Când nimic nu mai funcționează
Limite la auto-medicare Nu este necesară doar alegerea unui laxativ adecvat. Un sfat bun și cuprinzător include, de asemenea, recunoașterea momentului în care persoana în cauză trebuie trimisă la medic. Acesta este cazul în care se suspectează cauze organice (de exemplu, tumori, inflamație intestinală cronică, obstrucție intestinală). Indicațiile pentru aceasta pot fi că persoana în cauză raportează sânge sau mucus în scaun, hemoroizi nediagnosticați, constipație care alternează cu diaree, constipație asociată cu greață, vărsături, febră și durere sau scădere bruscă în greutate.
Este necesar să ne gândim din nou Desigur, subiectul constipației ar trebui tratat cu multă empatie, deoarece constipația este încă un subiect tabu în Germania. În primul rând, mulți oameni sunt jenați să vorbească despre mișcările lor intestinale. În al doilea rând, se simt adesea vinovați pentru că dau vina pe un stil de viață nesănătos pentru indigestia lor. Ei cred că lipsa de mișcare, aportul insuficient de fibre sau aportul insuficient de lichide sunt de vină pentru problemele lor intestinale. Prin urmare, mulți încearcă mai întâi să le contracareze schimbându-și obiceiurile de viață și crescându-le aportul de fibre cu aportul suplimentar de coji de psyllium sau tărâțe de grâu, cresc cantitatea pe care o beau și activitatea lor fizică - dar adesea fără rezultatul dorit.
Nu este o chestiune de stil de viață Conform studiilor, dieta și stilul de viață nu pot fi în general învinovățite ca fiind cauza constipației și, prin urmare, din contră, nu aduc întotdeauna îmbunătățirea dorită. Persoanele cu constipație consumă nu mai puține fibre decât persoanele care nu sunt constipate, iar constipația poate apărea chiar și cu aport suficient de fibre. Constipația apare mai des numai cu un aport foarte scăzut de fibre. Prin urmare, de regulă, puțini beneficiază de creșterea aportului de fibre. Mai degrabă, gazele nedorite și crampele abdominale se agravează adesea la persoanele constipate.
La fel, cantitatea de apă consumată este identică pentru persoanele constipate și non-constipate. Creșterea aportului de lichide peste cantitatea recomandată de 1,5 până la doi litri pe zi nu poate schimba în mod fundamental natura și frecvența mișcărilor intestinale. Acest lucru funcționează numai la pacienții deshidratați. Cercetările au arătat, de asemenea, că persoanele cu constipație se mișcă nu mai puțin decât altele. Stilul de viață sedentar este rareori motivul constipației. Motilitatea intestinală poate fi îmbunătățită doar prin mișcarea crescută la persoanele complet inactive.
Liniile directoare recomandă împotriva laxativelor Măsurile care anterior erau considerate general acceptate și-au pierdut importanța în dezvoltarea și tratamentul constipației. Cu toate acestea, ar trebui respectate sfaturile privind un stil de viață sănătos, nu în ultimul rând pentru menținerea bunăstării. Liniile directoare actuale privind constipația cronică iau în considerare noile descoperiri și recomandă urmarea unei scheme pas cu pas în tratamentul constipației. Ca prim pas, ei recomandă o dietă bogată în fibre, un aport adecvat de lichide și exerciții fizice (nivelul I) ca parte a terapiei de bază.
Dacă aceste măsuri generale nu sunt suficiente, trebuie folosite mai întâi fibre dietetice suplimentare, cum ar fi coji de psyllium sau tărâțe de grâu (nivelul Ib). Dacă nici aceste măsuri nu funcționează, în pasul următor recomandă utilizarea laxativelor convenționale în cazul constipației fără tulburare de anulare, prin care diferențiază ingredientele active de primă și a doua alegere (stadiul II). Agenții de primă alegere sunt macrogol, bisacodil și picosulfat de sodiu. Macrogolul asigură un scaun moale și voluminos, bisacodilul și picosulfatul de sodiu stimulează motilitatea intestinală. Studiile actuale arată că aceste laxative, dacă sunt utilizate conform intenției, pot fi utilizate pentru o perioadă mai lungă de timp fără a provoca pierderi de electroliți, obișnuință sau indolență reînnoită.
Pot fi folosite chiar și în timpul sarcinii și alăptării. Agenții de a doua alegere includ zaharuri (de exemplu lactuloză) și antrachinone. Deci, cei afectați nu trebuie să se simtă vinovați atunci când au nevoie de laxative. Mai degrabă, ei urmează sfaturile experților și acționează în conformitate cu descoperirile științifice.
Fibre dietetice și agenți de încărcare Așadar, tărâțele de grâu, semințele de in și psyllium sunt remediile care ar trebui încercate mai întâi. Efectul lor este pur fizic și se bazează pe capacitatea lor mare de legare a apei și, în același timp, lipsește în mare măsură absorbția. Acestea trec neschimbate prin intestinul subțire și sunt defalcate în intestinul gros doar de enzimele florei intestinale naturale și, prin urmare, nu sunt utilizate ca nutrienți. Prin creșterea conținutului de apă, se realizează o creștere a volumului scaunului și astfel o întindere a peretelui intestinal, care are ca rezultat o intensificare a peristaltismului și o accelerare a timpului de tranzit al colonului, precum și o declanșare a reflexului de defecare. Fibrele dietetice și agenții de volum trebuie administrați cu multe lichide, astfel încât să nu se aglomereze în intestine. Apoi, ele sunt de obicei bine tolerate și ușor eficiente. Dar pot duce și la gaze incomode. În plus, acestea au de obicei un efect insuficient asupra pacienților cu un timp de tranzit intestinal prelungit.
Macrogol Acestea sunt polietilen glicoli de diferite lungimi ale lanțului. La fel ca lactuloza, acestea se numără printre laxativele eficiente din punct de vedere osmotic care leagă cantități mari de lichid și astfel produc un scaun moale, maleabil. Macrogolii sunt de obicei dizolvați în apă și beți ca soluție izo-osmolară. Deoarece macrogolii nu sunt metabolizați de bacteriile intestinale, nu există formare de gaze și, prin urmare, nu există flatulență. Conform studiilor, comparativ cu lactuloza, acestea sunt mai eficiente, cu mai puține efecte secundare, astfel încât, în conformitate cu liniile directoare - spre deosebire de lactuloză - sunt un medicament de primă alegere. Trebuie remarcat faptul că efectul laxativ al substanțelor active din punct de vedere osmotic nu se instalează imediat, ci numai după aproximativ două-trei zile.
Bisacodil Acest medicament suplimentar de primă alegere este un promedicament care este transformat în metabolitul efectiv în colon de către propriile enzime ale organismului. Aceasta este capabilă să stimuleze sistemul nervos situat în peretele intestinal și astfel să normalizeze funcția de transport. Stimularea țintită a mușchilor are ca rezultat o mișcare înainte a conținutului intestinal către rect. Acest efect de promovare a motilității este deosebit de benefic în cazul constipației funcționale din cauza timpilor prelungi de tranzit al colonului. În plus, bisacodilul are proprietăți secretagogice, deoarece promovează fluxul de apă și electroliți în lumenul intestinal.
În același timp, substanța inhibă absorbția apei din colon, deci are și efect antiresorptiv. Creșterea rezultată a volumului conținutului intestinal stimulează suplimentar motilitatea intestinului gros. Deoarece substanța sub formă de tabletă acoperită cu un strat rezistent la acid trece prin stomac și intestinul subțire în mare parte neschimbată, ingredientul activ nu este absorbit de organism. Pe de altă parte, își dezvoltă efectul într-un mod țintit la locul dorit de acțiune, adică în colon și nu declanșează nicio interacțiune cu alte medicamente. Absorbția nutrienților, vitaminelor și oligoelementelor din intestinul subțire rămâne, de asemenea, neafectată. Un alt avantaj al bisacodilului este controlabilitatea sa bună.
Debutul acțiunii poate fi de așteptat cu comprimatul acoperit în medie, după aproximativ opt ore. Prin urmare, este potrivit pentru a lua seara, astfel încât efectul să se poată seta în dimineața următoare, deoarece corespunde ritmului natural al defecației la mulți oameni. Cu supozitorul, efectul laxativ apare după doar câteva minute, astfel încât este un ajutor rapid.
Picosulfat de sodiu Este esterul acidului sulfuric al bisacodilului și, la fel ca bisacodilul, este prima alegere. De asemenea, această substanță își dezvoltă efectul numai în intestinul gros, deoarece nu poate fi absorbită în intestinul subțire datorită lanțurilor sale laterale sulfatate. Forma activă de acțiune apare și în intestin, prin care bacteriile intestinale transformă substanța în forma sa eficientă. Deoarece efectul se bazează pe același metabolit ca și bisacodilul, picosulfatul de sodiu are același profil de acțiune și este la fel de bine tolerat și sigur. Picosulfatul de sodiu are, de asemenea, avantajul că poate fi produs și sub formă de picături. Aceasta înseamnă că substanța poate fi dozată în cantități variabile.
Antrachinonele Acestea sunt printre remediile celei de-a doua alegeri. Medicamentele antrachinonice, cum ar fi aloe, frunze de senna, scoarță de cătină și rădăcină de rubarbă, cum ar fi bisacodil și picosulfat de sodiu, au un mod dual de acțiune (procinetic și secretagogic). Contrar ipotezelor anterioare, senozidele sunt excretate doar minim în laptele matern. Efectele asupra scaunelor pentru copii nu sunt observate. Avorturile spontane nu sunt mai frecvente atunci când sunt luate în timpul sarcinii. O decolorare întunecată a mucoasei intestinale (melanoza colonului) nu este o expresie a modificărilor precanceroase, ci o depunere inofensivă și reversibilă a pigmentului după aport prelungit de antrachinone.
Zahăr și alcooli de zahăr Lactuloza, lactitolul, sorbitolul și lactoza, ca și macrogolele, se numără printre laxativele eficiente din punct de vedere osmotic care măresc conținutul de apă din colon, crescând astfel volumul scaunului și, prin urmare, accelerând pasajul intestinal reflex prin întinderea peretelui intestinal. Cu toate acestea, în colon, acestea sunt metabolizate în acizi grași cu lanț scurt și gaze de către floră. Cu cât tranzitul colonului este mai lung, cu atât își pierd mai mult eficacitatea. Un alt dezavantaj este formarea enervantă de gaz. Liniile directoare îl recomandă doar ca a doua alegere. Mijloace de evacuare rectală Sunt indicate în principal pentru probleme cu golirea rectului. Ar trebui preferate supozitoarele care conțin bisacodil sau care eliberează CO2. Clisma nu trebuie utilizată permanent.
Nu există recomandări de orientare Laxativele saline, cum ar fi sulfatul de magneziu (sare Epsom) sau sulfatul de sodiu (sarea Glauber), nu sunt recomandate în ghiduri din cauza efectelor adverse potențiale ale medicamentului. Acestea sunt deosebit de problematice la pacienții cu insuficiență cardiacă sau renală. Uleiul de parafină, care este o substanță activă la suprafață care înmoaie scaunul, nu este, de asemenea, recomandat ca orientare. Nu este potrivit pentru tratamentul constipației cronice din cauza riscului de pneumonie lipidică din microaspirare și a întreruperii absorbției vitaminelor liposolubile.
Nou Dacă cei afectați nu răspund laxativelor convenționale, medicul poate prescrie prucalopridă. Această substanță este un agonist 5-HT4 cu efect prokinetic în tractul gastro-intestinal. Dacă nici acest lucru nu funcționează, Lubiproston, un activator al canalului de clorură, este disponibil ca medicament de rezervă, care însă nu este aprobat în Germania și, prin urmare, trebuie importat.
Articolul poate fi găsit și în PTA IN DER APOTHEKE 04/17 de la pagina 14.