Când dieta este instabilă

Dieta zilnică echilibrată este importantă pentru a rămâne productivă și sănătoasă pe termen lung. Dacă acest lucru nu este garantat, se vorbește despre malnutriție.

PTA și farmaciștii își cunosc adesea foarte bine clienții, așa că observă de obicei modificări precum pierderea bruscă în greutate. Personalul farmaciei ar trebui să abordeze problema discret și sensibil și să ofere celor afectați să privească mai atent meniul cu ei. Este important să vă gândiți și la efectele secundare ale medicamentului actual, deoarece unele ingrediente active sunt însoțite de efecte secundare, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, greață, gură uscată sau pierderea gustului.

Pacienții cu o slăbire gravă ar trebui să consulte cu siguranță un medic, deoarece bolile grave sau o nevoie crescută de calorii (de exemplu în hipertiroidism) pot duce la malnutriție. Consumul de alcool sau tutun are, de asemenea, un efect negativ: Prea mult alcool reduce pofta de mâncare și poate restricționa, de asemenea, absorbția și utilizarea nutrienților, în timp ce fumatul diminuează simțul gustului și mirosului, iar alimentele au un efect mai puțin apetisant.

Tipuri și definiții Termenul „malnutriție”, cunoscut și sub denumirea de malnutriție, nu a fost încă clar definit, dar se presupune că malnutriția este prezentă dacă cei afectați mănâncă prea puțină mâncare pentru a-și acoperi nevoile nutriționale. Oamenii subnutriți nu consumă suficiente calorii, astfel încât în primul rând masa lor de grăsime corporală scade. Utilizarea nutrienților poate fi, de asemenea, perturbată, ducând la o descompunere necontrolată a substanței corporale. Malnutriția este cauzată, printre altele, de malasimilare (termen generic pentru maldigestie și malabsorbție), adică o utilizare redusă a nutrienților din cauza tulburărilor tractului digestiv.

În cazul malabsorbției, componentele alimentare defalcate pot fi absorbite slab prin peretele intestinal în limfatic sau în sânge. Cauza pot fi boli inflamatorii cronice intestinale, infecții, afecțiuni postoperatorii sau reacții de hipersensibilitate. Dacă deteriorarea enzimatică a alimentelor este afectată, aceasta se numește maldigestie. Motivele pentru aceasta sunt defecte enzimatice, rezecții gastrice, boli ale ficatului, tractului biliar sau pancreasului. Bolile cronice, cum ar fi bolile gastro-intestinale sau bolile obstructive pulmonare, sunt, de asemenea, considerate a fi declanșatoare pentru dezvoltarea subnutriției sau a malnutriției.

Incapacitățile fizice, cum ar fi tulburările de mestecare și deglutiție, care apar în carcinoamele esofagiene sau în tumorile capului și gâtului, au, de asemenea, un efect negativ asupra consumului de alimente. Malignitățile, tulburările neuropsihiatrice, bolile cronice ale ficatului, insuficiența renală sau bolile cardiovasculare, în special, promovează malnutriția. Copiii cu fibroză chistică, boala Crohn sau defecte cardiace congenitale sunt, de asemenea, adesea subnutriți. Un alt termen este așa-numita cașexie, o „emaciație a corpului”.

Este o boală metabolică complexă cu pierderea în greutate, reacții inflamatorii, oboseală și o reducere a masei celulelor corporale și a forței musculare. Anorexia înseamnă literalmente „pierderea poftei de mâncare”, cea mai cunoscută formă a sa este anorexia (anorexia nervoasă). Sarcopenia, pe de altă parte, se caracterizează printr-o pierdere legată de vârstă a masei musculare și a forței musculare. Calitatea vieții persoanelor în vârstă este adesea restricționată, deoarece acestea suferă adesea de deficite funcționale și dizabilități tot mai mari.

Malnutriția poate fi prezentă chiar dacă greutatea corporală rămâne aceeași. În cazul malnutriției calitative, organismului îi lipsesc substanțele nutritive esențiale precum vitaminele, oligoelementele, mineralele sau acizii grași. Atât simptomele clientului, cât și un examen clinico-chimic sunt utile pentru diagnostic. Plângerile clinice care indică o deficiență nutrițională sunt, de exemplu, gingivita (vitamina C), orbirea nocturnă (vitamina A), anorexia (vitaminele B1, B12, C) sau pigmentarea (niacina).

Diagnosticul prin IMC Subponderalitatea ca urmare a malnutriției poate fi diagnosticată folosind indicele de masă corporală. Pentru a o calcula, împărțiți greutatea corporală în kilograme la dimensiunea în metri pătrate. Valoarea calculată este atribuită uneia dintre categoriile subponderale, greutate normală, supraponderală, supraponderală sau obeză, în funcție de nivelul acesteia. IMC este considerat a fi o metodă rapidă și ușoară de a vă clasifica propria greutate corporală, dar are unele puncte slabe. Oricine face mult sport și are o masă musculară grea poate fi, de exemplu, clasificat în mod greșit ca supraponderal cu formula.

Dacă IMC-ul celor afectați de suspiciune de malnutriție este sub valorile limită corespunzătoare, ar trebui efectuate diagnostice suplimentare. În pierderea în greutate legată de boli, activitatea bolii joacă un rol crucial. Concentrațiile serice scăzute ale proteinei albuminei plasmatice indică o scădere a masei celulelor corporale, o stare nutrițională slabă și o activitate boală ridicată. Dacă există un deficit de proteine, organismul consumă propriile rezerve de proteine ale corpului - masa musculară este descompusă. Simptomele unei deficiențe proteice includ ulcere de presiune, atrofie musculară, tulburări de vindecare a rănilor, slăbiciune musculară sau edem.

Consecințe serioase Malnutriția are un efect negativ asupra morbidității și mortalității pacienților: vindecarea rănilor este afectată, riscul de infecție este crescut și anumite grupuri de pacienți (precum persoanele infectate cu HIV sau persoanele cu insuficiență renală sau boli hepatice) prezintă o mortalitate crescută în combinație cu malnutriția. În plus, persoanele care suferă de subnutriție după un accident vascular cerebral, după o intervenție chirurgicală la inimă, plămâni sau ficat sau pacienți subnutriți cu fracturi de șold prezintă un risc mai mare de deces.

Grup de risc senior Distincția dintre malnutriția cantitativă și cea calitativă este deosebit de utilă pentru persoanele foarte în vârstă. Cu malnutriția cantitativă, aportul alimentar este restricționat, astfel încât organismul nu mai primește suficiente calorii și substanțe nutritive și reacționează la aceasta cu epuizare, scădere în greutate și susceptibilitate la infecții. Malnutriția calitativă este mai puțin evidentă decât cea cantitativă: funcțiile organismului scad în cea mai mare parte, sistemul imunitar este slăbit și cei afectați devin mai susceptibili la infecții și boli. În plus, vindecarea rănilor este întârziată adesea și crește riscul de amețeli, căderi și fracturi ale oaselor.

În plus, vârstnicii subnutriți prezintă un risc crescut de deces. Dacă vârstnicii sunt prinși în cercul vicios al malnutriției, acest lucru poate avea consecințe grave - pierderea masei corporale sau deficiențele de nutrienți nu mai pot fi normalizate la fel de repede. PTA și farmaciștii pot contribui la educația rudelor și a persoanelor în vârstă, informându-i că energia, dar nu necesarul de nutrienți scade la bătrânețe. Nevoia de substanțe vitale crește chiar: o dietă bogată în proteine, nutrienți și vitamine este necesară la bătrânețe pentru a menține funcțiile corpului.

Diferenți factori declanșatori înseamnă că persoanele în vârstă sunt adesea subnutrate. Cele mai frecvente cauze sunt prezentate mai jos:

1. circumstanțe personale:

Tristețea și singurătatea, de exemplu din cauza morții unui partener, duc la pierderea poftei de mâncare.
Motivația de a pregăti masa scade.
Calea către supermarket este dificilă.
Problemele sărăciei și pensiile reduse îngreunează cumpărarea de alimente de calitate.
Mâncarea într-un azil de bătrâni este asociată cu sentimente de rușine.

2. Boli/medicamente care pot influența comportamentul alimentar:

depresiuni,
demenţă,
Insuficiență vizuală sau dificultăți la înghițire (disfagie),
Condiții după accidente și căderi,
Medicamente care provoacă reacții adverse, cum ar fi pierderea poftei de mâncare sau probleme gastro-intestinale.

3. Caracteristici specifice vârstei:

Scăderea poftei de mâncare și a setei,
sentiment extins de sațietate,
mobilitate limitată,
obiceiuri de mestecat schimbate,
schimbarea percepției gustului și mirosului.

4. Situații post-operatorii, pentru că ulterior există o nevoie crescută de nutrienți. Următoarele sunt în mod special expuse riscului:

Seniori care se află într-o unitate de terapie intensivă,
oameni foarte bătrâni după o rezecție a stomacului sau intestinului.

Rudele și îngrijitorii ar trebui să fie avertizați dacă persoana pierde din greutate din greșeală, suferă de vărsături sau diaree sau se plânge de oboseală și slăbiciune pronunțate într-o perioadă foarte scurtă de timp. Așa-numitul screening MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) a fost inițial dezvoltat pentru pacienții geriatrici din sectorul ambulatoriu și este un instrument util pentru determinarea deficienței nutriționale. Rezultatul servește ca bază pentru un program de nutriție personalizat în îngrijirea ambulatorie sau internată.

O dietă unilaterală, deși este bogată în energie, poate duce la malnutriție.

Cauze mentale Chiar și cu anorexie, cei afectați sunt extrem de subponderali, le este foarte teamă să nu câștige greutate corporală. De multe ori greutatea este cu 15% sub normă. Pacienții nu își evaluează corpurile în mod realist și se consideră prea grase, în ciuda faptului că sunt subponderali. Acestea evită mesele (bogate în calorii) și adesea abuzează de medicamente precum inhibitorii apetitului, diuretice și laxative pentru a continua să piardă în greutate. În multe cazuri, boala începe în adolescență sau la vârsta adultă tânără și persistă ani de zile.

Oamenii de știință canadieni au urmat tulburările de alimentație pe o perioadă de 20 de ani și au constatat o rată a mortalității de zece la sută. Tratamentul anorexiei se bazează pe elemente psihoterapeutice, medicale și nutriționale. În cazul persoanelor cu greutate severă, greutatea corporală trebuie în primul rând stabilizată, de exemplu prin primirea de alimente bogate în calorii printr-un tub gastric. În funcție de caracteristicile individuale ale bolii, este necesară o terapie ambulatorie sau internată.

Internarea internată este recomandată persoanelor care au nevoie urgentă de stabilizare a greutății. Scopul pe termen lung este de a-și schimba dieta, astfel încât cei afectați să învețe obiceiuri alimentare sănătoase și să dezvolte o atitudine realistă față de corpul lor. Anorexicii ar trebui să beneficieze în continuare de îngrijiri ambulatorii după externare, astfel încât să poată acționa rapid în caz de recidive.

Cașexie tumorală Mulți pacienți cu cancer sunt afectați de malnutriție și descompunerea masei grase și musculare; rata este deosebit de mare pentru anumite tipuri de cancer, cum ar fi cancerul pancreatic. Citokinele active influențează echilibrul hormonal și metabolic, favorizează declinul mușchilor și descompunerea proteinelor, în timp ce acumularea de noi proteine este încetinită. Ca urmare, apare o stare catabolică, deoarece masa musculară și grasă este redusă mai mult decât sunt acumulate, dar nu există senzație de foame. Tumorile în sine au, de asemenea, un efect negativ, deoarece provoacă inflamații cronice și stimulează metabolismul.

În plus, absorbția nutrienților în tractul gastro-intestinal este redusă. Terapiile împotriva cancerului conduc, de asemenea, la greață, vărsături, gură uscată, senzații de sațietate, inflamație a mucoasei bucale și a gingiilor, infecții fungice în gură, probleme de înghițire, tulburări de miros, constipație sau diaree. Pentru a diagnostica cașexia, trebuie îndeplinite următoarele criterii:

pierderea nedorită în greutate de peste cinci la sută în ultimele șase luni,
Indicele de masă corporală sub 20 și pierderea în greutate nedorită de peste două procente în ultimele șase luni,
Defalcare gravă a mușchilor brațelor, picioarelor, umerilor și centurilor pelvine și pierderea în greutate nedorită de peste două procente în ultimele șase luni.

Cașexia tumorală reduce enorm calitatea vieții și performanța fizică, iar cei afectați devin mai susceptibili la infecții. Pentru a îmbunătăți starea fizică, se utilizează, printre altele, agenți de creștere a poftei de mâncare, steroizi, inhibitori ai citokinelor, aminoacizilor sau a ingredientului activ inhibitor al tumorii talidomida. Pe lângă sprijinul sub formă de sfaturi nutriționale, alimente bogate în calorii, bogate în proteine și antrenament fizic, cei afectați de boli grave și malnutriție asociată - de exemplu cu boli tumorale - oferă și ajutor psihologic.

Accident vascular cerebral și boala Parkinson Mulți pacienți cu boli neurologice (boala Parkinson, scleroză laterală amiotrofică, accidente vasculare cerebrale, scleroză multiplă) au dificultăți considerabile în alimentația adecvată, deoarece condițiile sunt adesea asociate cu disfagia. Într-un studiu australian, de exemplu, starea nutrițională a pacienților cu AVC a fost stabilită folosind așa-numita „evaluare globală subiectivă generată de pacient (PG-SGA)”. Oamenii de știință au descoperit, printre altele, că aproape 20 la sută din subiecții testați erau deja subnutriți în momentul admiterii.

Acest grup de persoane a fost împovărat cu o ședere mai lungă în spital, precum și cu o rată crescută de complicații. Disfagia nu numai că are ca rezultat o nutriție inadecvată, dar poate duce și la pneumonie care pune viața în pericol din cauza riscului ridicat de aspirație. În cazul tulburărilor de înghițire, trebuie acordată atenție consistenței adecvate a alimentelor, prescripției de remedii (încurajarea procesului de înghițire ca parte a tratamentului vocii, vorbirii și limbajului) și îmbunătățirea abilităților motorii orale și alimentare în cadrul terapiei ocupaționale.

Clienții cu disfagie pot folosi mâncăruri cu o consistență groasă, similară mierii. Acest lucru este recomandat, de exemplu, în cazul tulburărilor de înghițire cauzate de boli neurologice. Pudrele speciale de îngroșare pot ajuta, de asemenea: agenții de umflare, cum ar fi guma de xantan, pot transforma alimentele lichide, cum ar fi supa sau băuturile, într-o consistență sigură, asemănătoare budincii, pentru cei afectați cu tulburări de înghițire. Cu toate acestea, acestea nu pot fi prescrise.

Malnutriția este deosebit de frecventă la bătrânețe - și totuși este adesea subestimată sau neglijată.

Sip feed și tub tube Nutriția enterală se referă la aportul de alimente prin tractul gastro-intestinal, fie oral, fie cu ajutorul unui tub de alimentare. În funcție de tipul de aplicare, se face distincția între consumul de alimente și alimentarea cu tub. Nutriția lichidă, adică consumul de alimente, poate servi ca substitut pentru dieta obișnuită. Consistența este comparabilă cu cea a unui milkshake, dar preparatele conțin compoziții nutritive speciale pentru alimentarea optimă a organismului. Alimentele reconstructive conțin carbohidrați, grăsimi, proteine, vitamine și minerale, sunt bogate în calorii (conțin multă energie) și sunt de obicei disponibile în diferite arome, astfel încât preferințele individuale sunt luate în considerare și varietatea (neutră, fructată, consistentă).

Unele variante sunt, de asemenea, fortificate cu fibre. Alimentarea cu înghițitură este ușor de ingerat și nu provoacă probleme nici măcar pacienților cu dificultăți la înghițire. Conform secțiunii 21 din Directiva privind medicamentele (AM-RL), o „lipsă sau capacitate limitată de a oferi o nutriție normală adecvată ...” este o condiție prealabilă pentru prescrierea nutriției enterale dacă alte măsuri de îmbunătățire a situației nutriționale nu sunt suficiente. Dacă nu mai este posibil ca cei afectați să se aprovizioneze cu alimente de băut, se folosește hrana enterală cu tubul.

Orofaringele este cruțat, dar tractul gastro-intestinal este încă responsabil pentru digestie, astfel încât funcțiile organice să fie păstrate. Alimentarea cu tub este, de asemenea, lichidă și are o vâscozitate foarte mică, astfel încât să poată fi administrată cu ușurință prin tub. Gustul este irelevant, deoarece papilele gustative ale mucoasei bucale nu intră în contact cu alimentele. Se face distincția între tubul transnasal, transoral și percutanat și este posibilă o subdiviziune în funcție de cantitatea de alimente (alimente întregi, alimente ușoare întregi, alimente ușoare sau dietă de reducere).

Ultima cale de ieșire Dacă furnizarea de alimente prin tractul gastro-intestinal nu mai are succes și toate celelalte forme de nutriție (hrana orală, hrana cu tub enteral) au fost epuizate, se recomandă hrana parenterală (PE). Pacientul primește substanțe nutritive intravenoase (ocolind tractul gastro-intestinal), care sunt prescrise ca pungi gata preparate sau rețete. PE este un medicament care face obiectul Legii privind drogurile, poate fi prescris, dar este supus principiului eficienței economice în ceea ce privește indicația și selecția produsului. Cheltuielile totale de energie, care trebuie luate în considerare la selecția individuală, depășesc de obicei doar ușor rata metabolică bazală, deoarece cei afectați sunt de obicei alocați la pat.

Cu toate acestea, în evaluare trebuie luați în considerare factori suplimentari, astfel încât calculul să poată fi dificil. Furnizorii importanți de energie din PE sunt carbohidrații sau emulsiile lipidice, precum și aminoacizii, deoarece asigură menținerea unei homeostazii echilibrate cu azot. Lichidul, vitaminele și oligoelementele sunt, de asemenea, completate, dacă este necesar, prin care vitaminele și oligoelementele nu sunt conținute în soluții din motive de durabilitate, ci sunt completate cu puțin timp înainte de aplicare. Se face distincția între terapia pe termen lung (mai mult de șapte zile) printr-un cateter venos central și nutriția pe termen scurt printr-un acces venos periferic.

EP este asociat cu anumite riscuri, care pot apărea în special cu terapia pe termen lung. Acestea sunt infecții cu cateter, precum și complicații metabolice sau hepatice (de exemplu, ficat gras, colestază, osteoporoză, hiperglicemie, osteomalacie). Există, de asemenea, riscul sindromului de realimentare, în care organismul s-a obișnuit cu aportul scăzut de alimente și nu mai este capabil să proceseze caloriile: duce la apariția edemului, tulburări de ritm cardiac sau insuficiență cardiacă.

Articolul poate fi găsit și în PTA IN DER APOTHEKE 11/19 de la pagina 14.