Când alergi este pe oasele tale

Urmăriți-ne pe Facebook, Twitter și Youtube și abonați-vă la newsletter-ul nostru pentru cele mai recente oferte, articole, fotografii și videoclipuri despre evenimentele noastre.

Mulți alergători au suferit o fractură de suprasarcină în viața lor și deseori nu știu acest lucru! Povestea suferinței este întotdeauna aceeași: durerea persistentă la nivelul tibiei, metatarsului sau regiunea inghinală/șoldului te obligă să încetezi antrenamentul și să vizitezi chirurgul ortopedic.

Devas a descris pentru prima dată fracturile de stres ale tibiei la sportivii de atletism în 1958. La 10 septembrie 2010, a avut loc „al 3-lea simpozion de medicină pe maratonul Münster” în Institutul de instruire și formare avansată a poliției din Renania de Nord-Westfalia. Mai jos veți găsi rezumate/prezentări despre prelegerile la eveniment.

În majoritatea cazurilor, nu se observă fracturi osoase în imaginea cu raze X, astfel încât diagnosticul de jenă este adesea „inflamația periostului” sau „durerea în atașamentul ochiului (tendinopatie)”. Dar chiar și cu administrarea de analgezice și medicamente antiinflamatoare, nu există o îmbunătățire durabilă în următoarele 6-8 săptămâni și toate încercările de a relua antrenamentul eșuează. Ce se află în spatele acestor procese prelungite de plângere?

Diferite zone ale corpului alergătorului se adaptează antrenamentului de alergare la viteze diferite: sistemul cardiovascular prezintă reacții adaptive după câteva zile. Mușchii și în special zonele de atașare ale oaselor au nevoie de săptămâni până la luni pentru a se adapta la o sarcină de antrenament de alergare. Osul, pe de altă parte, este un țesut cu un nivel relativ scăzut de metabolism și, în funcție de aportul de vitamina D și de situația hormonală, poate dura câteva luni până la ani pentru a obține un echilibru între degradarea oaselor și acumularea sub stresul antrenamentului.

În 1855, chirurgul armatei prusiene Breithaupt a descris pentru prima dată umflături dureroase ale metatarsului la tinerii recruți care au fost expuși unor sarcini de marș crescute. El a suspectat oasele sparte ale metatarsienilor ca fiind cauza și, prin urmare, a numit aceste plângeri „fracturi de marș” - 42 de ani mai târziu, diagnosticul cu raze X, care a fost inventat între timp, și-a dovedit suspiciunea.

În 1958, Devas a descris pentru prima dată fracturile de stres ale tibiei la sportivii de atletism. Până în prezent, o mare parte a rezultatelor cercetării pe această temă provin în special din studii privind recruții armatei Armata israeliană a petrecut 25 de ani cercetând modalități de prevenire a fracturilor de stres.

Cum apar fracturile de stres?

În esență, există două abordări care descriu dezvoltarea pauzelor de suprasarcină:

Teoria oboselii se bazează pe o supraîncărcare mecanică (de exemplu, creșterea intensității antrenamentului și a volumului de antrenament cu mult mai mult de 10% pe săptămână) a osului sănătos cu rezistență elastică normală. Încărcările uniforme submaximale repetate în timpul alergării conduc la epuizare musculară și transfer de sarcină la oase. Forțele de îndoire transmise prin grupuri musculare individuale pot duce, de asemenea, la supraîncărcarea osului.
Teoria insuficienței (slăbiciunii) se concentrează pe deficitele structurale ale osului (de exemplu, pierderea densității osoase (osteoporoză)). Acestea pot duce la fracturi de stres chiar și cu stresul de zi cu zi.

La femei, echilibrul hormonal este un factor semnificativ: cu cât menstruația nu apare mai des pe an, cu atât riscul unei fracturi de stres pentru sportiv este mai mare. Tulburările de alimentație, care pot duce la un deficit de vitamina D și calciu, joacă, de asemenea, un rol cauzal.
O pierdere de 5% a masei osoase crește riscul unei fracturi de stres cu 40%!

Care sportivi sunt afectați în primul rând de fracturi de stres?

Fracturile de stres reprezintă aproximativ 1-5% din accidentările sportive și afectează în primul rând alergătorii. Potrivit cercetărilor științifice, între 4,7% și 15,6% din toate leziunile suferite de un alergător sunt fracturi de stres. Femeile sunt mai frecvent afectate decât bărbații (în special perioadele menstruale neregulate și tulburările alimentare par să joace un rol aici). 60% dintre toți sportivii afectați au suferit anterior o fractură de stres, adică Oricine a suferit o fractură de stres prezintă odată un risc crescut de altă fractură de stres.

Sportivii de salt (baschet, volei, handbal) sunt, de asemenea, afectați în mod deosebit. Alte sporturi sunt afectate mult mai rar.

Ce fel de durere mă face să mă gândesc la o fractură de stres?

În majoritatea cazurilor, extremitățile inferioare sunt afectate de durerea persistentă: tibia este pe primul loc cu 50% din fracturi. Acesta este urmat de oase metatarsiene II, III și V cu 25%, apoi fibula, oasele șoldului, precum și osul pubian, calcaneul și osul scafoid.

În principiu, fracturile de stres pot apărea pe toate oasele, în funcție de tipul de sport practicat. Brațele și coloana vertebrală pot de ex. să fie afectat de aruncători și sportivi cu rachetă.

Cum se simte mai exact o fractură de stres?

Sportul practicat este adesea alergatul, atletismul sau baschetul. De obicei, a existat o creștere semnificativă a sferei și/sau intensității antrenamentului în trecut sau a fost stabilită o tehnică modificată. Durerea afectează adesea tibia, metatarsul, peroneul, inghinele sau călcâiul.

Sportivul nu își poate aminti o vătămare cauzală. De cele mai multe ori, simptomele apar doar în faza incipientă în timpul exercițiului. Dacă antrenamentul este continuat oricum, va exista durere chiar și cu stresul de zi cu zi și în repaus. Cu toate acestea, în 50% din cazuri, simptomele nu apar treptat, ci brusc și extrem de acute.

Deseori există o sensibilitate punctiformă asupra osului afectat care poate fi localizată cu ușurință; în cursul următor, se pot simți umflături în formă de fus și umflături. Durerea apare în principal în caz de ridicare bruscă a sarcinii (sărituri, aterizări, alergări).

Cursul plângerilor de peste 2 săptămâni sugerează o fractură de stres; dacă este peste 6 săptămâni, o fractură de stres este foarte probabilă.

De ce diagnosticul unei fracturi de stres poate fi atât de dificil?

Când contactați pentru prima dată un medic, doar aproximativ 40% din fracturile de stres pot fi văzute la radiografie. Semnele clare de fractură (linia de fractură, îngroșarea periostului și a oaselor, calcificarea locală) apar în imaginea cu raze X doar în 50% din fracturi și sunt adesea detectabile numai târziu (între 10 zile și 10 săptămâni de la debutul reclamației). Cu alte cuvinte, o radiografie normală este adesea inadecvată pentru diagnosticarea unei fracturi de stres.

Tomografia prin rezonanță magnetică (= MRT = tomografia prin rezonanță magnetică) este în zilele noastre cea mai fiabilă metodă de diagnostic pentru fracturile suspectate de stres. Reacțiile de stres ale osului și ale împrejurimilor sale pot fi recunoscute foarte precis încă din prima zi de plângere. În plus, RMN permite o clasificare a severității în 4 etape.

Pe baza acestor etape, este posibilă tratarea fiecărei fracturi cu o terapie adecvată etapei. În acest fel, sunt prevenite atât „supra-terapia” (odihnă lungă inutilă și pauză de antrenament), cât și „sub-terapia” (renunțarea la operația necesară, timpul prelungit de vindecare și cursul asemănător unei complicații cu eventuale daune permanente).

Un RMN nu înseamnă nicio expunere la radiații pentru alergător, deoarece, spre deosebire de CT (tomografie computerizată), nu se utilizează raze X.

Stadiul reacțiilor de oboseală osoasă în RMN:

Gradul 1: edem periostal (suprimarea grăsimilor, frecvențe de ecou de centrifugare ponderate T2, rapide)
Gradul 2: edem periostal și măduvă (ponderat T2)
Gradul 3: edem medular detectabil în ponderarea T1 și T2
Gradul 4: fractură vizibilă
Gradul 1 + 2 = reacțiile de stres ale osului (vindecare rapidă)
Gradul 3 + 4 = fracturi de stres în sens restrâns (durata tratamentului mai lungă)

Scintigrafia utilizată anterior nu mai face parte din diagnosticul obișnuit pentru fracturile suspectate de stres datorită inexactității sale cu anumite întrebări și expunerii la radiații și este utilizată doar pentru întrebări speciale. Un CT (computer tomograf) poate fi util pentru planificarea unei posibile operații.

Cum se tratează o fractură de stres?

În funcție de localizarea și stadiul lor (constatări RMN), fracturile de stres pot fi împărțite în fracturi cu risc scăzut și ridicat.

Fracturi cu risc scăzut („Fracturile cu risc redus”) sunt, de exemplu, fracturile fibulei, osului călcâiului, oaselor metatarsiene II-IV și osului pubian. Acestea ar trebui să se vindece fără complicații într-o pauză de 6-8 săptămâni de la alergare. Analgezicele descongestionante și aplicațiile locale de răcire pot fi completate cu ajutoare ortopedice (tălpi interioare, bandaje), dacă este necesar.

Fracturi cu risc ridicat Cu pauze la antrenament între 8 și 14 săptămâni („fracturi cu risc ridicat”), deseori trebuie să fie suspendat un sezon complet de competiții. Acestea includ fracturi ale cincimii metatarsiene, tibiei, gleznei, gleznei, rotunjurilor și femurului În plus față de pansamente și orteze, gipsurile de până la 6-8 săptămâni pot fi luate în considerare și pentru imobilizare. Tratamentul chirurgical este, de asemenea, adesea util pentru diverse "fracturi cu risc ridicat".

O condiție prealabilă pentru reluarea lentă a antrenamentului este de 2-3 săptămâni de eliberare de durere sub stres zilnic și fără ajutoare.

Ce factori de risc favorizează o fractură de stres?

Un număr mare de factori de risc posibili sunt priviți sau discutați ca promovând dezvoltarea fracturilor de stres. Care include:

Cum pot preveni o fractură de stres?

Următoarele sunt sfaturi generale din punct de vedere ortopedic pentru a preveni apariția fracturilor de stres:

Acesta ar putea fi, de exemplu:

Piciorul arcului: cea mai bună amortizare posibilă prin pantoful de alergare
Corectarea branțului pentru varusul din spate, genu varum și pronație excesivă
Corectarea branțurilor pentru valgusul din spate, genu valgum și supinație excesivă
Deget de ciocan (Hallux valgus) (insert)
Deformități de rotație ale tibiei (insert)
Rotația externă a articulației șoldului (insert)
degetul doi mai lung opus degetului mare (introduceți)
Compensarea diferențelor de lungime a piciorului

Importanța unor pauze de antrenament suficiente și a timpilor de regenerare în prevenirea fracturilor de suprasarcină trebuie evaluată foarte bine, în special pentru alergătorii de peste 35 de ani.

De peste 25 de ani, armata israeliană a studiat fiecare metodă concepută pentru a reduce frecvența fracturilor de stres la recruții tineri din armată. Nici modificările la încălțăminte (branțuri, tehnici speciale de amortizare, suporturi de pronație etc.) și nici utilizarea preventivă a medicamentelor pentru osteoporoză nu ar putea reduce rata fracturilor de stres.

Simpla garantare a unui timp minim de somn și reducerea timpului săptămânal total de marș în timpul antrenamentului infanteriei a dus la reducerea cu 60% a fracturilor de stres. Acest lucru subliniază importanța fazelor de regenerare și a conceptelor de periodizare a antrenamentului pe parcursul anului.