Cancerul de sân și obezitatea, o legătură periculoasă - Swiss Medical Review
rezumat
Obezitatea a fost legată de diferite tipuri de cancer, inclusiv cancerul de sân, a cărui incidență este crescută la femeile aflate în postmenopauză. Are un impact nefavorabil asupra prognosticului pacienților, indiferent de starea lor de menopauză. Primirea terapiei sistemice adjuvante nu pare să neutralizeze rolul de prognostic al obezității. Chiar și pierderea moderată în greutate după diagnostic ar putea îmbunătăți rezultatul pacienților, în timp ce creșterea în greutate în timpul tratamentului nu ar avea un efect vizibil. Datele disponibile sunt încă prea incomplete pentru a justifica programele sistematice de slăbire în scopuri terapeutice oncologice. Cu toate acestea, este de dorit să se încurajeze și să se sprijine femeile care au prezentat cancer de sân să aibă o dietă echilibrată, o activitate fizică și să le ajute să piardă în greutate în caz de exces și acest lucru ca parte a unei promovări generale.
Introducere
Obezitatea și riscul de a dezvolta cancer de sân
O scădere a incidenței cancerului de sân a fost observată în ultimii ani la femeile aflate în postmenopauză, posibil ca urmare a scăderii utilizării substituției hormonale. 4 Numeroase studii arată că riscul de a dezvolta cancer de sân este crescut la femeile obeze aflate în postmenopauză, dar nu și la femeile aflate în premenopauză. 5.6
Studiul elvețian, care a comparat 985 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 51 și 80 de ani din registrul cancerului de sân din Basel cu 14.476 de femei monitorizate în cadrul sondajului elvețian de sănătate, a arătat că rata obezității sau a persoanelor cu supraponderalitate nu a fost mai mare la pacienții cu cancer de sân decât la populația sănătoasă. Acest lucru sugerează că asocierea riscului de obezitate și cancer de sân poate să nu fie atât de puternică în regiuni, precum Elveția, care nu suferă de o epidemie de obezitate și unde obezitatea extremă este rară. 7
În cele din urmă, un studiu a sugerat că obezitatea ar fi doar un factor de risc la pacienții în postmenopauză care nu primesc substituție hormonală. 8 Obezitatea poate fi un factor de risc numai în condiții sărace în estrogen sau impactul său poate fi mai puțin evident în prezența înlocuirii hormonului estrogen-progesteron, care este el însuși un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului. 4
Obezitate și prognostic oncologic
Calle și colab. a raportat, după ce a urmărit 500.000 de femei timp de 16 ani în medie, că mortalitatea prin cancer de sân a crescut odată cu IMC. 9 Acest lucru a fost confirmat și de o meta-analiză a 43 de studii pe această problemă, cu un risc crescut de 33% pentru supraviețuirea generală și specifică. 10 Această modificare a prognosticului a fost adevărată atât la pacienții premenopauzali (raport de risc (HR): 1,47), cât și la postmenopauză (HR: 1,22).
Alții au analizat dacă impactul este diferit în funcție de subtipul cancerului de sân. Grupurile nord-americane au raportat, în urma unei analize retrospective a trei studii, că supraviețuirea fără recidive și globală a fost semnificativ mai gravă în cazul cancerului sensibil la hormoni și al cancerului HER2 negativ. 11 Pe de altă parte, obezitatea nu pare să aibă un impact asupra prognosticului pacienților cu tipuri de cancer cu supraexprimare a proteinei HER2 (15-20% din cancerele de sân) sau a tipurilor de cancer triple-negative (10-15% din cancerele care nu exprimă receptori hormonali sau supraexprimă HER2).
Rolul obezității pare, de asemenea, să difere în funcție de etnie. Un studiu efectuat pe 4.538 de femei cu vârste cuprinse între 35 și 64 de ani a arătat, după o urmărire mediană de 8,6 ani, că obezitatea la diagnostic a afectat supraviețuirea cancerului de sân la femeile caucaziene, dar nu și la femei. 12 Un alt studiu care a comparat originile etnice afro-americane, caucaziene, hawaiene, japoneze și latino a constatat un impact dăunător al obezității asupra supraviețuirii cancerului de sân, în special în rândul caucazienilor și asiaticilor. 13
Impactul obezității asupra tratamentelor
Studiul ADEBAR a comparat două regimuri de chimioterapie adjuvantă, una cu antraciclină și cealaltă cu un taxan la pacienții cu infiltrare ganglionară cu cancer de sân. 14 Acest studiu a arătat că, indiferent de tipul de chimioterapie administrată, pacienții cu un IMC mai mare de 30 kg/m 2 au avut o scădere semnificativă a supraviețuirii lor fără recidive și în general, comparativ cu alți pacienți.