Când să ne gândim la imunodeficiențe în infecțiile cu stafilococ
În unele cazuri, stafilococul poate provoca infecții foarte grave la copiii mici. Când ar trebui să vă gândiți la imunodeficiențe ca fiind cauza cursului parțial invaziv al infecției, prof. Dr. med. Horst von Bernuth la DGKJ.
Toate infecțiile grave în locații altfel sterile sunt suspecte.
Stafilococii fac parte din flora bacteriană umană normală. Acestea colonizează pielea sau zonele mucoasei și de obicei nu se observă acolo. Cu toate acestea, în unele cazuri, stafilococul poate provoca infecții foarte grave la copiii mici. Când ar trebui să vă gândiți la imunodeficiențe ca fiind cauza cursului parțial invaziv al infecției, prof. Dr. med. Horst von Bernuth la DGKJ din acest an la Leipzig.
Din studii se știe că tractul respirator superior este acum populat cu Staphylococcus aureus aproximativ la fiecare doi ani de zece ani. De regulă, bacteriile caută coexistența pașnică cu organismul lor gazdă uman. Cu toate acestea, dacă infecțiile severe apar brusc și în mod repetat la copii, acest lucru se poate datora unui deficit imunitar.
Cu aceste semne, ar trebui să aveți cu siguranță o imunodeficiență în partea din spate a capului pentru diagnostic diferențial:
- infecții severe, recurente, parțial invazive, care pot fi tratate numai intravenos,
- Infecții în locuri normal sterile sau sterile, cum ar fi ficatul, ganglionii limfatici și altele asemenea. A.
- Eșecul de a prospera la copil,
- Microcefalie,
- în cazul infecțiilor care apar în familii sau imunodeficiență cunoscută,
- infecțiile extinse și recurente ale pielii pot fi, de asemenea, orientative.
Diagnostic diferențial în infecțiile severe cu stafilococ
În unele cazuri, tabloul clinic observat ajută la diferențierea unei imunodeficiențe subiacente. Deși acest lucru nu este încă un diagnostic, deseori restrânge posibilitățile de efectuare a testelor de imunodeficiență.
De exemplu, defectele funcționale ale fagocitelor pot duce la infecții bacteriene severe cu stafilococi. Această imagine clinică se bazează apoi pe defecte imune, cum ar fi defecte ale tirozin kinazei Bruton, granulomatoză septică, sindrom hiper-IgE dominant autosomal, defecte de aderență leucocitară sau autoanticorpi anti-IL-6.
Următoarea listă ar putea fi utilizată ca schemă anamnetică ușor de utilizat:
- Este o infecție invazivă sau o infecție răspândită a pielii?
- A existat o cădere întârziată a cordonului ombilical? (Acesta este, de exemplu, indicativ pentru defecte de aderență a leucocitelor.)
A existat, de asemenea, una sau mai multe dintre următoarele constatări?
- Infecție cu Aspergillus (indicator al granulomatozei septice),
- Infecții pneumococice (de exemplu, cu defecte TLR, autoanticorpi anti-IL-6),
- Infecție micobacteriană (cu defecte NEMO),
- Candidoza (de exemplu, care apare cu STAT1- „creșterea funcției”, sindromul hiper-IgE),
- Eczeme (frecvente în sindromul hiper-IgE),
- infecție bacteriană numai la copiii mai mari și CRP mică sau deloc (indicativ pentru autoanticorpi anti-IL-6).
Ce opțiuni de terapie există pentru infecții ca urmare a imunodeficienței?
În faza acută a infecției bacteriene, tratamentul se efectuează cu ajutorul antibioticelor, cum ar fi B. flucloxacilina, vancomicina sau rifampicina. Durata terapiei nu trebuie să fie mai mică de 6 săptămâni!
Deoarece tratamentul antibiotic al infecției nu poate, desigur, vindeca deficiența imunitară de bază, este esențial ca copiii în cauză să primească profilaxie pe termen lung cu co-trimoxazol. Cotrimoxazolul este deosebit de potrivit pentru terapia pe termen lung, deoarece economisește în mare parte flora intestinală și este eliminat prin rinichi. Pe lângă terapia antibiotică permanentă, reabilitarea și reducerea germenilor pot fi încercate la copii.
Pentru tratamentul bolii de bază, adică a deficitului imunitar determinat genetic, numai transplantul de celule stem alogen poate fi discutat în prezent.
Sursă:
"Infecția stafilococică în deficiențele imune - când trebuie să examinați ce?" (H. von Bernuth, Berlin); DGKJ, Sesiunea „Defecte imune”, 13.09.2018, Leipzig