Când intestinul st; ndig inflam; este - Berliner Morgenpost
Persoanele afectate suferă de crampe, diaree și oboseală. Căutarea cauzelor este dificilă - dar există noi terapii
Berlin. Peste 400.000 de persoane din Germania suferă de boli inflamatorii intestinale (IBD). Cele mai frecvente forme sunt boala Crohn și colita ulcerativă. Până în prezent, nu pot fi vindecați cu medicamente, iar uneori simptomele severe pot face din viață o tortură pentru pacienți. Noile opțiuni de terapie dau speranță de ușurare.
Deși în ultimii ani s-au făcut multe cercetări asupra cauzelor, boala inflamatorie a intestinului prezintă încă un mister. „Flora intestinală este un ecosistem complet, dar și foarte complex, care ne menține sănătoși”, spune gastroenterologul Renate Schmelz, medic senior la Clinica Universitară din Dresda. Sistemul, care descrie întregul microorganismelor din intestin, este o binecuvântare, dar este și plin de pericole - atunci când bariera dintre flora intestinală și interiorul corpului nu funcționează corect. Acesta este cazul la pacienții cu boala Crohn sau colită ulcerativă. „Bacteriile intestinale intră în contact cu sistemul imunitar și fac ca celulele de pază să fie active. Apoi începe cascada inflamatorie ”, explică prof. Franz Hartmann, gastroenterolog din Frankfurt și membru al consiliului de administrație al Gastro League.
160 de gene pot influența riscul
Inflamația provoacă scaun neregulat, uneori diaree sângeroasă, dureri asemănătoare crampelor, febră, epuizare și oboseală, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate sau modificări structurale în intestin. În plus, pot exista simptome în afara stomacului și a intestinelor, cum ar fi dureri articulare, probleme ale pielii sau tulburări vizuale.
Potrivit Gastro-Liga, acum sunt cunoscute peste 160 de gene care influențează riscul de IBD. IBD aparține astfel grupului de boli genetice complexe. Dar influențele de mediu pot crește și riscul: fumatul, deficitul de vitamina D, stresul sau depresia. IBD progresează adesea în atacuri recurente.
Scopul terapiei nu este vindecarea, până acum a fost imposibil. Dar boala ar trebui să se odihnească permanent. Și asta fără utilizarea medicamentelor care conțin cortizon. Cortizonul este potrivit pentru terapia pe termen scurt. Există o rată de succes de până la 80 la sută, care poate reduce inflamația cu aceasta într-un timp scurt ”, spune Franz Hartmann. Marea problemă aici: cortizonul, administrat pe termen lung, duce la efecte secundare practic la fiecare pacient - retenție de apă, hipertensiune arterială, pierderi musculare și osoase, diabet. „Uneori, efectele secundare sunt mai puternice decât simptomele bolii”, spune Hartmann. Un sfert dintre pacienți au dezvoltat, de asemenea, o dependență de cortizon, într-un alt sfert pregătirile nu mai funcționează.
Din acest motiv, medicina astăzi se bazează din ce în ce mai mult pe alte medicamente antiinflamatoare, cum ar fi mesalazina și preparatele pentru inhibarea sistemului imunitar în terapia pe termen lung. La urma urmei, apărările naturale ale corpului sunt cele care scapă de sub control și declanșează în mod repetat inflamația. „Cele mai promițătoare abordări terapeutice sunt decise de factori foarte diferiți”, spune Renate Schmelz. Vârsta pacientului la momentul diagnosticului inițial și tiparul de răspândire joacă un rol, dar la fel și agresivitatea bolii. Expertul de la Dresda recomandă o acțiune rapidă dacă este suspectată IBD. „Timpul de la debutul simptomelor până la diagnostic ar trebui să fie scurt.”
De obicei, prima dată diagnosticul este pus la tinerii cu vârste cuprinse între 18 și 25 de ani. „La nivel molecular, procesul inflamator a fost descifrat foarte bine”, spune Franz Hartmann. Acest lucru oferă industriei farmaceutice noi oportunități de a dezvolta așa-numitele substanțe biologice, medicamente care sunt fabricate folosind biotehnologie și organisme modificate genetic. În plus față de anticorpii TNF-alfa care au fost utilizați cu succes de mai bine de zece ani, cele mai importante progrese au fost făcute cu așa-numiții antagoniști ai integrinei.
Acestea includ anticorpii vedolizumab sau etrolizumab. Pur și simplu, acestea împiedică celulele care promovează inflamația să scape din vasele de sânge în țesutul intestinal din jur. Studiile au arătat că mai mult de jumătate dintre pacienții cu colită ulcerativă și 30 până la 40% dintre pacienții cu Crohn răspund la vedolizumab după patru până la șase săptămâni. Anticorpul are mai multe avantaje: Până în prezent, nu au existat semne de efecte secundare extreme sau o scădere a efectului - și asta după aproape doi ani de utilizare clinică. „Cu etrolizumab, un anticorp cu un mecanism de acțiune similar, există chiar șansa unui test care poate prezice eficacitatea medicamentului la fiecare pacient”, spune Hartmann.
Pentru experții de la Frankfurt, antagoniștii integrinei nu sunt oul lui Columb, deoarece încă nu abordează problema barierei intestinului, „dar sunt o altă opțiune de terapie valoroasă, cu un efect în mare măsură selectiv în intestin și, posibil, efecte adverse minore ale medicamentului”.
În cele din urmă, două așa-numite indicații extinse și un nou ingredient activ dau speranță în tratamentul bolii Crohn și al colitei ulcerative. Studiile au arătat că ingredientul activ ustekinumab, care a fost aprobat pentru tratamentul psoriazisului din 2009, poate ajuta și pacienții cu boala Crohn. Blochează mesagerii inflamatori IL 23 și IL 12. Inhibitorul Janus kinazei tofacitinib, care a fost aprobat pentru tratamentul artritei reumatoide în Europa încă din martie, este de așteptat să fie aprobat pentru tratamentul colitei ulcerative la sfârșitul anului 2017.
Cu toate acestea, în 2016, ingredientul activ Mongersen a provocat cea mai mare senzație, deoarece asigură că mecanismele de control al inflamației proprii ale organismului care sunt perturbate de boală sunt îmbunătățite din nou. „Rezultatul unui studiu de fază II din Italia a fost surprinzător de bun”, spune Renate Schmelz. După două săptămâni, 60% dintre subiecți au răspuns la medicamente. Rămâne de văzut critic în ce măsură acest rezultat poate fi confirmat în studiile de fază III.