Când este util tratamentul pe termen lung cu medicamente?

Cum pot preveni un atac de gută?
- Ce rol joacă purinele?
- Ce influență au dieta și greutatea?
- Ajută să nu beți alcool?
- La ce ar trebui să mă uit când iau medicamente?
- Suplimentele dietetice vă pot ajuta?
- Și atunci când o schimbare a dietei nu este suficientă?
Tratamentul durerii în atacurile de gută
- Analgezice antiinflamatoare (AINS)
- Cortizon (corticoizi)
- Colchicină
- Ingredientele active în comparație
Tratamentul pe termen lung cu medicamente
- Când sunt medicamentele o opțiune?
- Ce medicamente sunt posibile?
- Cât de eficiente sunt medicamentele?
- Ce trebuie luat în considerare atunci când se utilizează?
- Ce efecte secundare pot apărea?

Când are sens tratamentul pe termen lung cu medicamente?

(PantherMedia/Monkeybusiness Images) Guta nu poate fi controlată întotdeauna cu o schimbare a dietei și cu mai puțin alcool. Apoi, pot fi luate în considerare medicamente care scad nivelul acidului uric. Tratamentul pe termen lung cu astfel de agenți este deosebit de util pentru atacuri frecvente de gută și probleme secundare, cum ar fi pietre la rinichi.

Guta este cauzată de niveluri ridicate de acid uric. Dacă cantitatea de acid uric din sânge depășește o anumită limită, cristalele de acid uric se pot acumula în articulații și pot provoca atacuri de gută. Un nivel de acid uric crescut de ani de zile poate duce la probleme secundare și poate deteriora articulațiile.

Guta acută poate deveni cronică. Cu toate acestea, deoarece acest lucru nu se întâmplă tuturor oamenilor, există o dispută între experți atunci când trebuie început tratamentul cu medicamente care scad acidul uric.

Decizia de a începe tratamentul cu medicamente care scad acidul uric este, de asemenea, una personală. Deoarece medicamentele trebuie luate de ani de zile și uneori au efecte secundare sau interacțiuni cu alte medicamente. Un medic vă poate ajuta să cântăriți avantajele și dezavantajele tratamentului.

Când sunt medicamentele o opțiune?

Tratamentul medicamentos este recomandat mai ales atunci când

atacurile de gută apar frecvent sau sunt foarte stresante,
Daunele articulare pot fi observate în raze X,
s-au format noduli de gută sau
nivelul crescut de acid uric a dus la calculi renali.

Tratamentul medicamentos poate fi, de asemenea, un motiv dacă o dietă adecvată este insuficientă pentru a reduce nivelul acidului uric sau dacă este foarte mare.

Dacă apare pentru prima dată un atac de gută, nu este clar dacă terapia care scade acidul uric are sens. Unii oameni nu mai au probleme de ani de zile după primul atac, alții foarte rar. De aceea, unele societăți medicale se pronunță împotriva tratamentului rapid al medicamentelor.

Atunci când se vorbește despre atacuri de gută „frecvente” nu este clar definit - de obicei se presupune mai mult de unul sau două atacuri de gută pe an. În plus față de numărul de atacuri de gută, cât de stresante sunt și cât de bine sunt tolerate medicamentele care scad acidul uric joacă un rol. Unele persoane sunt, de asemenea, reticente în a lua comprimate în fiecare zi. Alții, pe de altă parte, își fac griji cu privire la efectele pe termen lung ale gutei și consideră că medicamentul este calmant.

Ce medicamente sunt posibile?

Medicamentul alopurinol este de obicei utilizat pentru scăderea nivelului de acid uric. Acest ingredient activ inhibă descompunerea purinelor și, prin urmare, scade nivelul acidului uric. Medicamentul este luat cu multe lichide după ce ați mâncat.

Se recomandă ca tratamentul să înceapă cu o doză mică de 100 mg și să crească treptat până când nivelul de acid uric scade sub 387 micromoli pe litru (µmol/L) sau 6,5 miligrame pe decilitru (mg/dL). Peste această limită, acidul uric poate forma cristale în sânge.

Pentru persoanele cu gută ușoară, doze de 200 până la 300 mg de alopurinol pe zi sunt de obicei suficiente, pentru guta severă poate fi necesară 400 până la 500 mg pe zi. Doza maximă este de 800 mg pe zi, dar rareori este necesară.

După începerea tratamentului, se efectuează o verificare la fiecare trei luni pentru a determina dacă nivelul acidului uric este sub nivelul la care s-ar putea forma cristale. Controalele ulterioare sunt suficiente, de exemplu o dată pe an.

Alte medicamente

Dacă tratamentul cu alopurinol nu scade suficient acidul uric, medicamentul febuxostat poate fi încercat. Are un mecanism de acțiune similar. Febuxostat nu este utilizat ca primul medicament, printre altele, deoarece există dovezi că ar putea crește ușor riscul de boli cardiovasculare fatale comparativ cu alopurinolul.

O altă opțiune de tratament sunt medicamentele din grupul medicamentelor uricosurice, cum ar fi probenecidul și benzbromaronul. Acestea acționează prin creșterea excreției de acid uric de către rinichi. Acestea pot fi luate în plus față de alopurinol, dar sunt utilizate foarte rar.

Cât de eficiente sunt medicamentele?

Alopurinolul și febuxostatul sunt foarte eficiente la scăderea nivelului de acid uric. În studiile asupra acestor medicamente, majoritatea persoanelor care au participat au reușit să aducă niveluri de acid uric sub 387 µmol/l (6,5 mg/dl).

Majoritatea experților presupun că medicamentele pot preveni complicațiile gutei. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost testat în mod adecvat în studii. Prin urmare, nu este posibil să se spună exact la ce se pot aștepta persoanele cu gută de la utilizarea pe termen lung a remediului - de exemplu, câte atacuri de gută pot fi evitate sau cât de bine protejează tratamentele împotriva deteriorării articulațiilor.

Ce trebuie luat în considerare atunci când se utilizează?

În primele câteva luni de tratament, în special, medicamentele care scad acidul uric pot încuraja chiar atacurile de gută. Motivul este că cristalele de acid uric prezente se dizolvă treptat. Se poate întâmpla ca particulele mici de cristal să fie spălate în articulație. Acolo ele provoacă inflamații care duc la un atac de gută. Acest lucru se întâmplă destul de des. Se crede că poate dura până la doi ani până când organismul descompune cristalele de acid uric prezente.

Pentru a preveni atacurile de gută în acest timp, colchicina suplimentară cu doze mici este adesea prescrisă în primele șase luni. Acest lucru poate reduce în mod eficient riscul convulsiilor. Dacă aveți o criză convulsivă, nu este nevoie să opriți administrarea de medicamente care scad acidul uric.

Ce efecte secundare pot apărea?

Un posibil efect secundar al alopurinolului este erupțiile cutanate. Acestea apar la aproximativ 1 din 100 de persoane. Majoritatea erupțiilor sunt ușoare și nu provoacă consecințe grave. Rareori, însă, poate fi primul semn de hipersensibilitate la alopurinol. Acest lucru poate duce la complicații grave. Persoanele cu insuficiență renală cronică sunt deosebit de expuse riscului. Dacă vă simțiți brusc rău, aveți febră, simptome asemănătoare cu o răceală sau o erupție cutanată, este important să solicitați sfatul medicului.

Efectele secundare ale febuxostatului nu au fost încă bine studiate. Efectele secundare posibile sunt greață, dureri articulare. În timpul tratamentului cu febuxostat pot apărea erupții cutanate și reacții grave de hipersensibilitate. Comparativ cu alopurinolul, ingredientul activ poate crește riscul bolilor cardiovasculare.

umfla

Societatea Germană de Medicină Generală și Medicină de Familie (DEGAM). Crizele frecvente de gută și gută cronică în îngrijirea primară (ghidul S1). Număr de înregistrare AWMF: 053-032a. 30.09.2013.

Shekelle PG, FitzGerald J, Newberry SJ, Motala A, O'Hanlon CE, Okunogbe A și colab. Managementul gutei. 03.2016. (AHRQ Comparative Effectiveness Reviews; Volumul 176).

Tayar JH, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME. Febuxostat pentru tratarea gutei cronice. Cochrane Database Syst Rev 2012; (11): CD008653.

White WB, Saag KG, Becker MA, Borer JS, Gorelick PB, Whelton A și colab. Siguranța cardiovasculară a febuxostatului sau alopurinolului la pacienții cu gută. N Engl J Med 2018; 378 (13): 1200-1210.