Cancerul pulmonar Determinarea stadiului bolii DKG
Cancerul pulmonar este împărțit în diferite etape, în funcție de cât de mult s-a răspândit. Alocarea exactă este o condiție prealabilă pentru a putea iniția terapia corectă și este decisivă pentru prognostic. Clasificarea se bazează pe anumite standarde, pentru care sunt decisive trei aspecte principale:
- dimensiunea și întinderea tumorii (T)
- implicarea ganglionilor limfatici (N)
- prezența metastazelor (M)
Așa-numita clasificare TNM este un sistem valid la nivel internațional (UICC8 din 2017). Cifrele din spatele literelor oferă informații mai precise despre întinderea tumorii (T1-4), numărul și localizarea ganglionilor limfatici afectați (N0-3) și prezența sau absența metastazelor (M0 și M1). De exemplu, dacă medicul notează stadiul "T1 N0 M0" în documentația pacientului, este o tumoare mică care nu a crescut încă în bronhia principală, nu a afectat ganglionii limfatici sau a metastazat.
Clasificarea TNM a cancerului pulmonar
Categoria T = tumoare
Tumora primară măsoară maximum 3 cm în diametru și este încă înconjurată de țesut pulmonar sau membrană pulmonară, bronhia principală nu este afectată
Adenocarcinom minim invaziv, adică H. cel mult 3 cm în cea mai mare măsură cu un anumit model de creștere (lepidic = târâtor) și o porțiune solidă („solidă”) 1 cm și 2 cm și 3 cm și 3 cm și 4 cm și 5 cm și 7 cm sau
• Implicarea altor organe precum diafragma, mediastinul (spațiul dintre cei doi plămâni), inima, vasele de sânge, traheea, nervii, esofagul, coloana vertebrală sau
• noduli tumorali suplimentari în alt lob al plămânului
Categoria N = ganglioni limfatici
Implicarea ganglionilor limfatici pe aceeași parte, a ganglionilor limfatici lângă bronhie sau pe rădăcina plămânului pe aceeași parte
Implicarea ganglionilor limfatici în mediastin sau la ieșirea celor două bronhii principale (carina) de pe aceeași parte
Implicarea ganglionilor limfatici în mediastin sau pe rădăcina plămânului pe partea opusă, ganglionii limfatici în gât sau deasupra claviculei aceleiași sau pe partea opusă
Categoria M = metastaze („metastaze îndepărtate”; în alte organe)
• Noduli tumorali individuali în alt lob al plămânului sau
• Membrana pulmonară cu infestare nodulară sau
• Acumularea de lichid în plămâni legată de cancer (revărsat pleural) sau
• Acumularea de lichid legată de cancer în pericard (revărsat pericardic)
O singură metastază într-un organ în afara pieptului
Metastaze multiple (> 1) într-unul sau mai multe organe
Practic, clasificarea TNM se aplică în mod egal cancerului pulmonar cu celule mici și non-cu celule mici. Există doar o diferență atunci când vine vorba de întrebarea cât de pronunțată este metastaza. Doar cancerul pulmonar cu celule mici care s-a răspândit într-un singur organ cu cel mult una sau câteva metastaze are șanse fundamentale de vindecare, motiv pentru care această etapă este cunoscută sub numele de M1b sau „boală oligometastatică” (OMD).
În cazul cancerului pulmonar cu celule mici, pe de altă parte, această diferențiere și, prin urmare, o divizare în M1a, M1b și M1c este eliminată în favoarea doar două etape M1a și M1b:
M1a: Noduli tumorali individuali într-un alt lob al plămânului sau noduli tumorali în membrana pulmonară sau pericard sau acumularea de lichid legată de cancer în membrana pulmonară (revărsat pleural) sau pericard (revărsat pericardic)
M1b: Metastaze în afara pieptului
Pe baza clasificării TNM, cancerul pulmonar cu celule mici nu se împarte în patru etape principale ale bolii cu subtipuri.
Clasificarea etapelor tumorale
Noduli limfatici
Etapa IIIA este în continuare subdivizată în conformitate cu așa-numita clasificare Robinson (IIIA1-4). Acest lucru este necesar și pentru a determina terapia optimă pentru fiecare pacient.
Clasificarea subgrupurilor din stadiul IIIA în conformitate cu Robinson:
Subgrup
Descriere
Dovezi accidentale de implicare a ganglionilor limfatici în mediastin în timpul examinării histologice a țesutului îndepărtat după operație
Dovezi ale afectării ganglionilor limfatici în timpul operației
Detectarea afectării ganglionilor limfatici prin stadializare utilizând mediastinoscopie, biopsie cu ac fin sau PET în timpul operației
Nodulii tumorali „voluminosi” (extinsi,> 3 cm) sau ne-extinși (N2) în ganglionii limfatici care traversează capsula sau implicarea mai multor stații de ganglioni limfatici
* u = un ganglion limfatic, m = mai mulți ganglioni limfatici
Pentru carcinomul pulmonar cu celule mici, divizarea în boli limitate și extinse dezvoltată de Veterans Administration Lung Study a fost utilizată de mai multe decenii. Această clasificare se bazează în primul rând pe dacă se poate efectua sau nu radioterapie. În cazul bolii limitate, tumora este încă limitată la plămâni și poate fi capturată complet și iradiată cu un câmp de radiații compatibil. În cazul bolilor extinse, cancerul s-a răspândit în alte țesuturi ale sânului și în alte părți ale corpului în afara plămânilor. Un supliment este împărțirea stadiului de boală limitată într-un grup „Boală foarte limitată”, în care nu există implicarea ganglionilor limfatici în mediastin, adică spațiul dintre cei doi plămâni, și un grup de boală limitată cu afectarea ganglionilor limfatici în mediastin.
Cartografierea trăsăturilor TNM la clasificarea studiului pulmonar al administrației veteranilor
Etapele studiului pulmonar al administrației veteranilor
Alocarea la clasificarea TNM
Ca și în cazul cancerului pulmonar cu celule mici, acest lucru are ca rezultat stadiile bolii I-IV (vezi clasificarea etapelor tumorale în cancerul pulmonar cu celule mici):
- Boală foarte limitată (stadiul I și II), răspândirea redusă a bolii, fără afectarea ganglionilor limfatici în mediastin, fără metastaze
- Boală limitată (stadiul III), implicarea ganglionilor limfatici în mediastin, fără metastaze
- Boală extinsă (stadiul IV), implicarea ganglionilor limfatici, metastaze într-unul sau mai multe organe
Esche B., Geiseler J. & Karg O. (Eds.): Pneumologie. Manual pentru terapeuți respiratori. Societatea Germană pentru Pneumologie și Medicină Respiratorie e.V. Berlin 2016
Program de ghidare oncologică (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): prevenirea, diagnosticul, terapia și îngrijirea ulterioară a cancerului pulmonar, versiunea lungă 0,1 versiunea de consultare, 2017, numărul de înregistrare AWMF: 020/007OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Lungenkarzinom.98.0. html (accesat la: 16 august 2017)
Ghidul Onkopedia al DGHO, cancerul pulmonar, cu celule mici (SCLC), începând din aprilie 2017 https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-kleinzellig-sclc/@@view/html/index.html
Ghidul Onkopedia al DGHO, cancerul pulmonar, celule non-mici (SCLC), începând din aprilie 2017 https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@view/html/index.html
Tumori ale plămânului și mediastinului. Manual - recomandări pentru diagnostic, terapie și îngrijire ulterioară. Tumor Center München (editor). Ediția a XI-a, München, 2017
Consultanță de specialitate:
Ultima actualizare a conținutului la: 04.07.2018