Când tinitusul și pierderea bruscă a auzului devin o chestiune privată
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 10/2011
- Când tinitus și Hö.
practică
Tinnitus este foarte frecvent. Aproximativ fiecare a doua persoană a avut zgomote scurte în urechi, 10 până la 20% suferă de ele de mult timp. Predispoziția de vârstă sau sex nu poate fi determinată. Bărbații sunt la fel de probabil să fie afectați ca femeile, majoritatea au între 30 și 50 de ani, dar afectează și copiii și adulții tineri. Declanșatorul nu poate fi identificat clar. Astfel de zgomote în urechi pot apărea după expunerea excesivă la zgomot (discotecă sau concert), dar pot fi cauzate și de medicamente (ASA, chinină: feriți-vă de băuturile care conțin chinină, antibiotice aminoglicozidice, eritromicină, cisplatină, diuretice de buclă), ca însoțitor al unei boli (boala Menière, otita medie, Probleme dentare sau maxilare) sau apar complet idiopatic.
Tinitusul nu este o boală, este un simptom și nu duce la afectarea auzului. În ciuda zgomotului constant enervant, cei afectați percep același volum de zgomot (în dB) ca și cei neafectați [1 - 3].
Situația este diferită cu pierderea bruscă a auzului manifestată brusc, în cea mai mare parte unilaterală. Auzul este grav afectat și, în cel mai rău caz, cei afectați pot deveni surzi. Cauza pierderii bruște a auzului nu a fost încă clarificată în mod clar. (a se vedea articolul „Hipoacuzia bruscă - o urgență?”). [1 - 3]
Fiziopatologia tinitusului și pierderea bruscă a auzului este neclară. La nivel fiziologic, conform ipotezelor actuale, același lucru ar trebui să se întâmple în ambele. De ani de zile s-a speculat că celulele auditive din urechea internă sunt cauzate de ex. B. Un aport inadecvat de oxigen poate fi deteriorat din cauza unei tulburări circulatorii și poate trimite semnale false către creier sau poate muri complet și astfel poate afecta auzul și poate duce la pierderea bruscă a auzului. Această teorie nu a putut fi confirmată până astăzi. Rezultatele actuale ale cercetării tind să sugereze tulburări la nivel neuronal. Ultimele descoperiri fac un dezechilibru între transmiterea inhibitoare și excitativă în creier responsabilă de tinitus și pierderea bruscă a auzului [4 - 6].
O terapie medicamentoasă fiabilă care obține succesul tratamentului reproductibil nu există nici în tinitus, nici în hipoacuzia acută.
În prezent se utilizează un număr mare de terapii care, pe baza dovezilor lor, trebuie clasificate ca ineficiente și inadecvate. În numeroasele studii pe această temă, dintre care majoritatea sunt greu de utilizat din cauza insuficiențelor metodologice grave, niciun singur medicament nu a putut arăta o diferență semnificativă de eficacitate în comparație cu placebo [3 - 5, 10, 11].
Măsurile terapeutice omniprezente care rezultă din tulburările circulatorii ipotetice sunt doar dovedite empiric. Acestea includ tratamente pentru tinitus cu vasodilatanți (pentoxifilină, naftidrofuril), antihistaminice (betahistină), antagoniști ai calciului (cinarizină), preparate de ginkgo biloba, glucocorticoizi (p.o. sau i.v.), dar și cu antiepileptice și antiepileptice (carbodioepile). În cazul pierderii bruște a auzului, v. A. Se utilizează perfuzii hemoreologic eficiente cu amidon hidroxietilic (HEAS-Steril ®), dextran sau sare de masă cu sau fără adăugare de vasoactive sau nootropice.
Ce poate ajuta?
Protejarea de zgomote puternice și reducerea cât mai mult a nivelului de zgomot este cea mai importantă măsură non-drog. Un stil de viață sănătos și exerciții de relaxare pot fi de ajutor. La aproximativ 70% dintre cei afectați de pierderea bruscă a auzului, toate simptomele dispar de obicei, la 90% simptomele se ameliorează după cel mult 4 săptămâni fără niciun tratament. Situația este similară pentru tinitus. În cazul sunetelor cronice în urechi, ar trebui învățate tehnici care să le permită celor afectați să facă față mai bine. Se pot obține rezultate bune de ex. B. realizează cu terapie comportamentală cognitivă sau mascher pentru tinitus. [1, 4, 7 - 9]
O mulțime de întrebări deschise
Aparenta exces de aprovizionare cu ingrediente active ridică numeroase probleme de asigurare, economice și etice. Lipsa dovezilor privind tratamentul medicamentos și cerința de eficiență economică la care este supusă fiecare rețetă medicală are ca rezultat incapacitatea de a prescrie în detrimentul asigurării legale de sănătate pentru toate medicamentele cu eficacitate nedovedită sau cu un raport risc-beneficiu negativ. Reglementarea agenților care îmbunătățesc circulația sângelui (pentoxifilină, buflomedil, naftidrofuril) este restricționată de ghidurile de medicamente (AM-RL, anexa III punctul 24) ale Comitetului mixt federal. Singurele excepții menționate sunt prostaglandinele și naftidrofurilul în cazurile de boală ocluzivă arterială periferică [14].
Pentoxifilină (Trental ® ) ca fiole pentru perfuzie) au intrat pe piață la începutul anilor 1970 și, prin urmare, înainte de intrarea în vigoare a Legii medicamentelor din 1978. Este înregistrată doar, astfel încât eficacitatea și siguranța sa nu au fost încă verificate [12, 13]. HAES steril ® este aprobat pentru tulburările circulatorii cohleare, dar eficacitatea terapeutică pentru tinitus și pierderea acută a auzului nu a fost suficient dovedită în studii. Datorită efectelor sale secundare (mâncărime netratabilă, parțial ireversibilă la 70% dintre cei tratați, șoc anafilactic), medicamentul nu mai trebuie utilizat pentru tinitus și pierderea bruscă a auzului. [15 - 17, 21, 22] O altă abordare terapeutică sunt Infuzii de Dextran, cu sau fără adăugarea de agenți care favorizează circulația sângelui (pentoxifilină) sau anestezice locale (procaină, lidocaină). Conform datelor actuale, acestea nu sunt superioare îmbunătățirii prin vindecare spontană. Efectele secundare ale acestei terapii reologice sunt frecvente (disfuncție renală, reacții alergice), astfel încât nu este nici necesară, nici economică [22].
Comprimatele Trental ® 400 mg și produsele generice corespunzătoare sunt aprobate pentru indicarea disfuncției urechii interne cauzată de fluxul sanguin. În afară de faptul că nu este clar dacă tulburările circulatorii sunt cauza tinitusului și pierderii bruște ale auzului, pentoxifilina are efecte secundare grave: tahicardie, agravarea anginei pectorale, dureri spastice la nivelul extremităților [3, 15-18, 22]. Comprimatele de 600 mg nu sunt aprobate pentru tinitus și pierderea bruscă a auzului. Același lucru este valabil pentru majoritatea preparatelor (glucocorticoizi, antagoniști ai calciului, benzodiazepine, antihistaminice) care au fost utilizate pe bază de test. Orice tratament cu acești agenți este o „utilizare în afara etichetei”, care nu constituie o prestație de asigurare de sănătate.
Medicamente Ginkgo biloba poartă indicația „tinitus și pierderea bruscă a auzului”, dar situația studiului este la fel de nesatisfăcătoare. Aceste medicamente nu sunt supuse cerințelor de prescripție medicală și se găsesc doar pe lista de excepții OTC (Anexa I AM-RL) pentru indicația „demență”. Acest lucru are ca rezultat capacitatea de a prescrie acest tablou clinic în detrimentul asigurării legale de sănătate, dar nu pentru tinitus și pierderea bruscă a auzului [3, 17 - 20].
O privire în conductă arată că substanța Neramexan (un antagonist al receptorilor NMDA), care se află în prezent în studiile clinice de fază III, ar putea deschide o opțiune terapeutică. Alte cinci ingrediente active se află în faza I și faza II a studiilor clinice. Pentru viitor, nu putem decât să sperăm și să solicităm că cercetarea cauzelor tinnitusului și a pierderii acute de auz nu se va opri și că un tratament bazat pe dovezi al acestor imagini clinice va fi posibil în viitorul apropiat [23].
Concluzie
Niciunul dintre medicamentele care și-au găsit drumul în tinitus și terapia acută a pierderii auzului în trecut și care s-au bucurat de o utilizare pe scară largă nu au demonstrat eficacitate în conformitate cu principiile medicinei bazate pe dovezi. Majoritatea preparatelor nu sunt aprobate pentru această indicație. Prescrierea acestora nu prezintă niciun beneficiu pentru pacient, are un potențial ridicat de efecte adverse ale medicamentelor și un risc de recurs pentru medic.
Farmaciștii nu sunt obligați să verifice rețetele în detrimentul asigurării legale de sănătate, astfel încât medicamente precum Trental®, medicamente generice pentoxifilinice sau preparate de Ginkgo biloba pot fi furnizate fără alte întrebări.
[1] Deficiență auditivă și tinitus. Federal Health Reporting, Numărul 29. Institutul Robert Koch, 2006
[2] Plontke S (2005) Auz tulburat - metode conservatoare. Laryngo-Rhino-Otol 84 Suppl. 1: 1-36
[3] arznei-telegramă 1997; Nu 8: 83 - 5
[4] Fornaro M, Martino M (2010) Tinnitus psychopharmacology: O revizuire cuprinzătoare a patomecanismelor și managementului său. Neuropsihiatric Dis Treat. 24 iunie 2010; 6: 209-18.
[5] Biesinger E, Heiden C, Greimel V (1998) Strategii în tratamentul ambulatoriu al tinitusului. ORL 1998; 46: 157-169
[6] Roberts LE, Eggermont JJ, Caspary DM, Shore SE, Melcher JR, Kaltenbach JA (2001) Urechi care sună: neuroștiința tinitusului. BMJ. 2001 13 ianuarie; 322 (7278): 73
[7] Martinez-Devesa P, Perera R, Theodoulou M, Waddell A. (2010) Terapie comportamentală cognitivă pentru tinitus. Cochrane Database Syst Rev. 2010 8 septembrie; (9): CD005233
[8] Phillips JS, McFerran D (2010) Terapia de reconstruire a tinitusului (TRT) pentru tinitus. Cochrane Database Syst Rev. 2010 17 mar; (3): CD007330
[9] www.gesundheitsinformation.de: Broșură: Tinnitus - când zgomotele din urechi împovără viața de zi cu zi (2009)
[10] Elgoyhen AB, Langguth B (2010) Abordări farmacologice pentru tratamentul tinitusului. Drug Discov Today. 2010 aprilie; 15 (7-8): 300-5
[11] Labus J, Breil J, Stützer H, Michel O (2010) Metaanaliza pentru efectul terapiei medicale vs. placebo la recuperarea pierderii bruște a auzului idiopatice. Laringoscop. 2010 septembrie; 120 (9): 1863-71
[12] Cesarone MR, Incandela L, Belcaro G, De Sanctis MT, Nicolaides AN, Griffin M, Geroulakos G, Ramaswami G (2002) Tratamentul bolii urechii interne vasculare la pacienții vasculari cu pentoxifilină: un studiu controlat, randomizat. Angiologie. 2002 ianuarie-februarie; 53 Suppl 1: S23 - 6.
[15] Ollenschläger G., Bucher H.: Compendiu de medicină bazată pe dovezi, Verlag Hans Huber 2007
[16] Bopp A., Herbst V.: Stiftung Warentest Handbuch Arzneimittel, 2010
[17] Carte de curs farmaceutică 2010/11, Arzneimittel-Verlags-GmbH Berlin 2010
[18] Reisser CH, Weidauer H (2001) Extract de ginkgo biloba EGb 761 sau pentoxifilină pentru tratamentul surdității bruște: un studiu randomizat, controlat de referință, dublu-orb. Acta Otorinolaringol. 2001 iulie; 121 (5): 579-84
[19] Drew S, Davies E (2001) Eficacitatea Ginkgo biloba în tratarea tinitusului: studiu dublu orb, controlat cu placebo. BMJ. 2001 13 ianuarie; 322 (7278): 73
[20] Hilton M, Stuart E (2004) Ginkgo biloba pentru tinitus. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (2): CD003852
[21] Comisia pentru medicamente a Asociației medicale germane. Amidon hidroxietilic (HES) - mâncărime (UAW - Știri - Internațional). Dt Ärzteblatt 2003; 43
[22] The Medicines Letter (2004), Ediția 12, pagina 89
[23] Suckfuell M, Jastreboff P, Wirth Y, Krueger H, Goertelmeyer R, Ellers-Lenz B (2009) Neramexan în tinitus subiectiv, otolaringologie - chirurgia capului și gâtului, volumul 141, numărul 3, 87, 2009
Autori
Stanislava Dicheva, Dörte Fuchs, Insa Heyde, Heike Peters, Anne Pötz
Farmaciști și asistenți de cercetare în grupul de lucru „Cercetarea aplicării medicamentelor”, Universitatea din Bremen,
Centrul pentru politici sociale, clădirea UNICOM
Strada Mary Somerville 5, 28359 Bremen