Când „apendicele” doare pe stânga NZZ
Umflaturile din intestinul gros sunt relativ frecvente. Dacă aceste diverticuli se inflamează, devine inconfortabil - iar chirurgul este adesea necesar pentru tratament.
- Unde anume te doare? Cu o clarificare sistematică a plângerilor și a constatărilor obiective, medicul ajunge la diagnosticul corect. (Imagine: Imago)
Un bărbat în vârstă se plânge de dureri la nivelul abdomenului inferior stâng, de febră ușoară și greață. „Este ca și apendicele de acum mulți ani”, spune el. „Numai că nu există apendice în stânga.” Medicul său de familie nu este surprins. Pentru că știe că „simptomele apendicelui” apar și în stânga - de obicei sub formă de diverticulită.
Umflaturile din intestinul gros sunt relativ frecvente. Dacă aceste diverticuli se inflamează, devine inconfortabil - iar chirurgul este adesea necesar pentru tratament.
- Unde anume te doare? Cu o clarificare sistematică a plângerilor și a constatărilor obiective, medicul ajunge la diagnosticul corect. (Imagine: Imago)
Un bărbat în vârstă se plânge de durere la nivelul abdomenului inferior stâng, de febră ușoară și greață. „Este ca și apendicele de acum mulți ani”, spune el. „Numai că nu există apendice în stânga.” Medicul său de familie nu este surprins. Pentru că știe că „simptomele apendicelui” apar și în stânga - de obicei sub formă de diverticulită.
Diverticulele sunt proeminențe ale unui organ gol. Ele pot fi găsite în multe locuri ale corpului, dar cele mai frecvente locuri sunt în tractul digestiv. Majoritatea diverticulilor apar în așa-numitul sigmoid, a patra parte a intestinului gros (vezi graficul). Sunt mai puțin frecvente în restul colonului. Protuberanța unică constă din membrană mucoasă care a trecut printr-un gol din stratul muscular intestinal.
Puncte slabe naturale
Aceste lacune sunt puncte slabe naturale ca puncte de penetrare pentru vasele de sânge. Pe de altă parte, „apendicele”, care se numește de fapt „apendicele apendicelui”, este un apendice al colonului drept care apare la toți oamenii. Deoarece apendicele conține toate straturile de țesut din intestin, se numește un diverticul "real". Diverticulii din sigmoid, pe de altă parte, sunt diverticuli „falsi” deoarece le lipsește cel puțin stratul muscular.
Există motive fizice pentru faptul că mucoasa intestinală este de obicei presată în sigmoid prin golurile musculare în cavitatea abdominală: Conform legii lui Laplace, presiunea pe peretele unui corp gol este proporțională cu tensiunea peretelui și invers proporțională cu diametrul organului gol. În ambele privințe, sigmoidul oferă condiții „optime”. Este cea mai subțire parte a intestinului gros, iar tensiunea peretelui său este mare, deoarece chimul se usucă aici. Prin urmare, stratul muscular circular trebuie să acționeze împotriva rezistenței pentru a deplasa fecalele spre ieșire.
De parcă asta nu ar fi fost suficient, la mulți oameni mușchii intestinali sigmoizi se contractă disproporționat, ceea ce crește presiunea pe perete. Motivul acestei supraexcitabilități musculare este necunoscut, dar stresul pare să joace un rol. Alți factori de risc pentru formarea diverticulilor sunt „deficiențele nutriționale” (prea puțină fibră, multă carne „roșie”), obezitatea, lipsa de mișcare și fumatul. Dacă acești factori sunt eliminați, diverticulele nu pot fi întotdeauna prevenite, dar riscul este redus.
Incidența diverticulilor crește pe parcursul vieții: de la 20 la sută la cei sub 40 la 40 la 60 la sută la cei peste 60 de ani. Cu toate acestea, prezența diverticulilor nu este încă o boală. Doar atunci când apar complicații apare o problemă de sănătate. În primul rând, trebuie menționate inflamația (diverticulita) și sângerările intestinale acute. Deoarece acesta din urmă poate fi un semn al unei boli grave, ar trebui clarificat de un specialist. Sângerarea diverticulară este de obicei roșu aprins și se observă imediat, deoarece sângele din intestin acționează ca un laxativ. Cea mai mare parte a acestei sângerări nu pune viața în pericol și este oprită spontan.
Perforatii mici
Inflamația este cea mai frecventă complicație a diverticulilor. Se presupunea că conținutul intestinal dur („pietre scaune”) duce la blocarea punctului de intrare al diverticulului, care duce apoi la congestie și inflamație. Astăzi se crede că micile descoperiri (perforații) în mucoasa diverticulului sunt cauza. Această explicație este în concordanță cu faptul că descoperirile din diverticuli se pot extinde în abdomen. Acest lucru creează focare periculoase de puroi (abcese) și fistule (descoperiri în alte părți ale intestinului, în vezica urinară sau în vagin). În aceste cazuri - pot duce la obstrucție intestinală - se vorbește despre o diverticulită complicată.
Despre această serie de medicamente
Articolele din secțiunea „Boli comune - tratament modern” sunt destinate să ofere o imagine de ansamblu asupra celor mai importante aspecte ale unei boli. Deoarece factorii specifici pacienților trebuie luați în considerare și în fiecare evaluare, aceștia nu pot înlocui o discuție cu propriul medic. Articolele care au fost deja publicate pot fi găsite aici.
Ca și domnul în vârstă menționat mai sus, mulți pacienți cu diverticulită se plâng de dureri în abdomenul inferior stâng, febră și greață. În timpul examinării fizice, pacientul reacționează cu durere atât la apăsarea peretelui abdominal, cât și la eliberarea acestuia. Semnele crescute de inflamație în rezultatele de laborator sunt, de asemenea, revoluționare pentru diagnostic. Tomografia computerizată (CT) a abdomenului inferior este necesară pentru a exclude diverticulita complicată.
Acest lucru este, de asemenea, important, deoarece diverticulita necomplicată poate fi tratată, de obicei, relativ ușor și în ambulatoriu: cu instrucțiuni despre nutriție (inițial numai lichid, apoi alimente cât mai scăzute în fibre), antibiotice pentru înghițire și, dacă este necesar, analgezice. Din cauza florei bacteriene diverse din intestin, fie combinații de antibiotice, fie un antibiotic cu spectru larg sunt necesare timp de 7 până la 10 zile.
Când antibioticele nu sunt suficiente
Dacă CT prezintă semne de diverticulită complicată sau dacă pacientul nu răspunde la terapie în termen de trei zile, spitalizarea este inevitabilă. În acest caz, antibioticele trebuie administrate intravenos; pacientul are acum nevoie și de mai multă ameliorare a durerii, iar chirurgul abdominal trebuie consultat. În funcție de situație, el va opera în caz de urgență, de exemplu în cazul obstrucției intestinale acute, a abceselor care nu pot fi golite din exterior sau a canalelor peritoneale. Ocazional, trebuie creat un anus artificial. Cu toate acestea, acest lucru poate fi de obicei „mutat înapoi” din nou după un timp - într-o a doua operație.
În cazuri favorabile, operația poate fi efectuată fără un anus artificial; În mod ideal, operația are loc după ce simptomele acute au dispărut („à froid”). Pentru a preveni apariția ulterioară, operația poate fi oferită și pacienților cu diverticulită persistentă sau recurentă necomplicată. Scopul fiecărei operații de diverticulită este îndepărtarea colonului afectat de protuberanțele inflamate și restabilirea continuității intestinului.
Pentru a preveni astfel de cursuri prelungite și potențial periculoase de boală, ar trebui să ne gândim la profilaxie de la o vârstă fragedă. După cum sa menționat, aceasta constă într-o dietă bogată în fibre, renunțarea la fumat și activitate fizică. Este necesar un comportament care este, în general, recomandabil pentru o viață lungă și sănătoasă.
Renato L. Galeazzi este profesor medical pensionar. A lucrat ca medic șef la Spitalul Cantonal St. Gallen.
Urmăriți departamentul științific al NZZ pe Twitter.