Capcanele de diagnostic la pacienții de sex masculin cu lupus eritematos sistemic - FullText
Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila, Prof. Dr. Spitalul Th. Burghele
Articole similare pentru „”
rezumat
Descrierea cazului
Un bărbat în vârstă de 32 de ani a fost internat cu slăbire involuntară (9 kg în 3 luni), erupție maculopapulară pe picioare, față și piept și rigiditate articulară dimineața. Pacientul era nefumător. Anamneza a avut: (a) valoarea VDRL (Laboratorul de Cercetare a Bolilor Venerice) crescută, care a fost cu 5 ani mai devreme decât Treponema pallidum-Infecția a fost interpretată și tratată cu penicilină; (b) anemie normocitică normocromă moderată diagnosticată cu 6 luni înainte de internare și interpretată ca o consecință a deficitului de vitamine; și (c) un sindrom inflamator interpretat ca o consecință a pneumoniei tratate cu ciprofloxacină cu 2 luni înainte de internare.
Examenul fizic a evidențiat o ușoară febră (37,5-38,0 ° C), o piele palidă și o erupție maculopapulară non-mâncărime pe torace (Fig. 1) și pe vârfurile degetelor (Fig. 2). Nu au existat modificări patologice în sistemul cardiovascular, respirator sau gastro-intestinal.
Fig. 1
Leziuni cutanate eritematoase maculare pe torace.
Fig. 2
Erupție eritematoasă papulară pe vârful degetului.
tabelul 1
Radiografiile toracice, ultrasonografia abdominală și endoscopia gastro-intestinală superioară au fost găsite goale, în timp ce colonoscopia a relevat hemoroizi sângerând.
Am concluzionat că pacientul suferea de LES pentru că îndeplinea mai multe dintre criteriile ACR/EULAR din 2018: implicarea sistemului musculo-scheletic, leucopenie, trombocitopenie, afectare a rinichilor, aPL pozitiv și anticorp dsDNA pozitiv.
În timpul spitalizării, au apărut dureri în piept și creșterea concentrațiilor serice de NT-proBNP și troponină. Un RMN cardiac a prezentat miocardită lupică.
După 3 luni de tratament cu 32 mg metilprednisolonă și 200 mg hidroxiclorochină zilnic, valorile coagulării și numărul sanguin al pacientului s-au normalizat, proteinuria s-a diminuat și s-a normalizat și concentrația NT-proBNP.
discuţie
masa 2
Posibile cauze ale unei reacții VDRL fals pozitive [1,2]
Un aPTT prelungit poate avea și alte cauze (Tabelul 3), dintre care niciuna nu a existat în acest caz. Anticorpii antifosfolipidici (aCL, anti-β2-GPI, LA) sunt prezenți la aproximativ 20-40% dintre pacienții cu LES. În jumătate dintre ei, testul VDRL este pozitiv, așa cum a fost cazul pacientului nostru. Există un risc crescut de tromboză venoasă profundă (recurentă), tromboză arterială și embolie pulmonară, în special la pacienții cu LA-pozitiv, comparativ cu pacienții cu anticorpi aCL. Într-un studiu realizat de Pengo și colab. La 27 de pacienți cu LES, prezența simultană a LA, aCL și anti-β2-GPI a fost un factor de risc independent pentru evenimentele trombotice [3].
Tabelul 3
Posibile cauze ale extensiei aPTT [3]
Conform criteriilor Sapporo, prezența unei tromboze aparține și sindromului antifosfolipidic. Dacă nu există tromboză, pacientul este purtător de anticorpi antifosfolipidici și prezintă un risc crescut de tromboză viitoare [4].
În cursul ulterior, miocardita s-a dezvoltat la pacientul nostru. Acest lucru este mai puțin frecvent în asociere cu LES decât pericardita sau arterita coronariană. Prevalența clinică a miocarditei lupice este de 9%, dar studiile post-mortem au arătat că este prezentă în 57% din cazuri. Implicarea miocardului în LES este adesea focală și, prin urmare, dificil de evaluat prin intermediul unei biopsii endomiocardice [5]. La pacientul nostru, datele clinice, valorile crescute ale troponinei și NT-proBNP și cardio-RMN au furnizat informații despre diagnostic. Implicarea cardiacă a fost tratată cu succes prin medicația SLE plus tratament de susținere pentru insuficiența cardiacă.
Concluzii
Simptomele multisistemice, pe termen lung, trebuie integrate într-un diagnostic general. Un test VDRL pozitiv non-treponematic specific, care indică un diagnostic de sifilis, trebuie confirmat de alte teste specifice treponemelor, mai ales dacă nu există un context clinic adecvat. La pacientul nostru, testul TPHA a fost neclar, dar testul western blot pentru sifilis a fost negativ. Prelungirea spontană puternică aPTT la un pacient tânăr cu diferite simptome pe termen lung a trezit suspiciunea unui sindrom antifosfolipidic în contextul LES. La pacientul nostru, durata lungă a bolii a explicat complicațiile renale și miocardice care erau deja prezente în momentul diagnosticării LES.
Conflicte de interes
Autorii declară că nu există conflicte de interese.