Cancerul de prostată - așa este tratat - NetDoktor

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală NetDoktor.

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu a fost departe de alte subiecte medicale care o captivează și astăzi. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru NetDoktor din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca autor independent.

Scopul Tratamentul cancerului de prostată este un remediu complet dacă cancerul nu este prea avansat. Dacă s-a răspândit deja pe scară largă în organism, singurul lucru care se poate face este să preveniți creșterea în continuare și să atenuați simptomele pacientului (terapia paliativă). Citiți aici despre opțiunile pentru tratamentul cancerului de prostată - de la așteptarea controlată la intervenția chirurgicală și radioterapia la terapia hormonală!

Opțiuni de tratament pentru cancerul de prostată

În ultimele decenii, posibilitățile de tratament al cancerului de prostată s-au dezvoltat semnificativ. În principiu, medicul curant poate recomanda una sau mai multe dintre următoarele strategii după diagnosticarea cancerului de prostată:

Așteptare controlată („așteptare atentă”)
Supravegherea activă („supravegherea actice”)
Operație: îndepărtarea prostatei („prostatectomie radicală = prostatectomie totală”)
Radioterapie (radiația cancerului de prostată din exterior sau din interior)
Terapia hormonală
chimioterapie
Alte terapii, cum ar fi terapia la rece și terapia HIFU („ultrasunete focalizată cu intensitate mare”)

Planificarea terapiei individuale

Tratamentul cancerului de prostată este adaptat individual pentru dumneavoastră ca pacient. Factorul decisiv pentru planificarea terapiei este, mai presus de toate, cât de departe a progresat deja cancerul de prostată și cât de agresiv este în creștere.

Medicul curant vă va explica în detaliu ce formă de tratament al cancerului de prostată consideră că este cea mai potrivită pentru cazul dumneavoastră. Această conversație ar trebui să aibă loc calm și fără presiune de timp. De asemenea, vă puteți lua partenerul, membru al familiei sau prietenul cu dvs. pentru o conversație: mulți pacienți se află în stare de urgență după ce au fost diagnosticați cu cancer și cu greu pot absorbi cantitatea de informații noi în această situație. Experiența arată că „patru urechi” adună mai mult dintr-o astfel de conversație. De asemenea, puteți lua notițe în timpul conversației. Nu vă fie teamă să întrebați dacă nu înțelegeți ceva. Nu vă lăsați grăbiți în terapie.

Următoarea este o prezentare generală a diferitelor opțiuni de tratament pentru cancerul de prostată: Veți afla cum funcționează diferitele proceduri, când sunt utilizate și ce avantaje și dezavantaje oferă.

Așteptare controlată („așteptare atentă”)

Uneori, cancerul de prostată crește foarte încet și nu foarte agresiv. În loc de tratamentul cancerului de prostată, medicii aleg uneori strategia de așteptare controlată: tumora este verificată la intervale regulate. Dacă apar reclamații, acestea sunt tratate în mod specific. Tratamentul cancerului de prostată cu scopul unei vindecări (intervenții chirurgicale, radiații etc.) nu este inițiat.

„Așteptarea atentă” este utilă, de exemplu, pentru pacienții care sunt deja destul de bătrâni sau a căror speranță de viață este probabil mai mică de zece ani. Chiar și în cazul pacienților care au și alte boli (hipertensiune arterială, boli de inimă etc.), se optează adesea pentru „așteptare atentă” cu un cancer de prostată mic, mai puțin agresiv. Acest lucru le salvează povara și posibilele efecte secundare ale unei terapii orientate spre vindecarea cancerului de prostată.

Supraveghere activă („supraveghere activă”)

Conceptul de monitorizare activă este similar cu așteptarea controlată. Această cale este posibilă numai dacă pacientul îndeplinește anumite cerințe. Aceasta include, de exemplu, că carcinomul prostatei este foarte mic și limitat la prostată și nu crește agresiv. Pacientul trebuie apoi să vadă un medic la fiecare trei luni, în primii doi ani, pentru a se verifica tumora: aceasta include o discuție cu privire la posibilele reclamații, un examen de palpare a prostatei (examen rectal digital, DRE) și determinarea valorii PSA. La anumite intervale, medicul va aranja, de asemenea, o scanare prin rezonanță magnetică (RMN) și îndepărtarea și analiza unei probe de țesut (biopsie de prostată).

Această monitorizare atentă vă permite să descoperiți devreme când progresează cancerul de prostată. Apoi, tratamentul poate fi inițiat.

Discutați cu medicul dumneavoastră dacă monitorizarea activă este o opțiune pentru dvs.

Tratamentul cancerului de prostată: intervenție chirurgicală

Dacă tumora este încă complet limitată la prostată și nu s-a răspândit dincolo de capsula prostatei, intervenția chirurgicală o poate vindeca de obicei complet. Pentru a face acest lucru, prostata trebuie îndepărtată împreună cu capsula care o înconjoară, partea uretrei care trece prin prostată, veziculele seminale, canalul deferent și o parte a gâtului vezicii urinare. Această intervenție se numește Prostatectomie radicală sau prostatectomie totală desemnat.

Prostata poate fi accesată în trei moduri diferite:

Incizie în abdomenul inferior între osul pubian și buric (prostatectomie radicală retropubică)
Laparoscopie (prostatectomie laparoscopică minim invazivă, „tehnica găurilor de cheie”)
Incizie perineală (prostatectomie radicală perineală)

Dacă este necesar, se elimină și ganglionii limfatici vecini (Limfadenectomie) dacă se suspectează că sunt infectate cu celule tumorale. Acest lucru necesită de obicei o incizie în abdomenul inferior sau o laparoscopie. Cu o incizie perineală, o examinare a ganglionilor limfatici este posibilă doar într-o măsură foarte limitată. Prin urmare, această abordare este aleasă doar pentru cancerul de prostată într-un stadiu foarte timpuriu al bolii, când ganglionii limfatici probabil nu sunt încă infectați de celulele tumorale.

Ganglionii limfatici eliminați sunt examinați histologic (histopatologic). Dacă celulele canceroase sunt de fapt găsite în acest proces, măsuri suplimentare pentru tratamentul cancerului de prostată sunt absolut necesare pe lângă operație.

Prostatectomia radicală nu trebuie confundată cu TURP (rezecția transuretrală a prostatei). Prostata este „decojită” din capsula sa prin uretra, capsula prostatei rămâne în corp. TURP este utilizat numai pentru terapia măririi benigne a prostatei (hiperplazie benignă de prostată, BPH).

Chirurgia cancerului de prostată: efecte secundare

Datorită noilor tehnici chirurgicale, efectele secundare și complicațiile intervenției chirurgicale pentru cancerul de prostată sunt mult mai rare astăzi decât în trecut. Cu toate acestea, pacienții trebuie să se informeze despre riscuri înainte de procedură. După operație, incontinența urinară și impotența („disfuncție erectilă”) sunt deosebit de frecvente:

Antrenamentul podelei pelvine pentru bărbați - așa funcționează

Întăriți podeaua pelviană

Muschii potriviti

Apăsați și eliberați

De asemenea, funcționează atunci când stați

Luați pauze!

Nu exagera!

Scurgere de urină (incontinență)

Dacă mușchiul sfincterian, care este responsabil pentru deschiderea și închiderea vezicii urinare („sfincterul”), este slăbit în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul de prostată, rezultă incontinența urinară: cei afectați nu mai pot ține urina. Aceasta înseamnă că cantități mai mari sau mai mici de urină se scurg necontrolat.

Incontinența urinară poate restricționa sever viața de zi cu zi: Mulți dintre cei afectați se simt rușinați și se retrag din viața socială. Cu toate acestea, sfincterul slăbit poate fi antrenat din nou după operație (de exemplu, cu antrenamentul podelei pelvine). La douăsprezece luni după operația de cancer radical de prostată, aproximativ 95% dintre bărbați își pot reține urina din nou.

Dacă nu, sfincterul poate fi întărit chirurgical („sfincter artificial”). În plus, cei afectați pot folosi tampoane pentru a prinde urina. Acest lucru poate reduce restricțiile din viața de zi cu zi.

Impotență (disfuncție erectilă)

Operația de cancer de prostată poate răni două cordoane nervoase care sunt necesare pentru o erecție normală a penisului. Corzile nervoase trec direct de-a lungul prostatei de ambele părți. Puteți fi scutit în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul de prostată numai dacă tumoarea este încă mică și încă nu s-a răspândit în țesutul din jur. Înainte de operație, chirurgul poate estima aproximativ dacă o astfel de „operație de conservare a nervilor” va fi posibilă - dar nu poate să o promită. Extinderea completă a răspândirii tumorii poate fi văzută numai în timpul operației. Pentru șanse optime de recuperare, întregul țesut tumoral trebuie îndepărtat - dacă este necesar, cu deteriorarea nervilor menționați anterior. Dacă pacientul suferă de fapt de disfuncție erectilă ca rezultat, diferite medicamente și ajutoare pot ajuta la realizarea unei funcții erectile în mare măsură normale.

Tratamentul cancerului de prostată: radioterapie

În radioterapie (radioterapie), tumora este „bombardată” cu raze ionizante (raze X). În timp ce celulele sănătoase din jur se pot recupera de obicei prin mecanisme de reparare, celulele tumorale mor.

Radiațiile sunt uneori folosite în tratamentul cancerului de prostată atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă (stare generală slabă) sau este refuzată de persoana în cauză. Cu toate acestea, se poate efectua și pe lângă o operație de îndepărtare a celulelor tumorale care nu au putut fi îndepărtate prin procedură.

Iradierea din exterior sau din interior

Când vorbim de radioterapie pentru cancer, de obicei unul înseamnă unul Iradierea din exterior peste piele (radioterapie externă sau percutanată). Cu așa-numitul accelerator liniar, razele X pot fi îndreptate foarte precis spre tumoare pentru a proteja cât mai mult posibil țesutul sănătos. Majoritatea pacienților cu cancer de prostată sunt iradiați de mai multe ori pe săptămână (în zilele lucrătoare) timp de șapte până la nouă săptămâni. O singură sesiune de radiații durează câteva secunde până la minute. Tratamentul se efectuează de obicei în ambulatoriu.

Acum există unul în cancerul de prostată (și alte forme de cancer) Iradierea din interior posibil. Cu acest așa-numit Brahiterapie sursa de radiații (substanțe radioactive) este introdusă în tumoră. Tratamentul poate lua forma „Brahiterapie cu doză redusă” (LDR) sau „Brahiterapie cu doză mare” (HDR):

În LDR sunt așa-numitele "semințe"Introduse în prostată. Acestea sunt mici particule radioactive de metal care rămân permanent în prostată. Ele emit radiații pe o distanță foarte scurtă. Această radiație dispare în câteva săptămâni. Particulele metalice, care apoi nu mai radiază, pot rămâne în organism nedeteriorate. prin urmare, să nu mai fie operat din nou.

În HDR Particulele metalice sunt, de asemenea, introduse în prostată. Spre deosebire de „semințe”, acestea emit o doză mai mare de radiații (pe o distanță mică) și sunt scoase din nou după câteva ore. Acest lucru se face de obicei de două ori cu un interval de câteva zile. Pacienții stau de obicei în spital în acest timp. În plus față de HDR, aceștia primesc, de obicei, radioterapie convențională externă.

„Brahiterapia cu doză mare” (HDR) se mai numește brahiterapie cu proceduri de postîncărcare.

Iradiere: efecte secundare

Efectele secundare ale radioterapiei apar din faptul că nu numai celulele canceroase sunt deteriorate, ci și, în diferite grade, țesutul sănătos vecin. Se face distincția între efectele secundare acute și cronice.

efecte secundare acute apar în timpul radioterapiei. Aceasta include iritarea și roșeața pielii. Membrana mucoasă a vezicii urinare și a uretrei poate fi, de asemenea, iritată și inflamată de radiații. Acest lucru poate fi observat printr-o senzație de arsură la urinare. Iritarea și inflamația membranei mucoase din rect este, de asemenea, posibilă. Apoi, pot apărea dureri în timpul mișcărilor intestinale, sângerări ușoare și diaree.

Efectele secundare acute scad de obicei după terminarea radioterapiei. Medicul poate prescrie adesea medicamente pentru ameliorare.

La unii pacienți, cancerul de prostată provoacă radioterapie efecte secundare cronice respectiv Consecințe pe termen lung. Aceasta poate fi, de exemplu, o tendință crescută la diaree și modificări persistente ale intestinului. Sunt posibile modificări permanente ale vezicii urinare și uretrei, precum și incontinența urinară. Unii pacienți dezvoltă, de asemenea, disfuncție erectilă ca urmare a radiațiilor. Nu în ultimul rând, orice radioterapie poate duce la apariția unei a doua tumori ani sau decenii mai târziu în zona iradiată. Pentru pacienții cu cancer de prostată, de exemplu, acesta poate fi cancer rectal.

Probabilitatea și severitatea efectelor secundare depind de tipul și intensitatea radioterapiei.

Tratamentul cancerului de prostată: Terapia hormonală

La majoritatea pacienților, cancerul de prostată crește într-o manieră dependentă de hormoni: hormonul sexual masculin testosteronul promovează creșterea tumorii. Terapia hormonală în cancerul de prostată exploatează acest fapt: testosteronul este retras din organism sau efectul său este încetinit pentru a preveni creșterea tumorii. Acest lucru poate opri cancerul de prostată luni sau chiar ani. O vindecare nu este posibilă numai cu terapia hormonală. Cu toate acestea, poate fi util în combinație cu alte terapii (de exemplu, radioterapie) pentru cancerul de prostată avansat.

Există mai multe moduri de a trata cancerul de prostată cu hormoni:

Castrarea operativă

Testosteronul este produs în testicule. Prin urmare, îndepărtarea chirurgicală a testiculelor poate reduce permanent și ireversibil nivelul de testosteron. Cu toate acestea, această intervenție radicală este rareori efectuată.

Castrare chimică (medicamentoasă)

Pacientului i se administrează medicamente pentru a opri producția de testosteron în testicule. Spre deosebire de castrarea chirurgicală, castrarea chimică este complet reversibilă - după oprirea medicamentului, testiculele reiau producția de testosteron.

Medicamentele utilizate includ așa-numitele Agoniști GnRH (numiți și agoniști LHRH): sunt asemănători din punct de vedere structural cu hormonul natural GnRH (hormon care eliberează gonadotropina), care este produs în hipotalamusul din creier. Se leagă de receptorii speciali din glanda pituitară (glanda pituitară) și îi stimulează să elibereze hormonii LH și FSH. La rândul lor, acești doi hormoni stimulează țesutul testicular să producă testosteron.

Agoniștii GnRH intervin în acest ciclu de control: Se pot lega și de receptorii corespunzători din glanda pituitară, dar mai lungi și mai puternici decât GnRH natural. Aceasta crește pe scurt eliberarea LH și FSH din glanda pituitară și, astfel, producția ulterioară de testosteron. După un timp scurt, totuși, glanda pituitară devine „epuizată”: nu mai eliberează LH sau FSH, ceea ce înseamnă că testiculele nu mai produc testosteron. Prin urmare, agoniștii GnRH sunt administrați sub piele. Efectul lor durează mult timp.

Așa-numitele sunt potrivite și pentru castrarea chimică Antagoniști ai GnRH, numiți și blocanți GnRH sau antagoniști LHRH. Acestea blochează receptorii naturali de GnRH din glanda pituitară. Aceasta înseamnă că nu există semnal pentru eliberarea LH și FSH - producția de testosteron în testicule scade. Antagoniștii GnRH se administrează sub formă de injecție normală sub piele la intervale regulate (nu este disponibilă o seringă cu eliberare prelungită).

Tratamentul cu antiandrogeni

Uneori se administrează antiandrogeni pentru tratarea cancerului de prostată cu hormoni: androgenii sunt hormonii sexuali masculini, testosteronul fiind reprezentantul principal. Antiandrogenii sunt medicamente care ocupă punctele de andocare ale androgenilor din prostată. Testosteronul și alți androgeni nu mai pot andoca și își pot dezvolta efectul. Unii antiandrogeni pot bloca, de asemenea, o parte din producția de testosteron.

Per total, antiandrogenii reduc efectul testosteronului în organism. Acest lucru afectează dezvoltarea cancerului de prostată. Antiandrogenii se iau zilnic sub formă de tablete.