulterior confirmate)
Explozia reactorului numărul 4 la situl nuclear de la Cernobîl la 26/04/86 la ora 23h a eliberat cantități considerabile de izotopi radioactivi, inclusiv aproximativ 50 de milioane de curii de iod-131 (perioada 8.02 d), precum și izotopi de înjumătățire scurtă, cum ar fi ca telur 132 (perioada 3,26 d) în echilibru cu iodul său descendent 132 (perioada 2,3 h) și iodul 133 (perioada 20,8 h). Cu vântul care sufla de la sud la nord, panoul radioactiv a ajuns în nordul Ucrainei și în sudul Belarusului. În aceste regiuni, contaminarea solului cu iod 131 a fost de cel mult 1.500 Ci/km2 și în multe zone a variat de la 10 la 300 Ci/km2.
În cazul contaminării cu iod radioactiv, tiroida este organul critic. La un adult normal (fixarea tiroidei la 24 de ore
25%), după administrarea de milliCurie de iod 131, doza administrată tiroidei este de 1300 cGy (MIRD, 1988), iar doza către alte organe este de 1000 până la 10.000 de ori mai mică. Doza administrată tiroidei poate fi și mai mare atunci când absorbția de iod este mai mare (deficit de iod, de exemplu) și atunci când tiroida este mai mică (copil).
La momentul accidentului, în aceste regiuni exista un deficit alimentar de iod, deoarece suplimentarea cu iod fusese întreruptă în 1981 din motive economice; profilaxia împotriva iradierii tiroidei cu iodură de potasiu și cu restricții alimentare a fost efectuată doar târziu (3 până la 6 zile după accident) și foarte parțial. Acest lucru explică importanța dozelor administrate tiroidei, în special la copii, care au fost mai mari de 1000 cGy la 15% dintre aceștia și între 200 și 1000 cGy la aproximativ 10%. .
În Belarus, o creștere considerabilă a numărului de cancere tiroidiene tratate la copiii cu vârsta sub 15 ani a fost observată încă din 1990 (KAZAKOV și colab. 1992-BAVERSTOCK și colab. 1992 - KAPLIYEVA și ASTAKHOVA 1993). Date similare au fost observate în nordul Ucrainei (OLEYNIK, 1993) (Tabelul 1). Identificarea acestor tipuri de cancer este facilitată de faptul că cele care apar în nordul Ucrainei sunt tratate la Institutul de Endocrinologie din Kiev, iar cele mai multe dintre cele care apar în Belarus sunt tratate la Minsk. Prin urmare, din 1989 în Belarus și Ucraina au fost raportate un total de 381 de cancer tiroidian. Acest lucru trebuie comparat cu cele 106 tipuri de cancer tiroidian observate la Institutul Gustave-Roussy la copii cu vârsta sub 17 ani pe o perioadă de 43 de ani (între 1950 și 1993), dintre cei 2.200 de pacienți tratați cu IGR pentru această afecțiune.
Incidența cancerului tiroidian la copii (MUIR și colab, 1987) este de 0,04/100 000/an în Polonia, 0,1/100 000/an în țările nordice și 0,3/100 000/an în Statele Unite ale Americii, care este de acord cu incidențele raportate în Belarus și Ucraina înainte de 1988. De atunci, această incidență a fost multiplicată cu un factor de 10 în Belarus și Ucraina, și chiar mai mult în anumite regiuni, inclusiv regiunile Gomel și Brest.
Incidența spontană a cancerului tiroidian la adulți este mai mare și numai studii epidemiologice bine realizate vor putea demonstra o posibilă creștere.
În schimb, la copii nu s-a observat o creștere semnificativă a incidenței altor patologii maligne, în special leucemie.
Nouăzeci și trei la sută dintre pacienții care au dezvoltat cancer tiroidian aveau vârsta sub 9 ani în momentul accidentului (Williams și colab., 1993) și mai mult de jumătate din cazurile de cancer au apărut la copii cu vârsta sub 10 ani.
Majoritatea acestor tipuri de cancer sunt papilare (93% în Belarus). Mai mult de trei sferturi au peste un centimetru, majoritatea se extind la țesutul peritiroidian sau sunt însoțite de metastaze ale ganglionilor limfatici cervicali. Metastazele pulmonare au fost detectate la 5% dintre acești copii, dar acest procent este, fără îndoială, subestimat din cauza lipsei posibilității de a efectua scanări ale întregului corp cu iod 131.
Majoritatea cazurilor raportate (74% în Belarus și 62% în Ucraina) au apărut la copiii care trăiesc în zonele cele mai contaminate cu izotopi radioactivi de iod. Cu toate acestea, nu a fost stabilită nicio relație între dozimetria personală (dar care este disponibilă doar pentru o minoritate de copii) și apariția cancerului tiroidian.
1 - Este reală creșterea incidenței cancerului tiroidian la copii? ?
Realitatea incidenței cancerului tiroidian la copii a fost confirmată de un grup de histopatologi elvețieni și britanici (FURMANCHUK și colab. 1992; BAVERSTOCK și colab., 1992).
2 - Există o părtinire care să o explice ?
Relația dintre accidentul de la Cernobîl și această creștere a fost pusă la îndoială din cauza a două argumente principale.
* administrarea de iod-131 în scopuri medicale la adulți (diagnostic și terapeutic pentru boala Graves) nu a determinat o creștere a incidenței cancerului tiroidian, în ciuda urmăririi prelungite (HOLM și colab. 1980 și 1988)
* iradierea externă la copii crește incidența tumorilor tiroidiene, dar după o perioadă de latență de cel puțin 5 ani (SHORE, 1992).
Ca urmare, merită discutate mai multe puncte:
Rolul screeningului
Microcancerii tiroidieni, descoperiți în timpul autopsiilor sistematice, sunt frecvenți (HARACH și colab. 1985); cu toate acestea, metodele de screening s-au îmbunătățit considerabil din 1986, în special datorită introducerii ultrasunetelor (BERAL și REEVES 1992).
De fapt, cancerele oculte sunt frecvente la adulți, dar rare la copii. Astfel, un studiu de autopsie efectuat la MINSK a constatat la 10% dintre subiecții cu vârsta peste 40 de ani un microcancer papilar, dar nici unul la cei cu vârsta sub 40 de ani (FURMANCHUK și colab. 1993).
Depistarea tumorilor tiroidiene la Chicagoani care au fost iradiați în copilărie a găsit un număr semnificativ de tumori, dar acestea au fost mici și au apărut la vârsta adultă (RON și colab., 1992).