Cardiologia și chirurgia cardiacă necesită o cooperare strânsă
Cardiologia și chirurgia cardiacă trebuie să funcționeze împreună. Cooperarea strânsă și bună dintre chirurgii cardiaci și cardiologi devine din ce în ce mai importantă.
Viitorul aparține „Echipei inimii” din cardiologie și chirurgie cardiacă. În astfel de echipe multi-profesionale, cardiologii și chirurgii cardiaci - dacă este necesar împreună cu alte specialități medicale - iau decizii terapeutice relevante pentru pacienții cardiaci. De exemplu, când vine vorba de întrebarea dacă un pacient ar trebui tratat cu chirurgie cardiacă sau cardiologie intervențională.
Mai simplu spus, principala diferență dintre aceste două abordări este accesul. În timp ce chirurgii cardiaci operează deschis, adică cu pieptul deschis și folosind aparatul inimă-plămân, cardiologii intervenționali se apropie ușor de inimă cu cateterul cardiac, de obicei prin vasele de sânge.
Prin urmare, granițele se estompează deja puțin. Pe de o parte, metodele minim invazive sunt din ce în ce mai utilizate în chirurgia cardiacă. Pe de altă parte, există și intervenții ale cateterului în care mușchiul inimii trebuie străpuns, ca să spunem așa.
Cardiologie cu stent sau chirurgie cardiacă cu bypass?
Cardiologia și chirurgia cardiacă oferă abordări diferite pentru rezolvarea numeroaselor probleme. De exemplu, în cazul arterelor coronare blocate. Acestea sunt tratate prin cardiologie intervențională cu un stent, care este adus la destinație prin vasele de sânge prin intermediul unui cateter cardiac și împins în artera coronară extinsă anterior.
Chirurgia cardiacă rezolvă problema cu operația de bypass. Vasul închis este punțit cu o bucată de venă îndepărtată anterior de picior (ambarcațiunea venei).
Ambele metode au particularitățile, avantajele și dezavantajele lor. Astfel de cazuri sunt discutate în echipa Heart și soluția aleasă care este cea mai bună pentru fiecare pacient.
Candidații tipici pentru o operație de bypass sunt, de exemplu, pacienții cu ocluzii vasculare multiple (boală cu mai multe vase), pentru care ar trebui plasate mai multe stenturi ca alternativă pentru a asigura o aprovizionare adecvată cu sânge a mușchiului cardiac.
Studiile au arătat, de asemenea, că diabeticii cu boli de inimă beneficiază mai mult de bypass decât de stent. În schimb, stentul este preferabil pentru toți pacienții necomplicati, deoarece implantarea sa este semnificativ mai puțin stresantă decât chirurgia cardiacă.
Lambou chirurgical sau TAVI?
Un alt punct de contact între cardiologia intervențională și chirurgia cardiacă este implantarea de valve cardiace artificiale, în special valva aortică. De câțiva ani, implantarea transcatheterului de valvă aortică (TAVI) oferă o alternativă din ce în ce mai populară la înlocuirea valvei chirurgicale.
TAVI este acum o procedură stabilită pentru tratamentul stenozei valvei aortice la pacienții inoperabili și la pacienții cu un risc chirurgical foarte mare. Conform datelor actuale ale registrului german (AQUA), TAVI are un risc de mortalitate mai mic decât chirurgia convențională, chiar și la pacienții cu risc mediu. Cu toate acestea, dacă un TAVI poate fi recomandat în general la pacienții cu risc mediu, nu a fost încă confirmat prin studii mari, randomizate.
Din nou, nu ar trebui să existe nicio competiție între discipline. Mai degrabă, soluția potrivită pentru fiecare pacient trebuie găsită în echipa Heart.
O regulă generală se aplică aici. Pacienții mai în vârstă și mai bolnavi au mai multe șanse de a primi un TAVI, deoarece vor să le salveze operația pe cord deschis. Pacienții mai tineri și mai sănătoși au mai multe șanse de a obține lamboul chirurgical, deoarece se pot aștepta la o speranță de viață lungă. Și datele pe termen lung pentru TAVI încă lipsesc.
Registrul austriac al vestei de șoc: nu trebuie implantat niciun defibrilator pentru fiecare secundă
Datele din registrul austriac sunt de mare importanță pentru practica clinică de zi cu zi Vestă de șoc (Defibrilator portabil pentru cardioverter - WCD). Acesta este un defibrilator care se poartă într-o vesta și, în caz de aritmii cardiace care pun viața în pericol, restabilește ritmul cardiac fiziologic prin intermediul unui șoc electric. Acest dispozitiv este potrivit pentru pacienții care nu sunt siguri dacă vor avea nevoie de un defibrilator implantabil (ICD) pe termen lung.
Datele din registru arată că vesta de șoc WCD este sigură. Și că aproximativ jumătate dintre pacienți nu au necesitat un implant ICD. Inima sa recuperat în marea majoritate a cazurilor, în special la pacienții cu miocardită.
Registrul PCI acut: dați coagulanți din sânge cât mai devreme posibil înainte de un atac de cord
Rezultatele din Registrul austriac PCI acut, în care sunt înregistrați pacienții care au fost tratați cu un cateter cardiac pentru un atac de cord, sunt de asemenea importante pentru practica clinică.
O echipă de cercetători a întrebat dacă merită să li se administreze cât mai devreme înainte de procedură, chiar și pe vremea noilor inhibitori ai coagulării sângelui, mai eficienți, inhibitori ai receptorilor P2Y12. Răspunsul a fost da. Ca și în cazul clopidogrelului mai vechi, utilizarea timpurie a noilor substanțe a redus mortalitatea spitalicească.
Odeneg T, Ebner C, Mörtl D, Keller H, Dirninger A, Stix G, Föger B, Grimm G, Steinwender C, Gebetsberger F, Stühlinger M, Mastnak B, Haider C, Manninger M, Scherr D. Indicații și rezultat în Pacienții cu cardioverter-defibrilator purtabil într-un program de formare pe bază de asistenți medicali: rezultatele registrului austriac WCD. Eur J Cardiovasc Nurs. 2019 ianuarie; 18 (1): 75-83. doi: 10.1177/1474515118790365. Epub 2018 1 aug.