Carcinomul sofagului; Spitalul Universitar Ulm

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Director medical al Clinicii de Medicină Internă I (esofag, stomac, intestine, ficat și rinichi, precum și boli metabolice) și purtător de cuvânt al centrului intestinal

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Director medical al Clinicii de Medicină Internă I (esofag, stomac, intestine, ficat și rinichi, precum și boli metabolice) și purtător de cuvânt al centrului intestinal

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Medic superior, șef al clinicii de zi oncologice și al centrului de studii clinice (oncologie GI)

Concentrați-vă

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Medic superior, șef al clinicii de zi oncologice și al centrului de studii clinice (oncologie GI)

Telefon: 0731-500-0 Fax: 0731-500-44779 E-mail: [email protected] Adresa: Spitalul Universitar Ulm
Clinica de Medicină Internă I
Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm Concentrați-vă

Dr. med. Angelika Kestler

Specialist în medicină internă și gastroenterologie, medicină paliativă, consultant medical pentru oncologie GI la CCCU

Concentrați-vă

Oncologie gastrointestinală, ambulatoriu privat

Dr. med. Angelika Kestler

Specialist în medicină internă și gastroenterologie, medicină paliativă, consultant medical pentru oncologie GI la CCCU

Oncologie gastrointestinală, ambulatoriu privat

- chirurgical

Prof. Dr. Marko Kornmann

Medic principal șef | Coordonator centru intestinal

Prof. Dr. Marko Kornmann

Medic principal șef | Coordonator centru intestinal

Telefon: 0731 500-0 E-mail: [email protected] Adresă: Chirurgie generală și viscerală
Albert-Einstein-Allee 23 89081 Clădirea Ulm: Clădire nouă de chirurgie

Cornelia Unseld
0731 500-53560

- radio-oncologic

Prof. Dr. med. Thomas Wiegel

Telefon: 0731/500-56101 Fax: 0731/500-56110 E-mail: [email protected] Clădire: Sala de radioterapie 1321

Descrierea bolii

Tumorile maligne ale esofagului se dezvoltă de obicei din membrana mucoasă. Există țesut celular scuamos în partea superioară a esofagului, în timp ce partea inferioară poate fi și țesut glandular. În mod corespunzător, cancerul esofagului poate consta și din epiteliu scuamos (carcinom cu celule scuamoase) sau țesut glandular (adenocarcinom).

Frecvența și vârsta de debut

Tumorile maligne ale esofagului (esofag) sunt o boală tumorală relativ rară, cu un total de 10 boli la 100.000 de locuitori anual. Boala apare de 3-4 ori mai des la bărbați decât la femei.

De obicei, adenocarcinomul apare în treimea inferioară a esofagului. Carcinoamele esofagului cu o structură diferită sunt rare. În ultimii ani a existat o creștere a frecvenței adenocarcinoamelor în treimea inferioară a esofagului, care sunt acum mai frecvente decât carcinoamele cu celule scuamoase.

Vârsta medie de debut pentru carcinomul cu celule scuamoase este de aproximativ 55 de ani, iar pentru adenocarcinom este de aproximativ 63 de ani.

Cauze și factori de risc

Fumatul și consumul în special de alcool rezistent sunt considerați a fi cei mai importanți factori de risc pentru carcinomul cu celule scuamoase al esofagului. O multiplicare a riscurilor ar putea fi demonstrată prin prezența simultană a unui consum ridicat de țigări și alcool. Nitrozaminele (de exemplu, în alimentele vindecate) sau stenozele cicatriciale după arsuri chimice caustice cresc, de asemenea, riscul de boli.

Accentul adenocarcinomului este prezența bolii de reflux gastro-esofagian (arsuri la stomac cronice), care poate duce la o transformare specială a membranei mucoase din esofagul inferior (formarea esofagului Barrett cu așa-numita membrană mucoasă Barrett). Esofagul Barrett este o boală predispozantă la adenocarcinomul esofagului. La pacienții cu esofag Barrett, modificările celulare pot fi utilizate pentru a estima riscul apariției adenocarcinomului esofagului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că doar o mică parte din persoanele cu boală de reflux gastro-esofagian vor dezvolta carcinom esofagian în general (mai puțin de 0,01%). (>> Clinica de reflux)

Semne de boală

Simptomele apar de obicei necaracteristice și tardive. Principalul simptom al dificultății de a înghiți (disfagie) apare numai atunci când aproximativ 2/3 din diametrul interior al esofagului este obstrucționat. Alte simptome sunt scăderea în greutate, durerea din spatele sternului și a spatelui și pneumonia (pneumonia prin aspirație) dacă componentele alimentare pot pătrunde în plămâni atunci când există conexiuni tumorale între căile respiratorii și esofag (fistule esofago-traheale).

În funcție de localizarea și structura tumorii (adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase), așezările apar în ganglionii limfatici și alte organe.

Investigații

Când a fost diagnosticat un carcinom al esofagului, se utilizează o serie de metode de examinare pentru a diagnostica și a determina tratamentul în funcție de amploarea tumorii.

În plus față de stabilirea efectivă a diagnosticului, diagnosticul este utilizat în primul rând pentru a distinge cancerele esofagului, care pot fi operate cu o perspectivă de vindecare, de tumorile pentru care dumneavoastră, pacientul, nu veți beneficia de o operație. Ceea ce este important pentru noi este împărțirea în tumori care sunt legate spațial de sistemul respirator (în special traheea) tumorilor esofagului de sub trahee. În plus, este important să se determine cât de adânci s-au infiltrat tumorile în peretele esofagului și dacă există colonii în ganglionii limfatici și alte organe.

Următoarele examinări ne sunt disponibile în cazuri individuale:

Istoricul medical și examenul fizic

Într-o discuție detaliată, descrieți medicului toate reclamațiile și bolile anterioare (inclusiv bolile ereditare familiale). Se va efectua și un examen fizic.
laborator

Analizând sângele, obținem informații despre starea dumneavoastră generală și anumite funcții ale organelor. Modificările frecvente se referă de ex. numărul de sânge, deoarece pierderea cronică de sânge din tumoră, de ex. hemoglobina cu pigment roșu din sânge poate fi redusă.

Markerii tumorali au doar un rol subordonat în tumorile esofagului și sunt utilizați numai la pacienții care se prezintă pentru îngrijire ulterioară după îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii.

Gastroscopie (gastroscopie)

Gastro-esofagoscopia cu biopsie este de obicei cea mai importantă examinare pentru noi, deoarece permite confirmarea diagnosticului prin intermediul unui examen de țesut fin, pe lângă diagnosticul precis de localizare prin prelevarea de probe de țesut. În plus, această tehnică de examinare poate fi utilizată și pentru a oferi terapie orientată spre simptome pentru dificultățile de înghițire (vezi mai jos). Valoarea informativă a acestei examinări poate fi îmbunătățită prin metode de colorare endoscopică (de exemplu, cu albastru de metilen sau soluție Lugol), care este utilizată în special în contextul examinărilor de screening ale grupurilor cu risc ridicat, cum ar fi pacienții cu esofag Barrett.

Endosonografie

Cea mai bună afirmație despre extinderea tumorii locale și o implicare a ganglionilor limfatici regionali este posibilă cu ajutorul endosonografiei. Aceste informații sunt cruciale pentru a decide dacă este posibilă o operațiune.

Înghițiți cu raze X

În cazul tumorilor care nu pot fi traversate cu endoscopul, o pulpă cu raze X poate furniza informații despre lungimea tumorii și gradul de îngustare. Rândunică terci este, de asemenea, metoda de alegere pentru a identifica conexiunile dintre trahee și esofag (fistule esofago-traheale).

Tomografie computerizata

În funcție de localizarea tumorii, tomografia computerizată oferă informații despre posibile așezări ale tumorii (metastaze) în alte organe sau ganglioni limfatici. Dezavantajul este o anumită expunere la radiații și, comparativ cu endosonografia, o sensibilitate mai slabă pentru evaluarea adâncimii de infiltrare a tumorii și a ganglionilor limfatici locali.

Clasificare și etapizare

Stadiul tumorii poate fi determinat folosind diagnosticul menționat mai sus. Acest lucru este necesar pentru a determina cea mai bună terapie posibilă. Cu toate acestea, o evaluare mai precisă a stadiului tumorii este adesea posibilă numai după operație.

Clasificarea TNM este de obicei utilizată pentru aceasta, unde T reprezintă dimensiunea și întinderea tumorii primare, N pentru numărul de ganglioni limfatici afectați și M pentru apariția așezărilor tumorale (metastaze) în alte organe. Cu ajutorul clasificării TNM, pot fi diferențiate diferite stadii tumorale cu obiective de tratament diferite.

Opțiuni de tratament

Tratamentul care vizează vindecarea tumorii este posibil în majoritatea cazurilor doar prin îndepărtarea chirurgicală completă (rezecția R0).

Odată cu extinderea ulterioară a tumorii (stadiul superior), prognosticul bolii se agravează.

Cu cât tumora este mai mare în esofag, cu atât sunt de obicei șanse mai mari de vindecare.
Scopul principal al fiecărui pacient este asigurarea unei nutriții adecvate

Pe baza stadiului tumoral actual ȘI a stării generale a pacientului, terapia adecvată trebuie selectată împreună cu pacientul. Sunt disponibile următoarele metode de terapie:

Operație cu scopul vindecării (cu intenție curativă)

În prezența unor tumori mici, fără dovezi de metastaze în ganglionii limfatici sau metastaze îndepărtate, dacă nu există alte motive (de exemplu, boli de inimă și plămâni) care împiedică operația, îndepărtarea chirurgicală a tumorii este terapia la alegere. Tipul și amploarea operației depind în primul rând de localizarea tumorii în esofag. Tratamentul suplimentar de urmărire cu radiații sau chimioterapie nu are de obicei niciun beneficiu în acest caz.

O operație imediată fără pretratament poate fi, de asemenea, discutată pentru pacienții cu tumori mici și câteva ganglioni limfatici afectați în apropierea tumorii (fără metastaze îndepărtate). Cu toate acestea, dacă imagistica suspectează tumori mai mari, trebuie efectuat un pre-tratament (terapia neoadjuvantă) (vezi mai jos).

radioterapie

Radioterapia poate ajuta numai cu probleme locale, cum ar fi Durerea cauzată de instalarea tumorii în alte organe (de exemplu în oase), un efect terapeutic bun poate fi obținut acolo cu o toleranță relativ bună.

chimioterapie

La pacienții cu adenocarcinom al esofagului inferior, cu dovezi ale mai multor ganglioni limfatici afectați (de ex.,> 3), chimioterapia poate fi utilizată pentru a micșora această tumoare înainte de o posibilă operație, pentru a îmbunătăți șansele de vindecare (terapie neoadjuvantă/perioperatorie).

Chimioterapia poate fi utilizată și la pacienții cu cancer esofagian care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale. Pe lângă scopul de a prelungi viața, chimioterapia ar trebui să servească în special pentru ameliorarea simptomelor cauzate de tumoare.

Terapiile combinate sunt utilizate în principal. Dacă chimioterapia este planificată pentru dumneavoastră, medicul responsabil vă va explica exact cum să procedați și posibilele reacții adverse.

Tratamentul combinat al radiațiilor și chimioterapiei

Terapia combinată este utilă în primul rând dacă tumora nu a fost încă metastazată. Această terapie poate fi utilizată pentru pacienții a căror tumoare este prea mare pentru a putea fi operată imediat cu scopul vindecării. Scopul terapiei este de a reduce dimensiunea tumorii înainte de operație pentru a crește șansele de recuperare. Terapia înainte de o posibilă operație se numește terapie neoadjuvantă. Această terapie combinată este deosebit de utilă la pacienții cu adenocarcinoame. Cu toate acestea, este problematic când tumora este foarte strâns legată de trahee, deoarece conexiunile dintre căile respiratorii și esofag pot apărea în acest fel.

Această formă de terapie oferă, de asemenea, o alternativă bună la intervenția chirurgicală pentru pacienții care, în ciuda tumorii lor relativ mici, nu pot fi operați cu scopul de a vindeca (o locație tumorală nefavorabilă sau boli ale inimii și plămânilor). Aceasta poate fi utilizată pentru a obține o vindecare (cel puțin pentru carcinomul cu celule scuamoase) și în aceste condiții pacienții beneficiază în aceeași măsură de radio-chimioterapie ca și de o intervenție chirurgicală.

În comparație cu radioterapia sau chimioterapia singură, combinația este de obicei asociată cu un număr mai mare de efecte secundare pentru pacient, astfel încât indicația pentru această terapie este discutată pe larg cu medicii curanți ca pacient.

Proceduri de terapie de susținere

Aceste terapii vizează în principal plângerile care ne sunt comunicate de către pacient sau servesc pentru a evita complicațiile iminente ale tumorii.

Obiectivele terapiei de susținere a cancerului esofagian sunt:

Îmbunătățirea dificultăților de înghițire, astfel încât aportul de alimente să fie cât mai normal posibil
Analgezic
Tratamentul conexiunilor la trahee pentru a preveni pneumonia

În special, avem la dispoziție următoarele opțiuni pentru extinderea constricției legate de tumoră în esofag

Extinderea (bougienage) a constricției sub fluoroscopie
Introducerea unei plase metalice (stent) care menține esofagul deschis
Radioterapie (din exterior sau chiar în interiorul esofagului)
Terapia cu laser (în special pentru blocaje scurte)