Capitolul 20 Punctul 309 - UE 9 - Tumorile de sân
I. A înțelege
II. Managementul diagnosticului pentru o tumoare de sân
III. Managementul unei tumori benigne
IV. Tratamentul cancerului mamar
Diagnosticați o tumoare de sân.
Planificați urmărirea pacientului.
O anatomie
XE „Cancer: sân” Sânul este alcătuit din glanda mamară (el însuși format din 15 până la 20 de compartimente separate de țesut gras) și țesut de susținere care conține vase (sânge și limfatic), fibre și grăsimi; proporțiile acestor două componente variază în funcție de factorii individuali și de vârstă. Fiecare dintre compartimentele glandei mamare este în sine alcătuit din lobuli și canale: rolul lobulilor este de a produce lapte în perioada de alăptare, în timp ce canalele transportă laptele către mamelon. Drenajul limfatic din sân are loc în trei situri principale: nodurile axilare goale (cele mai importante), nodurile supraclaviculare și subclaviculare și nodurile lanțului mamar intern. Glanda mamară crește și funcționează sub influența hormonilor sexuali produși de ovare: estrogen și progesteron.
Epidemiologie
Epidemiologie: cancerul de sân este cel mai frecvent cancer la femei, înaintea cancerului colorectal și a cancerului pulmonar. Incidența sa crește odată cu generalizarea screeningului și îmbătrânirea populației. În 2012, numărul de cazuri noi de cancer de sân în Franța a fost estimat la 48.800 și numărul de decese la 11.900. Reprezintă mai mult de o treime din toate cazurile noi de cancer la femei. În mai mult de 8 din 10 cazuri, aceasta afectează femeile cu vârsta peste 50 de ani. În mai mult de 99% din cazuri, cancerul de sân afectează femeile, dar poate afecta și bărbații. Detectarea sa timpurie oferă un prognostic mai favorabil, cu o rată de supraviețuire la 5 ani de 90%. Cu toate acestea, rămâne principala cauză de deces prin cancer la femei, înaintea cancerului pulmonar.
Un examen clinic
1 întrebare
• Factori de risc pentru cancerul de sân:
- greutate, înălțime, indicele de masă corporală (IMC),
- antecedente ginecologice-obstetricale (factori de expunere la estrogen): menarhe timpurie, menopauza târzie, vârsta târzie a primei sarcini, alăptarea artificială, nulitate, expunerea la tratamente hormonale (contracepție estrogen-progestogen și tratament hormonal pentru menopauză),
- antecedente personale de cancer mamar sau mastopatie cu risc crescut (exemplu: mastopatie fibrocistică cu prezență de atipie),
- antecedente familiale de cancer de sân, ovare, colon, endometru, cu posibilă cunoaștere a predispoziției genetice (BRCA 1, BRCA 2).
• Dimensiunea sutienului (interes pentru managementul chirurgical).
• Contextul descoperirii: mamografie de screening, autoexaminare, examen clinic sistematic, simptome (data ultimei examinări normale).
• Semne însoțitoare: durere, scurgeri mamelonare, semne inflamatorii, semne generale (deteriorare generală, simptome de origine osoasă sau viscerală), care trebuie specificate în perioada ciclului.