Capitolul 13 Punctul 56 - UE 3 - Sexualitatea normală și tulburările acesteia

I. A înțelege

tulburările

II. Principalele tulburări sexuale

III. Cum să abordați o tulburare de sexualitate ?

Identificați principalele tulburări sexuale.

Identificați o afecțiune organică în prezența unei tulburări sexuale.

Știind cum să abordăm problema sexualității în timpul unei consultații.

XE „Sexualitate” 15 până la 70% dintre femei raportează dificultăți sexuale temporare sau permanente.

Sexualitatea este un element al calității vieții greu de apreciat.

Medicii sunt timizi să abordeze științific problema sexualității.

Pentru ca sexualitatea feminină să înflorească, este necesar:

• integritate anatomică cu echilibru neurohormonal;

• integritate vulvovestibulară, sensibilitate clitoriană normală;

• o viață de căsătorie înfloritoare;

• condiții socio-economice favorabile;

• o libidou intactă, recunoașterea plăcerii și orgasmului.

O fiziologie a actului sexual normal (sau eupareunie)

Are patru faze (figura 13.1):

• perioada de excitare cu ungere și exacerbarea dorinței;

• plăcerea sexuală cu o creștere treptată sau rapidă către o fază de platou;

• orgasm unic sau multiplu la femei;

• faza rezoluției cu un sentiment de fericire și plenitudine.

Răspunsuri sexuale feminine conform modelului Masters și Johnson.

Răspunsurile pot fi diferite pentru femei și pentru o femeie, în funcție de circumstanțe.

(De la Masters W, Johnson V. Răspuns sexual uman. Boston, MA: Little, Brown & Co, 1966.)

B Cauzele dificultăților sexuale (figura 13.2)

Anumite condiții se expun dificultăților sexuale:

• printre antecedente:

- traume psihologice adesea cauzate de abuzuri sexuale care pot apărea în copilărie (hărțuire, atingere, viol),

- traume fizice: malformații, boli infecțioase, intervenții chirurgicale genitale, sechele de naștere (neuropatie întinsă, sechele de epiziotomie, malpoziție uterină dobândită),

- tabuuri educaționale, imagine a sexualității părintești negative,

- lipsa emoțională, lipsa amprentei în ceea ce privește sensibilitatea,

- amprenta: prima experiență sexuală negativă, adolescentul „nu este pregătit”, să fie ca ceilalți etc.;

• imagine de sine negativă:

- infecții genitale: vulvită micotică sau herpetică,

- lichen vaginal sclerotrofic sau eroziv,

Sexualitatea feminină. Abordarea MPSC.

Termenul frigiditate trebuie interzis definitiv din vocabularul sexologic: acest termen este prea utilizat pentru a fi folosit în continuare.

Trebuie să diferențiem: vaginism (primar și secundar), tulburări ale dorinței (anafrodisie primară sau secundară) și tulburări ale plăcerii (anorgasmie primară și secundară).

Un vaginism

1 Vaginism primar

Vaginismul primar este adesea de origine psihologică. Este un spasm de netrecut al musculaturii perineale (pârghii anus și adductori) care face imposibilă actul de penetrare vaginală.

La originea acestor vaginisme, există:

• educație sexuală cu rigoare religioasă, conformitate socială, cu vinovăție față de plăcerile corporale;

• traume emoționale: viol, incest;

• o tendință homosexuală latentă;

• uneori este o problemă psihologică care determină respingerea partenerului. Vaginismul simbolizează refuzul unei relații trăite ca stare de inferioritate cu un om pe care îl disprețuiește.

Examinarea ginecologică este imposibilă (speculul sau atingerea vaginală) și totuși actul sexual erotic este prezent cu dorință și plăcere clitoriană.

Cuplul este adesea unit în jurul simptomului și trăiește o relație de cuplu care poate fi satisfăcătoare, ceea ce îi determină să se consulte abia târziu când vor să aibă un copil.

Managementul este sexologic.

2 Vaginism secundar

Vaginismul secundar trebuie investigat pentru o cauză organică printr-un examen pelvian complet.

De obicei este legat de o leziune a vaginului. Penetrarea a devenit imposibilă ca urmare a traumei:

• traume ginecologice: vaginita micotică, vaginita Trichomonas, vaginita atrofică a menopauzei;

• traumatisme obstetricale: lacrimă, epiziotomie slab reparată;

• traumatisme iatrogene: terapia cu cobalt;

• traume care asociază cauză psihică și organică, frică de naștere, frâne imnale, sindrom Masters și Allen, ejaculare prematură, soț pasiv sau agresiv;

• „traume psihologice”: adulter, șoc emoțional, moarte.

3 Tratament

Acesta este tratamentul specific pentru o leziune organică.

În absența afectării organelor: ședință de tratament psihosomatic:

• constă din 2-3 sesiuni cu explicații anatomice care arată pe diagrame modul în care este format sistemul genital: femeia trebuie să fie conștientizată de organele sale genitale și să o ajute să își depășească anxietatea; apoi sesiuni în care femeia își explorează corpul;

• apoi se prezintă lumânări Higar de calibru crescut cu exerciții de contracție și relaxare. Când a ajuns la un calibru corect, este invitată să exploreze ea însăși cavitatea vaginală cu degetul arătător. I se cere să practice acasă exerciții de contracție și eliberare a pârghiilor de pe deget;

• relația sexuală este posibilă atunci când femeia a făcut această muncă personală pe corpul ei.

B Anafrodisia

Anafrodisia clasică este absența dorinței.

• anafrodizii primare: aceasta este o femeie care nu a simțit niciodată o dorință și poate chiar să ignore posibilitatea acesteia. Interviul va căuta factorii de risc pentru dificultățile sexuale (a se vedea mai sus), subliniind:

- istoria familiei, condițiile educației sale sexuale sau absența acesteia,