Cannabis - consum, efecte, efecte secundare lista galbenă

Canabisul conține diverși canabinoizi. Acestea sunt utilizate, printre altele, pentru tratamentul durerii refractare și spasticității în scleroza multiplă.

Canabisul ca plantă medicinală

Cânepa adevărată (Cannabis sativa) aparține plantei din genul cânepei (canabis) din familia cânepei (Cannabaceae). De obicei se folosește denumirea generică de canabis, deși se înțelege canabis sativa.

Se utilizează ca plantă medicinală

Înregistrări privind utilizarea ingredientelor de canabis sativa în scopuri medicinale - de ex. B. în durere și epilepsie - poate fi găsit în literatura indiană încă din secolul al IV-lea î.Hr. De aici s-a răspândit în Orientul Mijlociu până în Europa.

Utilizarea canabisului în terapia durerii, a nevralgiei și a altor afecțiuni a avut loc în secolul al XIX-lea. Începând cu 1898, a fost înlocuit cu ingredientul activ acid acetilsalicilic și medicamente sintetice noi.

La cea de-a 2-a Conferință Internațională a Opiului de la Geneva din 1925, canabisul a fost interzis în întreaga lume. Motivele au fost beneficiile medicale nedetectabile, efectele secundare psihotrope și dependența psihologică.

Cannabinoizi din Cannabis sativa

Până în prezent, au fost identificate peste 100 de canabinoizi diferiți. Cu toate acestea, efectele lor sunt în mare parte necunoscute.

THC și CBD

Delta-9-tetrahidrocanabinolul (THC) și canabidiolul mai puțin cunoscut (CBD) sunt probabil responsabile de efectele terapeutice. Alte canabinoide care apar în concentrații semnificative sunt canabigerolul (CBG), canabinolul (CBN) și canabichromene (CBC).

THC și CBD se găsesc în principal sub formă de acizi organici (THCA și CBDA) în florile de canabis. Pentru utilizare terapeutică, aceste forme trebuie transformate în forma lor eficientă, THC și CBD. Conversia are loc de obicei prin decarboxilarea căldurii, de exemplu prin evaporare, încălzire în ulei sau fumat.

Receptorii canabinoizi

Efectul canabinoizilor apare din legarea lor de receptorii canabinoizi (CB), care la om și la majoritatea animalelor există în două forme:

CB1: Localizare predominant în sistemul nervos central
CB2: Localizare în principal în periferie și pe celulele imune.

Cele două forme de receptor trebuie activate de substanțele mesagerului proprii ale corpului. Aceste substanțe mesager includ cei doi endocannabinoizi 2-arahidonilglicerol (2-AG) și anandamidă. Canabinoizii modulează propriul sistem endocannabinoid al organismului.

Efectele canabinoizilor

Cannabinoizii și endocannabinoizii par a fi implicați într-o mare varietate de procese fiziologice. Mecanismele de bază nu au fost încă clarificate în detaliu.

THC canabinoid, prescris în mod tradițional cel mai frecvent în medicina durerii și paliativă, are un spectru limitat de activitate. Următoarele efecte au fost dovedite în studii pentru THC:

Analgezic
Stimularea apetitului
Efect antiemetic
Efect relaxant muscular.

Utilizarea medicamentoasă a THC poate fi însoțită de efecte psihotrope critice.

Cannabinoidul mai puțin cunoscut CBD are un spectru de activitate mult mai larg decât THC. S-au dovedit următoarele efecte:

Analgezic
Efect anticonvulsivant
Efect de ameliorare a anxietății
Stimularea apetitului
Scăderea glicemiei
Efect antibacterian
Efect antiemetic
Efect redus asupra creșterii celulelor tumorale
Efect antipsihotic
Efect relaxant muscular
Efect favorizant asupra creșterii osoase
Efect antiinflamator
Efecte spasmolitice asupra stomacului și intestinelor
Efect calmant asupra reacțiilor exagerate ale sistemului imunitar
Efect neuroprotector.

Efectele pozitive ale CBD în tratamentul psoriazisului și arteriosclerozei au fost, de asemenea, dovedite.

THC și CBD în combinație

Efectele complementare ale THC și CBD sporesc efectele analgezice ale celor doi canabinoizi. Efectele antiemetice, de relaxare musculară și de stimulare a apetitului THC se completează reciproc pozitiv cu efectele anticonvulsivante, anxiolitice și neuroprotectoare ale CBD. Efectele psihotice nedorite ale THC pot fi atenuate prin utilizarea CBD. Amestecul de THC și CBD în raportul 1: 1 se numește nabiximoli.

Indicații și utilizare

Nu există cerințe legale pentru indicațiile care sunt aprobate pentru rețetă. Aceasta înseamnă că drogurile care conțin canabis pot fi prescrise prin lege în caz de boli grave și eșecul tratamentului după mai multe terapii stabilite.

Datorită unei modificări a legii, pe lângă produsele medicinale finite, din martie 2017 au fost aprobate pentru prescripție extracte standardizate de canabis, flori uscate de canabis, dronabinol și nabilonă (un analog THC complet sintetic).

Datele de la asigurarea legală de sănătate (GKV) privind prescripția canabisului ca medicament au arătat durerea (inclusiv spasticitatea în scleroza multiplă) ca indicație principală, până la 70%. Un alt 15% au fost atribuite indicațiilor de inapetență și cașexie.

Produse medicinale finite

Produsele medicinale finite sunt absorbite conform formei de dozare. Produsele medicinale finite care conțin canabis disponibile pe piața germană sunt aprobate pentru următoarele indicații:

Sativex® spray pentru utilizare în cavitatea bucală (conține extract de canabis sativa, CBD/THC într-un raport de 1: 1): ameliorarea simptomelor la pacienții adulți cu spasticitate moderată până la severă în scleroza multiplă, cu excepția cazului în care acest lucru a răspuns în mod adecvat la o altă terapie antispastică. În plus, o încercare inițială de terapie trebuie să arate o îmbunătățire semnificativă clinic a simptomelor asociate cu spasticitatea.

Canemes® 1 mg capsule (conține nabilonă): Tratamentul emezei și greaței legate de chimioterapie la pacienții cu cancer care nu răspund adecvat la alte terapii antiemetice.

Utilizarea florilor de canabis

Florile de canabis pot fi inhalate sau ingerate pe cale orală. Inhalarea se poate face fumând sau vaporizând cu ajutorul unui vaporizator. Absorbția orală are loc după extracție, de exemplu sub formă de produse de patiserie.

Utilizarea extractelor de canabis

Extractele de canabis sunt disponibile ca medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru uz oral sub formă de soluții de picături uleioase, sub formă de capsule și ca soluții alcoolice de inhalare.

Proprietățile farmacologice ale canabinoizilor în ceea ce privește debutul acțiunii, puterea și durata acțiunii diferă în funcție de aport. În cazul inhalării, concentrații foarte mari de substanțe active în sânge și sistemul nervos apar în câteva minute, dar pentru o perioadă limitată de timp. În cazul utilizării orale și transmucoase, concentrația ingredientului activ este atinsă pe o perioadă de câteva ore. Concentrația maximă este semnificativ mai mică.

Efecte secundare

Canabisul ca medicament este considerat, în general, că are puține efecte secundare. Nu există studii la scară largă privind efectele secundare ale drogurilor care conțin canabis. Datele din mai multe studii mici au arătat un risc crescut de:

Amețeli (în special în faza inițială de titrare)
Colaps circulator
Gură uscată
Greaţă
oboseală
tulburari de somn
Vărsături
Dezorientare.

Efectele secundare au apărut de obicei pe scurt. În special la copii și adolescenți înainte de pubertate, terapia trebuie luată în considerare cu atenție din cauza lipsei de date.

Pacienții vârstnici, în special, pot prezenta efecte secundare nervoase centrale și cardiovasculare mai severe.

Dezvoltarea limitelor de dependență și prescripție

Dezvoltarea dependenței

Pentru dezvoltarea dependenței, informațiile tehnice de la Canemes® afirmă: „Nabilona este - la doze terapeutice - potențial o substanță care creează dependență, cu posibile efecte secundare subiective, cum ar fi euforia. Prescripțiile ar trebui, prin urmare, să fie limitate la durata necesară (câteva zile) în timpul chimioterapiei.

Potențialul de dependență fizică al nabilonei este necunoscut. Pacienții din studiile clinice care au durat până la 5 zile nu au prezentat simptome de sevraj după întreruperea substanței. "

Biroul central german pentru probleme de dependență e. V. subliniază că un consum regulat intens poate provoca dependență psihologică.

Limite de prescripție

Pentru a evita dependența și abuzul, au fost stabilite prescripții maxime. Acestea sunt după cum urmează:

Flori de canabis: 100.000 mg (100 g) în 30 de zile; se aplică indiferent de conținutul de canabinoizi al soiului de flori respectiv
THC/Dronabinol: 500 mg în 30 de zile
Extractele de canabis (de exemplu nabiximoli): 1000 mg în 30 de zile.

Analog cu alte substanțe supuse BtM, abaterile de la limita maximă specificată pot fi făcute în cazuri individuale justificate.

Interacțiuni

Dacă luați în același timp droguri care conțin canabis și următoarele substanțe, poate exista o creștere a efectelor secundare:

alcool
Hipnotice
Sedative
Medicamente care pot avea efecte sedative.

Interacțiuni suplimentare pot fi găsite în informațiile de specialitate respective pentru medicamentul finit. Institutul Federal pentru Droguri și Dispozitive Medicale (BfArM) nu are cunoștință de nicio informație dovedită științific cu privire la interacțiunile extractelor de canabis sau florilor de canabis.

Contraindicații

Medicamentele care conțin canabis sunt considerate a avea puține efecte secundare. Cu toate acestea, până acum există o lipsă de date din studii mai ample.

Medicamentele care conțin canabis sunt contraindicate la pacienții cu hipersensibilitate cunoscută la canabinoizi.

Medicamentele care conțin canabis ar trebui să fie prescrise de către profesioniștii cu experiență în utilizarea canabisului ca medicament numai dacă pacienții au următoarele afecțiuni sau afecțiuni:

Tulburări grave de personalitate
Psihoză, schizofrenie
Depresie și boli maniaco-depresive
Hipertensiune și boli grave ale sistemului cardiovascular
Mame însărcinate și care alăptează.

Cu toate acestea, doctrinele diferă pentru unele contraindicații. De exemplu, Müller-Vahl și Grotenhermen (Medical Cannabis, The most important changes, in: Dtsch Arztebl, 2017, 114 (8): A 352-6) scriu: „Cannabisul trebuie utilizat în prezența unei tulburări severe de personalitate, psihoză și boli cardiovasculare severe precum și femeile însărcinate și mamele care alăptează nu sunt prescrise. "

Mai multe informatii

Capacitatea de a conduce

Situația juridică nu a fost încă clarificată în ceea ce privește capacitatea de a conduce un pacient care ia droguri care conțin canabis.

BfArM subliniază că nu există informații științifice suficient de fiabile cu privire la această problemă. Institutul Federal recomandă să nu participe activ la traficul rutier, în special la începutul terapiei și în faza de identificare a dozajului corect. Dacă participarea la traficul rutier este posibilă cu o doză stabilă, trebuie decisă individual după consultarea pacientului.

Să transportați cu dumneavoastră medicamente care conțin canabis atunci când călătoriți în străinătate

Similar altor substanțe narcotice indicate medical, este posibil să transportați medicamente eliberate pe bază de rețetă care conțin canabis în spațiul Schengen. Este necesar un certificat emis de medicul curant, care trebuie să fie certificat de cea mai înaltă autoritate regională de sănătate înainte de plecare. Certificatul este valabil cel mult 30 de zile.

Atunci când călătoresc în țări din afara spațiului Schengen, cei afectați ar trebui să se informeze în timp util cu privire la condițiile naționale din țara de destinație și posibilele țări de tranzit.

Temei legal pentru prescrierea canabisului

Temeiul juridic a fost deja menționat parțial în textul anterior. O prezentare detaliată și informații practice despre prescripția medicamentelor care conțin canabis pot fi găsite aici: