Cancerul de prostată - clasificarea stadiului bolii DKG

Cancerul de prostată (cancer de prostată) este o tumoare malignă a prostatei. Deoarece apar de obicei în zona exterioară a glandei, departe de uretra și, prin urmare, nu cauzează probleme, adesea trec neobservate pentru o lungă perioadă de timp. Îngustarea uretrei cu tulburări de urinare are loc numai atunci când tumora este deja mare și s-a răspândit.

Odată cu creșterea dimensiunii, tumoarea crește dincolo de capsulă și afectează, de asemenea, veziculele seminale, gâtul vezicii urinare sau țesuturile învecinate. Apoi se răspândește mai departe prin vasele și ganglionii limfatici și formează de obicei tumori fiice (metastaze) în oase, care pot provoca dureri și fracturi.

Cu cât cancerul de prostată este descoperit și tratat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. În special, dacă tumora este încă limitată la glanda prostatică și nu se găsesc celule tumorale în țesuturile sau ganglionii limfatici vecini, boala poate fi vindecată prin intervenții chirurgicale sau radiații. Dacă există deja metastaze, medicamentele sunt utilizate pentru a opri procesul bolii, pentru a prelungi durata de viață și pentru a atenua simptomele.

Punerea în scenă

Modul în care este tratat cancerul de prostată depinde de clasificarea acestuia; H. încadrarea într-un stadiu de boală. Clasificarea, numită și stadializare, se bazează pe așa-numitul sistem TNM, care este utilizat pentru multe tipuri de cancer. Trei criterii sunt decisive pentru aceasta:

Mărimea și întinderea tumorii (T)
Afectarea ganglionilor limfatici (N)
Prezența metastazelor (M)

Numerele din spatele literelor indică întinderea tumorii (T1 - 4), numărul și localizarea ganglionilor limfatici afectați (N0 și N1) și prezența sau absența metastazelor la distanță (M0 și M1).

Clasificarea TNM a cancerului de prostată

Tumora este fixă sau s-a răspândit în structuri învecinate (altele decât vezicula seminală), cum ar fi mușchii sfincterului, rectul și/sau podeaua pelviană

Răspândirea tumorii

Tumora primară nu poate fi evaluată

Nu există dovezi ale unei tumori primare

Tumoare clinică normală, nepalpabilă

Detectarea accidentală a unei tumori în examinarea histologică a îndepărtat chirurgical țesutul prostatic, nu mai mult de 5% din țesutul afectat

Detectarea accidentală a unei tumori în examenul histologic a îndepărtat chirurgical țesutul prostatic, mai mult de 5% din țesutul afectat

Detectarea tumorii prin biopsie cu ac, de ex. a fost efectuat din cauza unui nivel crescut de PSA

Tumoră palpabilă care se limitează la prostată

Este afectată maximum jumătate din lamboul prostatei

Mai mult de jumătate din lobul prostatei este afectat, celălalt lob nu este afectat

Ambii lobi ai prostatei sunt afectați

Extinderea tumorii dincolo de capsula prostatei *
* Răspândirea unei tumori în vârful prostatei sau în capsula prostatei (dar nu dincolo) nu este considerată ca o T3, ci ca o tumoră T2.

Tumora răspândită pe una sau ambele părți dincolo de capsula prostatică, veziculele seminale fără tumori

Răspândiți la veziculă (ele) seminale

Tumora este fixă sau s-a răspândit în structuri învecinate (altele decât vezicula seminală), cum ar fi mușchii sfincterului, rectul și/sau podeaua pelviană

Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați

Nu sunt detectabile metastaze limfatice regionale

Metastaze limfatice regionale detectabile

nu sunt detectabile metastaze la distanță

Ganglionii limfatici non-regionali afectați

* Dacă mai multe organe/țesuturi sunt afectate de metastaze, se folosește cea mai înaltă categorie. Cea mai înaltă categorie este (p) M1c.

pTNM - clasificare pe baza examenului histopatologic

Categoriile pT și pN corespund categoriilor T și N. Cu toate acestea, nu există o categorie pT1, deoarece nu există suficient țesut disponibil pentru a determina cea mai înaltă categorie sau subcategorii pT de pT2. Categoria pM include examinări histopatologice ale metastazelor la distanță.

Clasificare, scor Gleason și grupuri de risc

În plus față de clasificarea TNM, tumora este clasificată în funcție de agresivitatea sa („gradare”), deoarece aceasta oferă informații importante pentru prognosticul bolii și pentru alegerea terapiei.

Pe baza țesutului de prostată care a fost îndepărtat în timpul biopsiei sau în timpul operației, patologul examinează cât de mult diferă celulele tumorale de celulele normale, sănătoase - cu alte cuvinte: cât de diferențiate sunt deja. În scopul gradării cancerului de prostată numit internațional după inventatorul său Scorul Gleason pus în aplicare.

Două zone de celule tumorale vizibile într-o probă de țesut sunt împărțite în cinci grupuri diferite de diferențiere și evaluate cu puncte de 1 și 5. Cu cât scorul este mai mic, cu atât este mai probabil ca țesutul tumoral să arate ca un țesut normal de prostată. Cele două numere din celule sunt apoi adăugate, de ex. B. 3 + 4 dă scorul Gleason 7. Dacă scorul Gleason este sub 7, prognosticul este destul de favorabil. Cu toate acestea, dacă scorul este peste 7, prognosticul este mai puțin favorabil.

În cazul cancerului de prostată limitat la nivel local (T1-2), se face și o clasificare în funcție de riscul de recurență, deoarece decizia cu privire la anumite tratamente este recomandată în funcție de alocarea grupurilor de risc. De exemplu, acest lucru ajută la întrebarea dacă se poate aștepta și a vedea cum se dezvoltă boala sau dacă prostatectomia radicală sau radioterapia trebuie efectuate imediat.

Evaluarea riscului de recurență se bazează pe o combinație a scorului Gleason, categoria T și valoarea PSA a pacientului:

Risc scăzut: PSA ≤ 10 ng/ml și scor Gleason 6 și categorie cT 10 ng/ml până la 20 ng/ml sau scor Gleason 7 sau categorie cT 2b
risc ridicat: PSA> 20 ng/ml sau scor Gleason ≥ 8 sau cT categoria 2c

Cu cât există mai mulți factori de risc (gradare, categorie T, valoare PSA), cu atât mai puțin favorabil este prognosticul pentru pacient. Adică, cu atât este mai probabil ca boala să progreseze, să apară metastaze și pacientul să nu mai poată fi vindecat.

[1] Liniile directoare privind cancerul de prostată ale Asociației Europene de Urologie, începând cu 2014, http://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/
[2] Ghid interdisciplinar de calitate S3 pentru depistarea precoce, diagnosticarea și terapia diferitelor etape ale cancerului de prostată, versiune lungă. Online la http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_Prostata_Langversion_3.1.pdf
[3] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006

Ultima actualizare a conținutului la: 09.01.2018