Când să lăsați pacienții în siguranță acasă după sincopă - Medical Tribune

Autor: Dr. Sascha Bock

pacienții

Fiecare a doua persoană se prăbușește în cursul vieții sale din cauza sincopei. Leșinul este adesea inofensiv - cu toate acestea, un număr mare de pacienți ajung ca pacienți internați în clinică. Cum poate fi schimbat acest lucru, au întrebat colegi din toată Europa și au dezvoltat un plan pentru stratificarea riscurilor.

Doamna A. avertizează medicul de urgență, deoarece soțul ei de 74 de ani s-a prăbușit brusc după ce s-a ridicat de pe fotoliu. El este întins pe podea, cu brațele și picioarele zvâcnind. Când sosește colegul, totuși, domnul A. stă la masă complet fără simptome și complet orientat. „Așa se prezintă pacientul sincop tipic - indiferent dacă este acasă sau mai târziu în practică”, spune Dr. Gonzalo Barón Esquivias, cardiolog la Spitalul Universitar Virgen del Rocío din Sevilla. Pentru a evalua situația, istoricul medical este cel mai important lucru.

Acest lucru este confirmat și de noua orientare ESC, pe care co-autorul profesor Dr. A prezentat Richard Sutton de la Monte Carlo. El a descris anamneza drept „cea mai importantă parte de diagnostic”. În primul rând, fiecare medic trebuie să-și pună patru întrebări:

  • Chiar avea victima asta conștiința pierdută (vezi caseta)?
  • Chiar a fost sincopă?
  • Dacă da: poate asta clasifica etiologic (vasovagal, cardiac etc.)?
  • Ar putea fi un risc crescut de evenimente cardiovasculare există (de exemplu, în cazul insuficienței cardiace)?

Definiții importante

Pierderea temporară a cunoștinței:
Scurtă pierdere reală sau evidentă a conștiinței cu funcție motorie patologică (cădere, tonus muscular crescut/slăbit etc.), lipsă de receptivitate (martori oculari) și amnezie pentru perioadele de inconștiență; poate fi traumatic sau atraumatic (sincopă, convulsii etc.)

Sincopă:
Pierderea temporară a cunoștinței datorată scăderii perfuziei cerebrale cu debut rapid, durată scurtă (aprox. 30 s - 2 min), precum și o regenerare mai rapidă, spontană și completă

Dacă nu a existat o sincopă reală sau dacă colapsul în sine a fost doar un simptom, trebuie luate în considerare diagnostice diferențiale și boli de bază. Cheia unui sondaj de succes este realizarea interviului.

Luați în considerare un context temporal mai larg

Luați istoricul medical cu pacientul, nu prin el. Mai exact, aceasta înseamnă: Puneți întrebări deschise, vă luați timp și ascultați, vă liniștiți, nu stați în spatele computerului și lăsați-i pe cei afectați să descrie circumstanțele din jurul sincopei. De asemenea, acordați atenție aspectelor într-un context temporal mai larg (de exemplu, medicamentele recent modificate). Dacă este posibil, adăugați mărturii de la membrii familiei sau martori oculari la poveste.

De exemplu, domnul A. de 74 de ani s-a simțit amețit înainte de prăbușirea sa, a simțit o căldură interioară și a avut dureri de stomac. Asta înseamnă că trebuie să meargă la spital? Punctele evaluării inițiale, care sunt obligatorii pe lângă istoricul medical, ajută în continuare:

  • examinare fizică
  • EKG
  • Măsurarea tensiunii arteriale în timp ce stați culcat și în picioare timp de trei minute (intoleranță ortostatică?)

Examinarea și ECG-ul devin adesea neobservate. „Cu toate acestea, sunt absolut necesare”, a subliniat prof. Sutton, deoarece, de exemplu, s-ar putea observa o stenoză aortică. Oricine are încă îndoieli cu privire la un eveniment benign după această evaluare - de exemplu vasovagal sau condiționat situațional - merge în consecință Ghid pentru stratificarea riscului despre (vezi tabelul). Autorii și-au luat rămas bun de la scorurile de risc. S-a dovedit că acestea nu aduc mai mult decât judecata clinică în sincopă.

Risc scăzut (eveniment benign)

Risc ridicat (situație gravă)

Circumstanțe de sincopă

prodromuri tipice de sincopă reflexă (de exemplu somnolență, piele palidă, căldură/transpirație, greață/vărsături)

după un sunet, o vedere, un miros sau o durere neașteptate

după ce a stat mult timp în picioare, în căldură sau în mulțime

în timpul unei mese sau postprandial

declanșat de tuse, defecare, micțiune

la rotirea capului sau presiunea asupra sinusului carotidian (de exemplu, bărbierit, guler strâns)

după ce te-ai ridicat din minciună/șezut

Strângere toracică nouă, dificultăți de respirație, dureri abdominale, cefalee

Sincopa în timpul stimulării sau în decubit dorsal

palpitații bruște urmate de sincopă

Minor (numai cu risc ridicat dacă există și boli structurale ale inimii sau ECG anormale)

nici unul sau doar scurt (03.10.2018

mai multe despre subiect

Lumina în întunericul sincopal

A fost un eveniment inofensiv sau a fost expresia unei boli grave? Această întrebare trebuie adresată pacienților care suferă de sincopă.

În acest fel, pacienții se pot răzvrăti împotriva sincopei

În funcție de cauză, sincopa apare uneori cu avertizare prealabilă, alteori din senin - și nu se oprește la nicio grupă de vârstă. Au un singur lucru.

Leșin și încetarea respirației pe oliță

Pentru a clarifica cauza inconștienței după episoade de tipat la sugari sau copii mici, este suficientă o anamneză precisă.

Dragi pasageri, vom dispărea

Nu mai este mult timp în cazul unei scăderi bruște de presiune în aeronavă. La o altitudine de croazieră de 12.000 m, durează doar o jumătate de minut.

Sincopă: Antrenamentul și intervenția asupra stilului de viață reduc semnificativ ratele de recurență

În timp ce sincopa cardiacă înseamnă întotdeauna pericol, evenimentele ortostatice sau reflexe pot fi abordate mai relaxat. Uneori destul.

Sincopa: Stă și cade odată cu vârsta

Sincopa era vasovagală sau era cardiacă? La persoanele în vârstă, diferențierea nu este adesea atât de ușoară datorită numeroaselor comorbidități.

Sincopa te duce uneori la disperare

Este vina medicamentul, este pur și simplu o ortostază sau este o aritmie malignă? Clarificarea sincopei poate fi.

Prăbușirea sau confiscarea - Pierderea bruscă a cunoștinței este adesea interpretată greșit

Ca și cum din senin se prăbușește un pacient, extremitățile se zvârcolesc. Epilepsie? Mai bine nu. Unul din cei doi este mai probabil.

Clarificați corect sincopa la copii și adolescenți

Cauzele sincopei la pacienții tineri variază de la sindromul inofensiv de ortostază la aritmie care pune viața în pericol. Există unul.