Când trebuie să răspundă chirurgul
Cursul diverticulitei variază foarte mult de la persoană la persoană. De regulă, terapia conservatoare duce la vindecare în cazul unui atac acut; intervenția chirurgicală este rareori necesară. Operația în stadiul cronic este o decizie medicală individuală.
Publicat de Peter Stiefelhagen: 1 mai 2017, 15:47
Diverticul în colon: cu fiecare episod de diverticulită, riscul de perforație scade.
De la vârsta de 50 de ani, diverticulii se găsesc în colon la aproape fiecare a doua persoană, „Dar doar mai puțin de zece la sută dintre cei afectați au la un moment dat o complicație, și anume diverticulita acută sau sângerarea”, a explicat profesorul Ekkehard Schippers, șeful secției chirurgicale la Juliusspital Würzburg, la Congresul DGIM. Se crede că diverticulita este rezultatul impactului scaunului și al obstrucției gâtului diverticulului cu acumularea de secreție. Rezultatul creșterii presiunii în diverticul este ischemia focală a mucoasei, care promovează invazia bacteriană a mucoasei.
În ceea ce privește terapia, se disting diferite etape ale bolii diverticulare:
- Tipul 0: diverticuloză asimptomatică
- Tipul 1: diverticulită acută necomplicată fără (tip 1a) sau cu reacție flegmonă înconjurătoare (tip 1b)
- Tipul 2: diverticulită acută complicată cu microabces (tip 2a), macroabces (tip 2b) sau perforație liberă (tip 2c)
- Tipul 3: boală diverticulară simptomatică recidivantă cronică sau persistentă
- Tipul 4: Sângerări diverticulare
În timp ce tipurile 1a + b și 2a sunt tratate de obicei în mod conservator, tipul 2b este indicat pentru drenajul abcesului intervențional și tipul 2c este o indicație urgentă pentru intervenția chirurgicală. Pacienții imuni-incompetenți sunt o excepție. „Acestea prezintă perforații mai frecvente și, prin urmare, o mortalitate crescută, astfel încât ar trebui să fie operați după primul atac de diverticulită complicată”, spune profesorul Ludger Leifeld, medic șef al Clinicii Medicale III la Spitalul St. Bernward Hildesheim.
Indicație de funcționare electivă în tipul 3
În tipul 3, adică diverticulită cronică recurentă sau persistentă, indicația operației elective ar trebui făcută în funcție de evoluția și nivelul de suferință, în conformitate cu recomandările oficiale ale ghidului S2k. "Deci, aceasta este o decizie medicală individuală", a spus Schippert. O operație generală de interval electiv în funcție de numărul de atacuri inflamatorii anterioare nu mai este justificată astăzi. Deoarece opinia anterioară că riscul de complicații crește după fiecare atac acut a fost acum infirmată; dimpotrivă, riscul de perforație scade cu fiecare împingere. Rezultatele studiilor comparative și meta-analizelor vorbesc în favoarea chirurgiei elective la pacienții simptomatici. Au arătat în mod constant că calitatea vieții și simptomele durerii abdominale pot fi îmbunătățite semnificativ prin operație. În aceste studii, 25% dintre pacienții intenționați inițial pentru o abordare conservatoare trebuiau să fie supuși unei intervenții chirurgicale până la urmă. "De asemenea, ar trebui să aveți întotdeauna în vedere că morbiditatea și mortalitatea sunt semnificativ mai mari în cazul unei intervenții de urgență", a spus Schippert.
Selecție atentă a pacientului
„Simptomele ca criteriu de indicație pentru operație nu sunt lipsite de probleme”, a spus Leifeld. Mulți pacienți cu boală diverticulară au suferit, de asemenea, de sindromul intestinului iritabil, astfel încât simptomele persistă chiar și după operație. Într-un studiu, unul din patru a raportat plângeri după operație. Prin urmare, o selecție atentă a pacientului este crucială pentru succesul operației. Cu toate acestea, procedura este indicată pacienților cu complicații precum fistule sau stenoze.