Când brânza și vinul nu sunt o plăcere PZ - Pharmazeutische Zeitung
Intoleranță la histamină
Când brânza și vinul nu sunt o plăcere
de Conny Becker, Berlin
Dacă parmezanul, șunca de Parma și Chianti sunt considerate o încântare pentru mulți, alții trebuie să evite aceste feluri de mâncare. Se estimează că 1-3% dintre germani nu pot tolera conținutul ridicat de histamină din unele alimente; suferă de intoleranță la histamină.
Oricine este afectat de diaree, gaze neplăcute și dureri de cap după ce a mâncat sau care primește un cap roșu sau un nas curbat, poate avea intoleranță la histamină (HIT). Cei afectați au adesea o odisee a vizitelor la medic și a examinărilor în spatele lor până când boala lor este de fapt diagnosticată. Toate testele pentru alergiile alimentare suspectate frecvent sunt negative, iar intoleranța la histamină este încă relativ necunoscută. În plus, simptomele pot apărea o dată cu același fel de mâncare și pot sta departe data viitoare, ceea ce face ca medicul și pacientul să se îndoiască de boală.
Este evident că intoleranța la histamină este inițial confundată cu o alergie. Deoarece amina biogenă este principalul mediator al reacției imune inadecvate. Cu toate acestea, în HIT, formarea imunoglobulinei E împotriva anumitor structuri din alimente, care precede o alergie, nu joacă un rol. Mai degrabă, echilibrul histaminei este perturbat: în majoritatea cazurilor, există o concentrație redusă a enzimei diamină oxidază degradatoare de histamină (DAO). Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil ca numai concentrația de histamină să fie crescută sau ambii parametri să fie modificați patologic.
Consumați alimente proaspete
La pacienții cu HIT, alimentele bogate în histamină provoacă simptome gastro-intestinale (diaree, nereguli în scaun, flatulență), precum și strănut, nas curbat și dureri de cap, dintre care unele apar mai frecvent la femei înainte de menstruație. În plus, multe femei, care sunt semnificativ mai susceptibile de a fi afectate de HIT, suferă de dureri abdominale crescute în timpul perioadei lor. În plus, poate duce la reacții de curgere, cum ar fi înroșirea pielii și bufeuri, urticarie, dificultăți de respirație și aritmii cardiace.
Alimentele care au fost depozitate sau maturate pentru o lungă perioadă de timp sunt deosebit de bogate în histamină, deoarece histamina este de obicei produsă de bacterii în timpul proceselor de maturare și fermentare prin decarboxilarea aminoacidului semi-esențial histidină (vezi tabelul). Cele mai proeminente exemple includ salamul, varza murată, multe tipuri de brânză și pește, vinul și vinul spumant. Pacienții sunt sfătuiți să consume alimente cât mai proaspete, să le păstreze doar scurt și să le ambaleze întotdeauna etanș. De altfel, otrăvirea peștilor se datorează în principal concentrațiilor crescute de histamină, care provoacă, de asemenea, probleme persoanelor sănătoase.
Tabel: Alimente bogate în histamină
| peşte | afumat, sărat, marinat | Ton, sardine, hamsii, macrou, conserve | (captură) pește proaspăt (răcire continuă) |
| brânză | brânză cu lapte maturat sau crud | Brânzeturi tari precum parmezan, Gouda matur, Emmentaler, Camembert, Brie | Produse lactate proaspete, brânză cu unt, Gouda tânără |
| cârnat | uscat, afumat, vindecat | Cârnați de lungă durată, șuncă, salam, conserve | produse mezeluri proaspete, puțin procesate, cârnați gătiti, cum ar fi cârnații de ficat |
| legume | fermentat microbial, marinat în oțet | Varza, spanac, roșii, vinete, avocado | |
| Produse de patiserie | Produse de patiserie cu drojdie | chifle aerisite, prăjituri, produse de patiserie și dulciuri cu un conținut ridicat de agenți de creștere | Pâine crocantă fără drojdie, produse de patiserie organice fără drojdie, pâine neagră |
| Băuturi alcoolice | mai ales tulbure, colorate, fermentate de sus | Vin roșu, vin alb, spumant, bere de grâu | în cantități mici spirite limpezi, Pils/Kölsch pentru alimentele cu conținut scăzut de histamină |
Pe lângă alimentele bogate în histamină, consumul de alimente care promovează eliberarea histaminei poate declanșa simptome ale HIT. Acești așa-numiți eliberatori de histamină includ proteine, pește, căpșuni și alcool. În plus, produsele care sunt bogate în alte amine biogene, cum ar fi serotonina, tiramina sau fenilalanina, pot promova, de asemenea, o reacție HIT. Deoarece sunt, de asemenea, defalcate de diamina oxidază, la care au de obicei o afinitate mai mare decât histamina. Acest lucru înseamnă: dacă enzima este încă ocupată cu alte amine biogene, organismul poate deveni rapid supraîncărcat cu histamină. Prin urmare, cei afectați ar trebui să evite bananele, nucile, ciocolata și produsele din soia, de exemplu.
Dieta pentru diagnostic și terapie
HIT se poate baza pe un defect enzimatic în care DAO nu este suficient produs. În aceste cazuri rare, diagnosticul este de obicei rapid. O activitate slabită a DAO datorită infecțiilor gastro-intestinale este mai frecventă, dar mai puțin gravă. Acest lucru se datorează faptului că enzima care degradează histamina se află în principal în membrana mucoasă a intestinului subțire, care poate fi deteriorată de infecție. Această formă de HIT dispare de obicei cu boala.
Pentru a diagnostica HIT fără o boală de bază declanșatoare, medicul și pacientul au nevoie de puțină intuiție. După un istoric medical detaliat și excluderea bolilor organice sau a altor intoleranțe alimentare, o metodă de alegere este o dietă de eliminare. Nivelul histaminei și activitatea DAO pot fi, de asemenea, măsurate în sânge, deși acest lucru nu este încă standardizat.
Cea mai sigură modalitate de a dovedi HIT este de a pune pacientul pe o dietă cu conținut scăzut de histamină timp de aproximativ patru săptămâni și să aibă un jurnal al simptomelor. Pentru că dacă există o intoleranță, simptomele se îmbunătățesc relativ repede. Pentru a confirma diagnosticul, dieta poate fi urmată de o provocare orală dublu-orb controlată cu placebo.
Cu toate acestea, după un diagnostic pozitiv, este important să mențineți o dietă scăzută în histamină, ceea ce înseamnă adesea o schimbare drastică a obiceiurilor alimentare anterioare. Dar în acest fel simptomele după masă pot fi evitate în siguranță. Pacienții ar trebui să testeze cu atenție multe produse pentru a nu trebui să renunțe la toate tipurile de fructe bogate în amine biogene. Cei afectați pot primi sfaturi alergologice, de exemplu, la programul de consultare HIT la Clinica Universității din Bonn (joi dimineață la (02 28) 2 87 54 30) sau de la Asociația Germană pentru Alergii și Astm (www.daab.de, info (at) daab.de) ), care oferă membrilor informații despre conținutul de histamină al alimentelor individuale sau sfaturi pentru o dietă echilibrată în caz de HIT. Alternativ, se recomandă ghidul pacientului „Intoleranță la histamină” (Thilo Schleip, Trias-Verlag, 12,95 euro), care explică tabloul clinic într-un mod laic și oferă, de asemenea, rețete utile.
Drogurile pot face HIT mai rău
De regulă, tratamentul medicamentos însoțește dieta. La clinica universitară din Bonn, cei afectați primesc și un anti-kistamină H1 după două săptămâni, a spus dr. Laura Maintz de la ora de consultare Bonn HIT în conversație cu PZ. În cele ce urmează, tratamentul medicamentos nu este necesar în cazul unei diete cu conținut scăzut de histamină. Pacienții HIT pot recidiva asupra cetirizinei sau loratadinei atunci când se confruntă cu păcate dietetice.
Antihistaminicele H1, eventual combinate cu steroizi, trebuie administrate înainte de administrarea mediilor de contrast cu raze X, deoarece acestea sunt eliberatoare de histamină. Același lucru se aplică înainte de o operație în care se utilizează d-tubocurarină relaxantă musculară sau înlocuitori de plasmă, cum ar fi dextrani și amidon hidroxietil. Opioidele promovează, de asemenea, eliberarea histaminei, motiv pentru care pacienților cu HIT nu ar trebui să li se administreze codeină pentru a opri tusea. Printre medicamentele eliberate fără prescripție medicală, expectoranții acetilcisteină și ambroxol sunt, de asemenea, eliberatori de histamină. Acidul acetilsalicilic, diclofenacul și metamizolul, diferite antibiotice, metoclopramida și verapamilul pot crește, de asemenea, nivelul de histamină.
Antihistaminicele trebuie utilizate permanent numai dacă nivelurile de histamină din ser s-au dovedit a fi crescute. Ele ajută la simptome alergice tipice, cum ar fi curgerea nasului, afecțiuni astmatice și ale pielii, amețeli și dureri de cap. Acidul cromoglicic stabilizator al mastocitelor ajută împotriva afecțiunilor tractului gastro-intestinal și a unui antihistaminic H2 pentru durerile abdominale, potrivit Maintz.
Noutatea este că, de câteva luni, enzima care degradează histamina poate fi administrată și sub formă de tablete. Deși substituția nu este glonțul magic pe care inițial părea să fie, experiențele inițiale din practica clinică de zi cu zi sunt pozitive. „Comprimatele au beneficii pe termen scurt atunci când sunt luate înainte de alimentele bogate în histamine”, a spus Maintz. Dacă este necesar, de exemplu înainte de a merge la un restaurant, acestea pot face viața mai ușoară pentru cei afectați, comparabilă cu comprimatele de lactază pentru intoleranță la lactoză. „Dar nu ajută pe toată lumea”, recunoaște Julia Weißkirchen de la Asociația Germană pentru Alergii și Astm. Accentul terapiei va continua să fie pe dieta cu conținut scăzut de histamină. Dar nu este nimic împotriva încercării preparatelor, cu condiția să vă permiteți (aproximativ 1 euro pe masă).
Preparatele Daopure® și PelLind® sunt aprobate ca alimente dietetice pentru tratamentul dietetic al intoleranțelor alimentare legate de histamină. Ambele conțin DAO și, de asemenea, vitamina B6 și cupru sau vitamina C, deoarece deficiența lor este asociată și cu HIT. Capsulele se iau cu mese de până la trei ori pe zi, dacă este necesar. Deoarece substituția este o dietă suplimentară echilibrată, un medic trebuie întotdeauna consultat.
O mică observație a aplicației în Austria cu Daocur ®, care conține și diamin oxidază, confirmă efectul tratamentului. Cei 48 de subiecți ai testului au luat atât verum, cât și placebo timp de patru săptămâni în medie și, în chestionare, au certificat în jur de 90% din preparatul de verum o îmbunătățire a simptomelor, în timp ce aproximativ 85% din placebo nu au avut niciun efect. Un studiu cu imagini duble în cinci centre de alergie din Austria urmează să înceapă în această primăvară. Rezultatele sunt așteptate vara.