Cancerul de colon în stadii avansate - portalul cancerului Saxonia

Pacienți cu metastaze hepatice sau pulmonare operabile

Persoanele la care tumora intestinală și metastazele pulmonare și/sau hepatice pot fi complet îndepărtate prin intervenție chirurgicală au șansa de a fi vindecați permanent de cancer: în jur de trei până la cinci din zece pacienți cu plămâni și/sau cancer complet îndepărtați chirurgical Metastazele hepatice sunt în viață la cinci ani după operație. Cât de mari sunt șansele de succes depinde, printre altele, de câte metastaze sunt prezente și de cât de mare era valoarea markerului tumoral CEA înainte de operație. Prin urmare, ghidul recomandă operarea metastazelor la acești pacienți.

Dacă tumora intestinală și metastazele pot fi îndepărtate într-o singură operație depinde, printre altele, de localizarea cancerului colorectal. Nu este neobișnuit ca o tumoare în colonul drept și o metastază în ficat să fie abordate într-o singură operație, deoarece colonul și ficatul drept sunt apropiate. Această procedură este mai dificilă cu o tumoare în colonul stâng sau rect. Prin urmare, chirurgii planifică adesea două operații. Aceasta poate fi o abordare mai sigură, în special pentru persoanele cu vârsta peste 70 de ani.

Chiar și într-un stadiu avansat, particularitățile intervenției chirurgicale pentru cancerul rectal (vezi mai sus) trebuie luate din nou în considerare.

Operația metastazelor pulmonare

Conform ghidului, metastazele din plămâni trebuie îndepărtate la persoanele cu cancer intestinal, dacă acest lucru pare a fi posibil în principiu.
Dacă o astfel de operație este posibilă, depinde de câte metastaze pulmonare au crescut, unde se află și dacă plămânii sunt deteriorați de alte boli. Este important să se poată păstra suficient țesut pulmonar sănătos prin operație.
În opinia experților, pacienții cu metastaze pulmonare posibil rezecabile ar trebui să fie prezentați chirurgilor cu experiență în centre specializate. În timpul rezecției, chirurgii îndepărtează metastazele individuale și țesutul pulmonar din jur. Adesea o parte completă a plămânului este îndepărtată (așa-numita rezecție parțială a plămânilor).

Operația metastazelor hepatice

Conform ghidului, metastazele din ficat ar trebui să fie operate la persoanele cu cancer intestinal - cu condiția ca metastazele să fie limitate la ficat și să poată fi îndepărtate complet. Conform opiniei experților, un chirurg cu experiență în chirurgia hepatică ar trebui să evalueze dacă metastazele hepatice sunt rezecabile la o persoană afectată sau nu. Pentru ficat, ghidul specifică, de asemenea, cerințele pentru momentul în care metastazele sunt considerate rezecabile:

Metastazele din alte organe care nu pot fi operate trebuie excluse;
Metastazele s-au răspândit la mai puțin de două treimi din țesutul hepatic;
Metastazele afectează mai puțin de trei vene hepatice și mai puțin de șapte segmente ale ficatului;
O persoană nu are comorbidități grave, insuficiență hepatică și ciroză hepatică severă.

În studii, la cinci ani după rezecția metastazelor hepatice, aproximativ 25 până la 40 din 100 de pacienți erau încă în viață; fără rezecție, cifra a fost de aproximativ trei până la patru din 100 într-un singur studiu. În timpul unei rezecții, chirurgii elimină metastazele individuale și că în jurul țesutului hepatic. Adesea elimină o parte completă a ficatului (rezecție parțială a ficatului).
Dacă metastazele din ficat nu sunt rezecabile, ele pot fi distruse cu alte tehnici (vezi mai jos).

Chimioterapie și radioterapie însoțitoare
pentru pacienții cu metastaze hepatice sau pulmonare operabile

În unele cazuri, rezultatul unei operații poate fi îmbunătățit oarecum cu utilizarea medicamentelor sau a radiațiilor. Acest lucru este destinat să distrugă chiar și cele mai mici celule canceroase care sunt invizibile cu ochiul liber.

Pacienții care ar trebui să primească chimioterapie

Chirurgia nu este posibilă la unii bolnavi. Apoi, conform ghidului, ar trebui să li se administreze chimioterapie. Studii semnificative au arătat că persoanele care au primit un astfel de tratament au trăit în medie cu 18 până la 24 de luni mai mult decât persoanele care nu au primit chimioterapie. „În medie” înseamnă că unii au beneficiat semnificativ mai mult, în timp ce alții au beneficiat puțin sau deloc. În majoritatea cazurilor, la un moment dat, cancerul devine insensibil la medicamente și continuă să crească. Apoi, există opțiunea de a utiliza alte substanțe decât cele utilizate anterior într-o așa-numită terapie de linia a doua, fie în combinație, fie singură. Acest lucru poate extinde supraviețuirea pacienților. Dacă cancerul continuă să crească după aceea, terapia de a treia linie poate opri din nou creșterea cancerului. Cu toate acestea, până în prezent există puține studii semnificative pe această temă.

Terapie suplimentară cu anticorpi

Anticorpii atacă anumite structuri asupra celulelor canceroase în sine sau asupra structurilor importante pentru celulele canceroase. Ingredientul activ bevacizumab, de exemplu, inhibă un factor de creștere care reglează formarea de noi vase de sânge în tumori. Când tumorile ating o anumită dimensiune, au nevoie de propriile vase de sânge nou formate pentru a le furniza. Bevacizumab previne formarea din nou a acestor vase. Acest lucru reduce aportul de oxigen și substanțe nutritive către tumoare și inhibă creșterea acesteia. Bevacizumab poate fi utilizat în asociere cu chimioterapie la persoanele cu cancer de colon în stadiu târziu în terapia de primă sau a doua linie. Cu toate acestea, nu s-a dovedit încă în mod clar că mai mulți pacienți ar putea fi operați ulterior cu acest tratament. Având în vedere efectele secundare posibile, uneori considerabile, este recomandabil să cântăriți cu atenție avantajele și dezavantajele de aici.

Alți doi anticorpi, cetuximab și panitumumab, sunt utilizați în tratamentul cancerului de colon. Ambii anticorpi acționează împotriva factorilor de creștere, care sunt mai frecvenți la anumite celule canceroase decât la celulele sănătoase din organism. Pentru a investiga dacă tratamentul cu acești anticorpi are sens, sunt necesare examinări genetice suplimentare ale celulelor canceroase.
Cetuximab și panitumumab se administrează de obicei în asociere cu alte medicamente pentru chimioterapie. Uneori, dacă cei afectați au fost deja tratați cu alți agenți chimioterapeutici, de exemplu, aceștia pot fi folosiți și individual ca ingrediente active.

Pacienții pentru care chimioterapia intensificată este exclusă sau nu aduce niciun avantaj

La unii pacienți, au crescut atât de multe metastaze încât nici după un tratament sistemic intens nu ar exista nicio modalitate de a le elimina complet. Alții pot avea atât de multe alte boli sau atât de grave, încât terapia sistemică agresivă este exclusă pentru ei. În această situație, scopul tratamentului este prelungirea vieții și ameliorarea disconfortului fără a fi prea stresant.

Pacienții la care este necesară o operație a tumorii intestinale în ciuda unei boli tumorale extinse

Pentru unii bolnavi, tumoarea din intestin amenință complicații grave. De exemplu, carcinomul poate bloca intestinele sau sângera abundent. La acești pacienți, echipa de tratament consideră de obicei necesară o operație - indiferent de toți ceilalți factori. Mărimea exactă a acestei operații poate varia foarte mult de la pacient la pacient. De regulă, accentul nu se pune aici pe îndepărtarea completă a tumorii intestinale, ci pe evitarea complicațiilor iminente sau deja existente și menținerea calității vieții celor afectați.

Abordări terapeutice suplimentare

radioterapie

Radioterapia poate fi luată în considerare pentru pacienții cu cancer de colon în stadiu târziu din diverse motive: la persoanele cu cancer rectal, de exemplu, radioterapia către tumora de colon pentru ao micșora înainte de o operație. Pentru unii pacienți, poate fi vorba de iradierea metastazelor individuale într-o manieră direcționată pentru a atenua simptomele - în special cu metastaze osoase.

Proceduri speciale de tratament și situații speciale de tratament

Alte proceduri pentru metastaze hepatice

În plus față de funcționarea metastazelor hepatice, există și alte opțiuni pentru tratarea focarelor de cancer în ficat, care sunt prezentate în ghid:.

Ablația cu frecvență radio (RFA)

Termoterapie interstițială indusă de laser (LITT)

Termoterapia interstițială indusă de laser (LITT) este similară cu ablația prin radiofrecvență, cu excepția faptului că sonda este inserată aici
Ghid de lumină cu fibră optică. De obicei, medicul împinge acest ghid ușor printr-o mică incizie în piele în ficat și îl plasează acolo în centrul metastazei. Temperaturile apar la vârful ghidului de lumină care încălzește țesutul înconjurător atât de mult încât acesta moare. Ghidul recomandă ca LITT pentru tratamentul metastazelor hepatice în cancerul colorectal să fie efectuat numai în cadrul studiilor. În serii de cazuri individuale, a fost un tratament sigur și eficient pentru persoanele ale căror metastaze hepatice nu au putut fi operate. Pentru a face o evaluare definitivă a faptului dacă LITT poate îmbunătăți supraviețuirea sau calitatea vieții, există prea puține date.

Radioterapie internă selectivă (SIRT) sau radioembolizare

Tratamentul chirurgical al metastazelor în peritoneu

Peritoneul este o piele umedă care acoperă abdomenul și înconjoară organele interne. Metastazele pot crește și în peritoneu. Pentru unele persoane la care metastazele s-au extins doar în peritoneu și doar într-o măsură limitată acolo, poate fi luat în considerare un tratament special: funcționarea metastazelor peritoneale cu chimioterapie ulterioară în cavitatea abdominală, prin care ingredientele active sunt încălzite la peste 40 ° C . Întregul tratament este foarte complex și poate dura mai mult de zece ore. Există un risc de peritonită sau cicatrici în abdomen. Conform ghidului, un astfel de tratament poate fi efectuat în centre specializate dacă metastazele sunt limitate la cavitatea abdominală și nu s-au răspândit prea mult acolo. De asemenea, trebuie să fie posibilă îndepărtarea tuturor focarelor tumorale vizibile cu operația. Un studiu a constatat că pacienții au supraviețuit mai mult cu acest tratament decât cu chimioterapia convențională. Conform ghidului, totuși, nu este încă pe deplin clar ce persoane vor beneficia de acest tratament.

Tratează durerea

Tratează epuizarea

Cancerul și tratamentul cancerului pun multă presiune asupra întregului corp. Poate apărea așa-numita oboseală. Oboseala este epuizarea și oboseala persistentă care depășește nivelul obișnuit și persistă chiar și după perioade de odihnă și somn. Cei afectați suferă deoarece oboseala le stresează și le limitează în viața de zi cu zi. Pe lângă oboseala severă, lipsa de aparență, slăbiciunea și lipsa de rezistență sunt, de asemenea, semne. Oboseala poate duce la restricții considerabile în contactul cu membrii familiei și prietenii, deoarece cei afectați sunt în mod constant obosiți. Acest lucru poate pune o presiune grea pe relații. Dacă un tratament cauzează oboseală acută, simptomele pot dispărea după terminarea terapiei. Un program de instruire orientat ajută adesea. Mai multe studii au arătat că exercițiile fizice sunt foarte eficiente împotriva oboselii. Este important ca medicul dumneavoastră să vă recomande un antrenament adaptat forțelor dvs. și care nu vă copleșește. De asemenea, este important să informați membrii familiei și prietenii cu privire la motivele epuizării dumneavoastră. Atunci le va fi mai ușor să vă înțeleagă și să vă susțină.

Noi forme de terapie

Ajutorul german pentru cancer subliniază următoarele proceduri în ceea ce privește noile forme de terapie pentru tratamentul cancerului de colon (42):

Terapii vizate
Înțelegerea biologiei cancerului a crescut enorm în ultimii ani. Prin urmare, terapia specifică poate fi administrată deja pentru unele tipuri de cancer. În cazul cancerului de colon, studiile clinice au început să stabilească această cale de tratament foarte promițătoare.

Imunoterapie
Sistemul propriu de apărare al organismului (sistemul imunitar) este important în controlul tumorilor. Cu toate acestea, astăzi numai terapia cu anticorpi este una dintre procedurile standard pentru cancerul de colon. Prin urmare, alte tratamente imunoterapeutice trebuie utilizate numai în contextul studiilor clinice.

Terapia genică
Deși știm acum că cauza cancerului constă în modificările genetice ale celulelor tumorale, nu există încă nicio modalitate de a aborda acest lucru în mod direct terapeutic. Prin urmare, terapia genică nu a jucat până acum un rol în tratament și trebuie mai întâi investigată în investigații științifice și studii clinice.

Supraîncălzire (hipertermie)
Eficacitatea acestei terapii pentru cancerul de colon nu a fost încă dovedită. Prin urmare, tratamentul trebuie întotdeauna efectuat în studii clinice.