Când laptele devine o problemă

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

când

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 3/2010
  • Când laptele este o problemă .

Nutriție actualizată

Lactoza dizaharidică (zahărul din lapte) este principalul carbohidrat din lapte. Dacă un organism nu este capabil să împartă lactoza în componentele sale individuale glucoză și galactoză, se vorbește despre malabsorbția lactozei. Persoanele afectate de aceasta nu sunt capabile să descompună în mod adecvat lactoza din dietă și, astfel, să o absoarbă din cauza lipsei sau a activității reduse a enzimei β-galactozidază sau lactază [1].

Forme de malabsorbție a lactozei

În cazul malabsorbției lactozei, se face distincția între formele primare și secundare. Formele principale includ:

Forme secundare

Dintre toate enzimele de la marginea pensulei, lactaza este cea mai sensibilă la afectarea mucoasei intestinului subțire deoarece se află la vârful membranei de la marginea pensulei. Cu o zonă de absorbție redusă, activitatea lactazei este restricționată funcțional. Cu toate acestea, în cea mai mare parte apare doar o intoleranță secundară temporară la lactoză. Intoleranța la lactoză este rezultatul afectării epiteliului intestinului subțire în următoarele cazuri:

  • Sindromul de creștere bacteriană a intestinului subțire (sindromul de creștere bacteriană a intestinului subțire - SIBOS)
  • Afectarea mucoasei intestinului subțire (de exemplu, boala Crohn)
  • enteropatie sensibila la gluten (boala celiaca)
  • enterita indusă de radiații ca urmare a radiațiilor ca parte a terapiei tumorale
  • enterita infecțioasă și bolile infecțioase
  • timp de contact prea scurt cu trecere intestinală accelerată, de ex. B. după gastrectomie sau sindromul intestinului scurt.
  • Tratamentul cu citostatice sau antibiotice

Dacă boala intestinală se rezolvă spontan sau este tratată, activitatea lactazei se îmbunătățește și în câteva săptămâni până la luni [1; 3].

Simptome: durere, gaze, diaree

Deoarece glucidele pot fi absorbite numai sub formă de monozaharide, lactoza ajunge în colon în cazul unui deficit de lactază. Acolo este metabolizat de bacteriile intestinale în acizi grași cu lanț scurt, lactat, dioxid de carbon și hidrogen. Rezultatul este flatulența, care este cauzată de dioxidul de carbon, și diareea osmotică, care este declanșată de acizii grași cu lanț scurt. Pe de altă parte, hidrogenul nu provoacă niciun simptom, dar are o mare importanță pentru diagnostic [3]. Alte simptome cheie sunt durerile abdominale asemănătoare crampelor, senzația de plenitudine și greață.

Simptomele subiective ale intoleranței la lactoză nu depind de cantitatea de lactoză malabsorbită [1]. Mai degrabă, intensitatea simptomelor variază în funcție de activitatea reziduală a lactazei, de colonizarea bacteriană a intestinului și de timpul de tranzit al intestinului subțire. În plus, pacienții cu intoleranță la lactoză sunt adesea diagnosticați cu malabsorbție la fructoză sau intoleranță la sorbitol [3]. În plus, au fost observate niveluri crescute de depresie la pacienții cu intoleranță la lactoză [1].

Copiii afectați de un deficit congenital de lactază dezvoltă simptome care pun viața în pericol, cu diaree severă, deshidratare, acidoză și scădere în greutate la scurt timp după ce încep să alăpteze [2].

În cazul intoleranței congenitale la lactoză, apar simptome precum vărsături, întârziere a creșterii, dizaharidurie, inclusiv lactozurie, acidoză tubulară renală și proteinurie. De asemenea, au fost descrise leziuni hepatice [1].

Hipolactazia la adulți, pe de altă parte, devine simptomatică numai după înțărcare și cu scăderea treptată a activității enzimatice cu vârsta. Este de remarcat faptul că doar aproximativ 30% dintre pacienții cu lipsă de activitate lactazică evită de fapt lactoza. Simptomele apar de obicei în decurs de trei până la patru ore după administrarea orală de 12 g lactoză (aproximativ 240 ml lapte). Dar, după cum sa descris deja, cei afectați reacționează diferit la lactoză [2].

Epidemiologie: divizare nord-sud

Prevalența fluctuează semnificativ între grupurile etnice individuale, fiind diferențiată o divizare nord-sud. În timp ce în Scandinavia doar trei până la opt la sută din populație și în Germania aproximativ 14 la sută sunt afectate de intoleranță la lactoză, numărul celor afectați în țările mediteraneene este deja de 70 la sută. Intoleranța la lactoză este chiar mai frecventă în Asia (87%) și Africa (98%) [3].

Alimente care conțin calciu

În plus față de lapte și produse lactate, există o serie de alte alimente care conțin calciu în cantități mari. Aceasta include:

Diagnostic: test de respirație și genotipare

Sunt disponibile atât metode directe, cât și indirecte pentru diagnosticarea intoleranței la lactoză. Activitatea enzimatică poate fi măsurată direct pe o probă de biopsie. Metodele indirecte includ testul de toleranță la lactoză (testul expunerii la lactoză), testul de respirație la lactoză H2, testul de respirație la 13 C-lactoză și genotiparea pe baza reacției în lanț a polimerazei (PCR). Procedurile pentru metodele indirecte vor fi prezentate pe scurt [1].

Test de expunere la lactoză

În testul de expunere la lactoză, se determină mai întâi nivelul zahărului din sânge al pacientului. Apoi se administrează oral 50 g de lactoză și se efectuează măsurători suplimentare ale valorilor zahărului din sânge la fiecare 15 minute până la 90 de minute după expunerea orală la lactoză. Dacă zahărul din sânge crește cu mai mult de 20 mg/dl peste valoarea inițială măsurată, se poate presupune că lactoza poate fi suficient descompusă și absorbită. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că rezultatul poate fi falsificat în cazul unei situații metabolice diabetice [1].

13 C test de respirație

Spectrometria în infraroșu sau în masă este utilizată pentru a determina raportul de 13 CO2 la 12 CO2 din aerul pe care îl respirăm. Pacientul primește 50 g de lactoză marcată cu 13 C (lactozureidă). Analiza gazelor respiratorii se efectuează înainte și la 15, 30, 90 și 120 de minute după administrarea lactozei. Dacă valorile DOB (Delta peste valoarea inițială) cresc> 2,0, se poate presupune că activitatea lactazei este suficientă. Combinația dintre testul respirației H2 și testul respirației 13 C este recomandată pentru cazurile cu probleme clinice [1].

Genotipare

Genotiparea este un mod relativ nou de a diagnostica intoleranța la lactoză. Rezultatele sunt independente de circumstanțele externe și pot arăta dacă persoana testată are predispoziția genetică la persistență sau lipsă de persistență a activității lactazei. Leucocitele din sânge întreg sau celulele dintr-un tampon al cavității bucale sunt de obicei utilizate pentru test. Trebuie remarcat faptul că intoleranța secundară la lactoză nu poate fi înregistrată prin genotipare. Dacă rezultatul este negativ, deși există suspiciuni clinice de intoleranță la lactoză, trebuie efectuat un test suplimentar de respirație H2. Dacă un test de respirație este pozitiv și anamneza nu indică intoleranță la lactoză primară, genotiparea trebuie efectuată pentru a distinge între intoleranță la lactoză primară și secundară [1].

De asemenea, pacienții trebuie examinați pentru a detecta alergii la lapte, intoleranță la histamină, alte tulburări de malabsorbție a carbohidraților și sindromul intestinului iritabil prin diagnostic diferențial [3].

Seria dintr-o privire

Din seria noastră „Cunoștințe de bază despre nutriția copiilor” au fost publicate până acum:

  • Episodul 1: Nutriția sugarului (DAZ 45/2008, p. 82 și urm.)
  • Episodul 2: Mâncare complementară (DAZ 49/2008, p. 87 și următoarele)
  • Episodul 3: Hrănirea copiilor mici și a școlilor (DAZ 3/2009, p. 82 și urm.)
  • Episodul 4: Nutriția în timpul pubertății (DAZ 7/2009, p. 79 și următoarele)
  • Episodul 5: Excesul de greutate și obezitate (DAZ 11/2009, p. 64 și următoarele)
  • Episodul 6: Terapia pentru obezitate (DAZ 16/2009, p. 82 și următoarele)
  • Episodul 7: Obezitate - Informații pe web (DAZ 20/2009, p. 86 și urm.)
  • Episodul 8: Anorexia nervoasă (DAZ 25/2009, p. 82 și urm.)
  • Episodul 9: Bulimia Nervoasă (DAZ 29/2009, p. 79 și următoarele)
  • Episodul 10: Sindromul alimentar excesiv (DAZ 33/2009, p. 54 și următoarele)
  • Episodul 11: Tulburări de alimentație - informații pe web (DAZ 38/2009, p. 92 și urm.)
  • Episodul 12: Vegetarianismul la copii (DAZ 42/2009, p. 96 și urm.)
  • Episodul 13: Alimentație dentară sănătoasă (DAZ 47/2009, p. 88 și următoarele)
  • Episodul 14: Boli dentare necariate (DAZ 51/2009, p. 89 și urm.)

Terapie: Evitați declanșatorul

Malabsorbția lactozei este un patomecanism neimunologic cu defectul unei enzime, în care ingestia unor cantități mici de substrat nu provoacă efecte negative pe termen lung [2].

  • Alimente fără lactoză și lactate
  • Aproape fără lactoză (mai puțin de 1 g lactoză/100 g alimente)
  • Conținut mediu de lactoză (1 până la 4,5 g lactoză/100 g alimente)
  • Alimente bogate în lactoză (peste 4,5 g lactoză/100 g alimente) [1]

În general, laptele și produsele lactate sunt mai susceptibile de a fi tolerate ca parte a unei mese mixte decât atunci când sunt consumate singure. Sunt, de asemenea, furnizori importanți de calciu în dieta umană [4]. O dietă săracă în lactoză (8-10 g lactoză/zi) asigură un aport adecvat de calciu [3]. Dacă renunțați complet la acesta, aportul de calciu recomandat este dificil de realizat. În acest caz, ar trebui consumate alte alimente care conțin calciu (vezi caseta) [3; 4].

Deși produsele lactate fermentate precum iaurtul, chefirul sau laptele acru conțin încă o cantitate relativ mare de lactoză, pacienții tolerează de obicei aceste produse bine. Toleranța se datorează în principal conținutului de lactază al bacteriilor lactice, pe care le eliberează în intestinul subțire și contribuie astfel la hidroliza lactozei. Produsele cu culturi de Lactobacillus bulgaricus s-au dovedit a fi deosebit de compatibile. Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai probioticelor, adică produselor cu culturi vii [4; 5].

Alimentele hidrolizate de proteine ​​fără lactoză, alimentele cu preparate formate din amestecuri de aminoacizi și laptele de soia pentru bebeluși (alimente cu formulă pe bază de lapte de soia de la vârsta de 6 luni) sunt disponibile, de asemenea, în special pentru copiii afectați [2].

Industria alimentară oferă acum și lapte fără lactoză (și produse lactate). Lactoza este deja descompusă prin clivaj enzimatic. Datorită conținutului de glucoză al acestui lapte, gustul este dulce, dar conținutul de lactoză este mai mic de 0,1 g. Acest lapte de vacă are, de asemenea, același conținut de calciu ca laptele care conține lactoză [3].

... sau înlocuiți enzima

În plus, există posibilitatea de a îmbunătăți toleranța alimentelor care conțin lactoză prin administrarea de preparate enzimatice pe cale orală. Acestea sunt oferite sub formă de tablete și pulbere sau sub formă de picături [1; 2]. Preparatele sunt fie adăugate direct la vasele care conțin lactoză, fie se iau împreună cu masa care conține lactoză. Trebuie remarcat faptul că preparatele enzimatice nu sunt capabile să descompună întreaga cantitate de lactoză administrată oral. Eficacitatea este deci individuală și foarte variabilă. În plus, unele dintre aceste produse conțin sorbitol și/sau xilitol ca aditivi și umpluturi. Dacă este prezentă și intoleranță la sorbitol sau malabsorbție la fructoză, aceasta poate cauza probleme pacientului [1].

[1] Kerber, M: și colab. (2008): Noi descoperiri privind intoleranța la lactoză. Nutriție 2008; 32: 405-413.

[2] Zimmer, K.-P. (2007). Malabsorbția lactozei și fructozei. Medicină Pediatrică Lunară 2007; 565-576

[3] Häfner, M. și colab. (2005): Boli gastroenterologice și nutriție. În: Widhalm, K. (Ed.): Medicină nutrițională. Editura medicilor. Ediția a II-a, Viena; 325-331.

[4] Hahn, A. și colab. (2005): Nutriție. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart, 430 - 432.

[5] Kasper, H. (2000): Medicină nutrițională și dietetică. Ediția a 9-a, revizuită, Urban & Fischer, München - Jena, 168 - 171.

[6] Kasper H. & Scheppach, W. (2004): Boli ale tractului gastro-intestinal. În: Biesalski, H.-K. și colab. (2005): Medicină nutrițională. Georg Thieme Verlag, Stuttgart - New York, 349.

Katja Aue, M. Sc. (Ecotrofologie) [email protected]

Tabel: Conținutul de lactoză din diferite alimente