Când este utilă chimioterapia paliativă
Chimioterapia paliativă înrăutățește situația pacientului? Un studiu din SUA sugerează că. Decizia cu privire la momentul în care terapia nu mai este utilă trebuie luată individual și împreună cu cei afectați și rudele acestora.
De
Îngrijirea la sfârșitul vieții: Pacienții și rudele trebuie întrebați despre dorințele lor.
Se estimează că aproape fiecare al doilea pacient cu cancer cu o boală incurabilă primește chimioterapie în ultimele patru săptămâni de viață - chiar dacă există dovezi din ce în ce mai mari că acest lucru este mai dăunător decât bun pentru pacient.
Medicii din SUA oferă acum o astfel de indicație cu rezultatele unei evaluări ulterioare a studiului „Coping with Cancer” (BMJ 2014; 348: g1219).
Oncologii din jurul Dr. Alexi A. Wright de la Dana-Farber Cancer Institute și profesorul Holly G. Prigerson de la Harvard Medical School din Boston au evaluat informațiile de la 386 de pacienți cu cancer care au fost incluși în studiu între 2002 și 2008 și care au murit în cursul studiului.
Toți participanții au avut boli metastatice, iar medicii curatori au prezis o speranță de viață maximă de șase luni pentru toți.
56 la sută dintre pacienți primeau chimioterapie paliativă când au intrat în studiu. Cu două săptămâni înainte de moarte, aceasta era de doar 6,2 la sută, comparativ cu între 20 și 50 la sută în ultimele patru săptămâni de viață. În cele din urmă, dacă s-ar lua în considerare ultimele opt săptămâni de viață, proporția pacienților cu chimioterapie a fost chiar de 62%.
Se observă că mai mulți pacienți cu chimioterapie au preferat prelungirea presupusă a vieții decât tratamentul mai simptomatic (39 față de 26 la sută). Acest lucru s-a aplicat și chimioterapiei în sine, dacă pacienții cred că aceasta îi va ajuta să trăiască cu cel puțin o săptămână mai mult (86 față de 60%).
Chimioterapia este inutilă la sfârșitul vieții?
Cu 35 la sută, comparativ cu aproape 50 la sută, semnificativ mai puține persoane tratate chimioterapeutic recunoscute ca fiind bolnavi în fază terminală. Doar 37 la sută au spus că au vorbit cu medicii lor în primul rând despre modul în care doreau să se termine viața lor.
În schimb, acesta a fost cazul la aproape fiecare al doilea pacient fără chimioterapie paliativă. Și doar 36% dintre cei tratați cu chimioterapie au decis în scris împotriva măsurilor de resuscitare (aproape în fiecare secundă din grupul de comparație).
În cele din urmă, în mod semnificativ mai mulți pacienți cu chimioterapie au murit în timp ce se aflau într-o unitate de terapie intensivă (11 versus 2%) și mai puțini acasă (47 versus 66%). În studiu, mai puțini pacienți cu cancer au fost lăsați să moară în mediul lor preferat (68 versus 80%).
Pacienții cu chimioterapie la sfârșitul vieții s-au descurcat semnificativ mai rău decât pacienții din grupul de comparație. În ultima săptămână de viață, mult mai mulți pacienți cu chimioterapie au necesitat resuscitare, ventilație sau ambele (14 versus 2%).
Și: semnificativ mai mulți pacienți cu chimioterapie au avut nevoie de un tub de alimentare (11 față de 5%). La urma urmei, mai mulți pacienți din grupul de chimioterapie au fost direcționați la unitățile de hospice foarte târziu - și anume în ultima săptămână de viață (54 față de 37%). Pentru toate acestea, pacienții cu chimioterapie paliativă nu au trăit mai mult decât cei fără.
În opinia oncologilor, totuși, acest lucru nu ar trebui în niciun caz să ducă la concluzia că chimioterapia este „inutilă” la pacienții cu cancer în stadiul terminal. Acesta își propune doar să conștientizeze faptul că chimioterapia paliativă nu crește neapărat viața, dar crește probabilitatea ca pacienții să moară în secția de terapie intensivă și nu în altă parte.
Wright: „Nu cred deloc că chimioterapia paliativă este inutilă în acest stadiu, dar în timpul chimioterapiei trebuie să știu ce vrea pacientul la sfârșitul vieții sale în orice moment”.
Deficite de comunicare cu pacienții
Chiar dacă este dificil să întrebi pacienții unde vor să moară, această conversație trebuie să aibă loc. În cele din urmă, trebuie clarificat, de asemenea, dacă au dorit de fapt măsuri care susțin viața, cum ar fi ventilația mecanică.
„Uneori credem că a vorbi astfel ar priva pacienții de speranță, dar studiile anterioare au arătat că acest lucru nu este cazul”, spune Wright. Pacienții și rudele lor ar trebui să fie întrebați despre dorințele lor. Dacă au refuzat măsurile adecvate, acest lucru ar trebui respectat.
Studiul clarifică două lucruri, printre altele. În primul rând, există încă un deficit de comunicare. Medicii curanți știu despre fiecare al treilea pacient cu chimioterapie paliativă cum și unde își dorește să-și petreacă sfârșitul vieții.
Pe de altă parte, pentru mulți pacienți nu este clar ce se poate realiza cu chimioterapia paliativă și că rareori este posibil să se prelungească viața cu aceasta.
Faptul că chimioterapia poate face mai mult rău decât bine la sfârșitul vieții, așa cum arată studiul actual din SUA, trebuie să aibă un efect deranjant, mai ales că decizia privind terapia din studiu a fost luată mai devreme, cu o mediană de patru luni înainte de deces.
Poate că situația poate fi îmbunătățită dacă toți cei implicați se orientează mai strâns decât până acum la statutul Societății Germane pentru Medicină Paliativă eV, al Asociației Germane de Hospice și Paliative și al Asociației Medicale Germane, care afirmă: „Toată lumea are dreptul la unul Să moară în condiții demne. El trebuie să fie capabil să aibă încredere că ideile, dorințele și valorile sale vor fi respectate în ultima fază a vieții sale și că deciziile vor fi luate cu respect pentru voința sa ".
Dar acest lucru este posibil doar dacă există o comunicare deschisă și onestă între ei și pacienții sunt capabili să înțeleagă tot ceea ce este legat de îngrijirea lor medicală.