Cancerul cu celule hepatice (HCC) cancere Ficatul

Mortalitatea prin cancer de celule hepatice, așa-numitul carcinom hepatocelular, a crescut în Germania de la mijlocul anilor 1980. Carcinomul hepatocelular reprezintă aproximativ 2,6 (Germania de Vest) până la 2,8% (Germania de Est) din toate bolile tumorale la bărbați și aproximativ 1,6 (Germania de Vest) până la 2,4% (Germania de Est) din toate bolile tumorale la femei. În unele țări asiatice și nord-africane, cancerul cu celule hepatice este mult mai frecvent.

Aproximativ 80% din toate carcinoamele hepatocelulare (HCC) provin din ciroză hepatică. Frecvența apariției cancerului de celule hepatice variază în funcție de cauza cirozei hepatice (1-6% pe an). Pacienții cu o infecție cronică a virusului hepatitei B sau a hepatitei C prezintă un risc foarte mare de a dezvolta carcinom hepatocelular. În fiecare an, în medie 0,5% din toți pacienții cu hepatită cronică B dezvoltă cancer de celule hepatice. Cu ciroza hepatică alcoolică și ciroza hepatică datorată a ceea ce este cunoscută sub numele de hemocromatoză (boală de stocare a fierului), riscul de a dezvolta cancer de celule hepatice este, de asemenea, crescut. Cu toate acestea, pacienții cu ciroză din cauza așa-numitei hepatite autoimune [vezi Liniile de viață 2 '99] sau a bolii Wilson (boala de depozitare a cuprului) par să aibă un risc mai mic de cancer la ficat.

Cum poate fi prevenit cancerul de celule hepatice?

Potrivit estimărilor epidemiologilor, vaccinările globale împotriva virusului hepatitei B în copilărie ar putea preveni aproximativ 60% din toate cazurile de cancer cu celule hepatice. Comisia germană de vaccinare recomandă acum vaccinarea împotriva hepatitei B. La copii. În situații de risc special, cum ar fi B. pentru membrii familiei cu hepatită B este obligatorie și ar trebui apoi inițiată și pentru adulți. Există acum indicații inițiale conform cărora tratamentul cu succes al pacienților cu hepatită cronică B sau hepatită C reduce probabilitatea de a dezvolta cancer de celule hepatice. Pentru pacienții cu hemocromatoză a bolii de depozitare a fierului, s-a demonstrat că o reducere consistentă a depozitelor de fier din organism prin scurgere de sânge regulată reduce incidența tumorilor hepatice.

Cum se observă carcinomul heptocelular și cum pune medicul diagnosticul?

Tumorile hepatice se dezvoltă adesea neobservate. Durerile abdominale la nivelul abdomenului superior drept sau o masă palpabilă la nivelul abdomenului superior sunt deseori semne ale unei boli avansate. Deoarece tumorile celulelor hepatice apar adesea într-un ficat cirotic, este dificil pentru medic să pună un diagnostic.

Ficatul cirotic în sine este adesea transformat în noduli, astfel încât nodulii canceroși din ficat pot fi ușor confundați cu noduli regenerați. Pentru a detecta tumorile celulelor hepatice cât mai devreme posibil, se recomandă ca pacienții cu ciroză hepatică și pacienții cu alte boli cu risc crescut de cancer al celulelor hepatice (de exemplu hepatita cronică B și C, hemocromatoza) să aibă examinări preventive regulate.

Societatea germană pentru boli digestive și metabolice recomandă efectuarea unei ecografii a ficatului la fiecare șase luni și determinarea așa-numitei alfa-fetoproteine (AFP) din sânge. Cu toate acestea, doar 70 până la 80% din toți pacienții cu cancer de celule hepatice au concentrații crescute de plasmă în AFP. În cazul în care controlul relevă o constatare anormală, diagnosticul trebuie confirmat sau, pe cât posibil, cancerul de celule hepatice eliminat.

Tomografia prin rezonanță magnetică a ficatului sau așa-numita tomogramă computerizată trifazată sunt potrivite în special pentru aceasta. Aceste examinări furnizează, în plus față de informații suplimentare cu privire la diagnosticul speciei, informații despre extinderea dimensiunii, numărul de noduli ai cancerului de celule hepatice și aportul de sânge la țesutul tumoral. De regulă, focalizarea hepatică suspectă trebuie perforată sub control cu ultrasunete sau tomografie computerizată pentru a putea confirma diagnosticul cu examinări tisulare.

Cum puteți trata cancerul cu celule hepatice?

Dacă cancerul de celule hepatice nu este tratat, majoritatea pacienților mor în decurs de 6 luni. Prin urmare, este necesară depistarea precoce a cancerului de celule hepatice pentru a putea efectua tratamente promițătoare. Tratamentul cancerului cu celule hepatice în scopul vindecării ar trebui, dacă este posibil, să fie efectuat prin intervenție chirurgicală și îndepărtarea completă a tumorii. Dacă este posibilă sau nu o îndepărtare chirurgicală completă a unui cancer de celule hepatice depinde în mod crucial de dimensiune, numărul de noduri și localizarea tumorii.

Posibilitatea îndepărtării chirurgicale a tumorii este adesea limitată de pierderea funcției hepatice ca urmare a cirozei. În cazul cirozei hepatice avansate, îndepărtarea chirurgicală a tumorii poate fi imposibilă din cauza deteriorării preconizate a funcției hepatice după îndepărtarea ficatului. În anumite cazuri, poate fi oferit un transplant de ficat pentru tratarea tumorii. Cu toate acestea, nu trebuie să existe tumori fiice (metastaze).

Ca alternativă, se poate face și încercarea de a combate celulele tumorale cu succes prin injectarea de alcool concentrat în nodulul canceros printr-un ac introdus prin piele. Cu toate acestea, această formă de tratament este posibilă numai dacă tumoarea este ușor accesibilă și până la o anumită dimensiune. Acest tratament poate fi încercat și pentru tumorile care nu pot fi operate.

Sclerozarea prin căldură cu o sondă de ablație radiotermală introdusă prin piele s-a dovedit a fi un tratament alternativ pentru nodulii tumorali inoperabili. Chimioterapia intra-arterială poate fi utilizată ca o altă opțiune de tratament. Un tub subțire este trecut peste artera hepatică cât mai aproape posibil de nodulul canceros. Agenții chimioterapeutici sunt apoi injectați direct în ficat prin aceasta. Substanțele radioactive (131J-Lipiodol) pot fi, de asemenea, aduse la nodulul canceros printr-un cateter intra-arterial.

Aceste proceduri paliative pot duce la regresia tumorii sau inhibarea creșterii; o vindecare este rară. În plus față de aceste metode de tratament locale sau în cazul bolii tumorale avansate, poate fi efectuat tratamentul cu tamoxifen (de ex. Novaldex "), un anti-estrogen sau cu injecții ventrale octreotidice (de exemplu, Sandostatin"). Cu toate acestea, eficacitatea Tamoxifenului este scăzută. Eficacitatea seringilor octreotidice nu a fost încă dovedită în studii mai ample.

rezumat

Cancerul cu celule hepatice crește în frecvență în Germania. Optzeci la sută din toate cazurile de cancer ale ficatului apar într-un ficat cirotic. Pacienții cu ciroză hepatică preexistentă, dar și pacienții cu inflamație hepatică cronică, de ex. B. Hepatita B sau C sau hemocromatoza bolii de depozitare a fierului ar trebui să fie controlată la fiecare șase luni.

Copiii și pacienții cu risc de apariție a hepatitei B trebuie vaccinați. Dacă este diagnosticat cancerul cu celule hepatice, îndepărtarea chirurgicală a cancerului este terapia optimă. Dacă acest tratament nu este posibil, sunt disponibile și alte tratamente, cum ar fi injectarea de alcool concentrat sau chimioterapia intra-arterială sau tratamentul cu substanțe radioactive. Se poate utiliza și tratamentul cu antiestrogen tamoxifen sau analogul somatostatinei octreotidă.

Dr. Jörg HellerProf. Dr. med. U. Spengler
Universitatea Rhenish Friedrich Wilhelms
Clinică medicală și policlinică
Director: Prof. Dr. T. Sauerbruch
Siegmund-Freud-Str. 25
53105 Bonn