Când copilul nu mai poate hrăni tehnici de hrănire enterală - Swiss Medical Review
Când copilul nu se mai poate hrăni singur, calea enterală (Tabelul 1) ar trebui preferată pe calea parenterală, doar pentru riscurile pe care aceasta le implică. Cea mai simplă cale de inserție este esofag și se utilizează tuburi nazogastrice (SNG) sau nazogastro-jejunale (SNJ).
Indicații și contraindicații pentru nutriția enterală
Catetere naso-enterice
Sondele din poliuretan și silicon sunt mai bine tolerate. Cele din PVC, care sunt mai puțin costisitoare, se întăresc mai repede în timp și, prin urmare, pot provoca leziuni. Prin urmare, acestea sunt rezervate pentru utilizare pe termen scurt.
Calitatea și cantitatea nutrienților folosiți este stabilită cu Unitatea de nutriție pediatrică. Ar trebui evitată o creștere excesiv de rapidă a debitului, care poate provoca diaree sau sindrom de realimentare inadecvat. Alimentarea cu SNJ trebuie administrată continuu folosind o pompă pentru a evita sindromul de descărcare.
Produsele deschise trebuie utilizate cât mai curând posibil după deschidere, adică 24 de ore pentru produsele de nutriție enterală, 6 ore pentru laptele artificial și 4 până la 6 ore pentru laptele matern.
Cu toate acestea, aceste conducte nu sunt de dorit pe termen lung: promovează boala de reflux gastroesofagian (GERD) prin menținerea cardia deschisă. SNJ adaugă reflux biliar mai dificil de gestionat. Se mișcă sau sunt des rupte frecvent. Acestea mențin secrețiile și inflamația orofaringelui, care afectează sensibilitatea și, prin urmare, abilitățile de înghițire, promovează rinita cronică și infecțiile urechii, în special la copiii mici și cei cu dizabilități neurologice. În cele din urmă, abordarea unui copil cu o sondă pe față poate provoca tulburări pe termen lung.
Din toate aceste motive, dacă nu pare posibilă îndepărtarea tubului pe termen mediu (4 până la 6 săptămâni, recomandarea ESPGHAN), ar trebui luată în considerare pregătirea unei gastrostomii, indiferent de greutatea sau vârsta pacientului.
Gastrostomii
Părinții percep adesea propunerea de a face o gastrostomie inițial. Dar, de-a lungul timpului, ideea a prins și a fost acceptată cu insistența că o gastrostomie nu împiedică un copil să mănânce oral dacă poate. Copilul devine independent de cantitățile luate per os, aportul de lichide și calorice fiind asigurat de gastrostomie în funcție de preferințele părinților, fie postprandial, fie noaptea, pentru a suplimenta aporturile orale ale zilei.
Plasarea unei gastrostomii poate agrava GERD preexistent sau poate determina dezvoltarea acestuia, în special la copiii cu tulburări neurologice. La acești pacienți, ar trebui investigată existența GERD. Dacă este prezentă GERD semnificativă, trebuie luată în considerare montarea simultană anti-GERD.
Tehnici de gastrostomie
Metoda de a face gastrostomii este adesea confundată cu numele echipamentului pentru conducte. Există mai multe moduri de a efectua gastrostomii: chirurgie, laparoscopie și gastrostomii endoscopice percutanate (gastrostomie endoscopică percutană, PEG).
Pentru a preveni scurgerea în cavitatea peritoneală, stomacul trebuie apăsat pe perete. Cea mai eficientă fixare se efectuează cu cusături fie în chirurgie deschisă, fie prin laparoscopie. Chiar dacă este bine fixată, sutura nu se sigilează bine timp de câteva săptămâni. Orice afecțiune patologică care întârzie vindecarea rănilor întârzie de această dată (malnutriție, chimioterapie, terapie cu corticosteroizi).
Acesta este motivul pentru care, atunci când o sondă se pierde devreme, este necesar să fiți foarte atenți: o nouă sondă de gastrostomie (sau buton) nu poate fi înlocuită fără un test de scurgere cu mediu de contrast în prealabil.
În 1979, Gauderer a dezvoltat PEG cu scopul de a simplifica procedura și de a evita intervenția chirurgicală. Ideea a fost că prin rănirea peretelui gastric și a peritoneului cu un ac mare și menținerea acestora în contact suficient de mult timp, s-a creat o legătură care să evite suturile și să fie suficient de strânsă. Prin urmare, termenul PEG desemnează doar un mijloc de a efectua o gastrostomie și nu cel al echipamentului său. Sa demonstrat că această metodă este mai sigură, mai ușoară, mai rapidă și mai puțin costisitoare decât gastrostomia deschisă. Cu toate acestea, trebuie amintit întotdeauna că îmbinarea stomacului cu peretele într-un PEG este mai puțin eficientă decât o sutură și că suportul de contact (părțile intragastrice și ale pielii) nu trebuie slăbit prea curând sub pedeapsa lipsei de împerechere.