Care pacient, ce dispozitiv Surse de eroare în timpul inhalării • medic generalist online
Inhalarea este cea mai importantă și mai frecventă formă de terapie în tratamentul bolilor pulmonare. Administrarea corectă a inhalărilor uscate este o cerință crucială în acest sens. Gama actuală de dispozitive diferite pune provocări majore atât pentru pacienți, cât și pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Accentul nu ar trebui să fie pus doar pe selecție, ci mai ales pe antrenament și evitarea erorilor.
Inhalările în toate formele posibile de administrare (dispozitive) reprezintă o parte importantă a tratamentului bolilor cronice pulmonare. S-a demonstrat adesea că erorile mici la manipulare au un impact negativ asupra efectului medicamentului și pot provoca reacții adverse locale. În funcție de tipul de administrare, se poate presupune o rată de eroare de până la 70% [1, 2]. Efectele secundare locale determină pacientul să întrerupă singură terapia prin inhalare, la fel și lipsa efectului [3].
Principiile de lucru ale inhalării
În cazul inhalărilor uscate, tipul de administrare și astfel forma particulelor prezentate depinde de tipul dispozitivului de inhalare. Dacă doriți să oferiți o imagine de ansamblu asupra medicamentelor disponibile pentru inhalare uscată pe baza grupelor de ingrediente active, se face o distincție aproximativă între bronhodilatatoare cu acțiune scurtă și acțiune lungă și corticosteroizi inhalatori (individual sau în combinație cu bronhodilatatoare). Medicamentele sunt disponibile pentru fiecare clasă de ingrediente active care sunt administrate cu un număr mare de dispozitive de inhalare diferite, care la rândul lor eliberează diferite ingrediente active. Atunci când selectați dispozitivul, este important să utilizați un algoritm pentru a-l găsi pe cel potrivit pentru fiecare pacient [4].
Antrenament prin inhalare
Ori de câte ori este posibil, fiecărui pacient i se va oferi o singură întâlnire care are loc într-o cameră liniștită fără întreruperi. Înainte de a începe chiar selecția unui dispozitiv adecvat, trebuie obținute informații suplimentare, pe de o parte prin evaluarea pacientului, pe de altă parte prin măsurarea fluxului inspirator. O mare varietate de criterii joacă un rol în evaluarea pacientului, cum ar fi starea cognitivă, forța și coordonarea mâinilor și a degetelor, auzul, vederea și gustul, diferențele de respirație și implementarea inhalării în rutina zilnică, posibilitatea implicării rudelor și altele asemenea. Măsurarea debitului inspirator trebuie efectuată cu un dispozitiv independent de dispozitiv (de exemplu, verificare) pentru a elimina distragerea atenției de la dispozitiv. Cu toate acestea, ar trebui să se tragă concluzii nu numai despre fluxul inspiratoriu în sine, ci și despre viteza și forța inhalării, ținând seama în mod ideal de valorile cerute pe dispozitiv.
- Selectarea dispozitivului de inhalare potrivit se bazează pe inspirația și abilitățile pacientului.
- Instrucțiunile pentru autoadministrarea corectă a inhalării trebuie să fie orientate spre pacient și individuale sau să permită repetări.
- Sursele de eroare în inhalare trebuie identificate, denumite și, ca o consecință a antrenamentului, evitate cât mai permanent posibil.
- Numai utilizarea corectă a unui dispozitiv de inhalare permite funcționarea ingredientului activ prescris.
Dacă inhalantele sunt deja prescrise, pacienții trebuie să aibă la dispoziție propriile dispozitive de inhalare și să le arate personalului de instruire. Este deja posibil să se evalueze dacă inhalarea este luată la fel de serios ca o terapie ca z. B. terapie sistemică folosind tablete. În plus, se pot trage concluzii despre curățarea și îngrijirea dispozitivelor individuale.
Atunci când structurați instruirea cu dispozitive individuale, cel mai bine este să vă orientați către potențiale surse de eroare, prin care imaginile, filmele, documentele de instruire, modelele și altele asemenea pot fi folosite ca suport. Acestea pot fi oferite și pacienților de acasă.
Surse de eroare independente de dispozitivul de inhalare
Surse de eroare specifice dispozitivului de inhalare
Următoarea listă de surse de eroare nu pretinde a fi completă, dar ar trebui înțeleasă ca o imagine de ansamblu exemplară. Debitele inspiratorii optime individuale sau doza zilnică pe dispozitiv nu sunt discutate, ci sursele de eroare în manipularea directă.
Aerosol cu doză măsurată
Inhalatoare cu capsule precum HandiHaler®, Breezhaler® sau Aerolizer®
Dispozitive de inhalare cu umplutură: Respimat® și Novolizer®
Aceste dispozitive de inhalare, care conțin ingredientul activ separat de dispozitiv atunci când este scos pentru prima dată din ambalaj și trebuie pregătite în consecință, au din nou propriile lor surse de eroare. Respimat® trebuie să fie umplut cu un singur cartuș și să fie schimbat cu un dispozitiv nou după ce a fost consumat întregul cartuș. Novolizer® poate fi utilizat ca dispozitiv pentru mai mult timp, doar cartușul cu mai multe porțiuni de inhalare este schimbat.
Surse frecvente de eroare cu Respimat®:
- Cartușul nu este introdus corect. Fig. 2 arată cum puteți limita cantitatea de forță necesară pentru a străpunge.
- Pregătirea inițială nu se efectuează complet (acest lucru nu garantează administrarea corectă a dozei de inhalare).
- După trecerea de la inhalările de pulbere cu aceleași ingrediente active, doza per timp de inhalare nu este ajustată.
- Inhalarea are loc necoordonată (în raport cu apăsarea butonului declanșator) sau prea repede în raport cu eliberarea pufului.
Novolizer® are următoarele surse de eroare:
- Cartușul nu poate fi scos din ambalaj.
- Butonul pentru încărcarea dispozitivului este apăsat în timpul procesului de inhalare.
- Diapozitivul de dozare de pe partea inferioară a dispozitivului nu este curățat sau nu este curățat corespunzător, ceea ce poate duce la înfundarea cu reziduuri de pulbere. Fig. 3 ilustrează îndepărtarea corectă a lamelei de dozare.
Dispozitive de inhalare preumplute
Diskus® are următoarele surse de eroare:
- Doza nu este eliberată deoarece maneta de încărcare nu este acționată (Fig. 4 ilustrează necesitatea de a împinge complet maneta înapoi pentru încărcare).
- Contorul de doză este ignorat, ceea ce înseamnă că un dispozitiv gol nu este înlocuit.
În general, Genuair® are mai puține surse de eroare decât Novolizer® similar, dar apăsarea butonului pentru a încărca dispozitivul în timpul procesului de inhalare este încă o eroare care poate apărea la utilizarea acestui dispozitiv.
Cu Ellipta®, sursele de eroare din Diskus® practic similare au fost, de asemenea, eliminate prin dezvoltarea ulterioară, dar se poate întâmpla ca doza să nu fie eliberată dacă capacul nu este deschis complet.
Nexthaler® are un mecanism încorporat care numără în jos numărul de doze numai după inhalare și nu în timpul procesului de încărcare, care trebuie explicat pacientului pentru a nu trece
interpretează o comparație cu alte dispozitive, Nexthaler® ar fi defect. În plus, ca și în cazul Ellipta®, deschiderea incompletă a capacului poate duce la eliberarea dozei.
rezumat
Datorită selecției largi a diferitelor dispozitive de inhalare și a ingredientelor active, selecția orientată către pacient și, în special, instruirea în auto-administrare corectă au căpătat importanță. În plus, trebuie acordată o atenție specială puterii inspiratorii sau volumului inspirator. Pentru toate dispozitivele, recomandarea se aplică pentru instruirea pacienților pentru pregătirea, utilizarea și urmărirea separată în timpul autoadministrării. Prin separarea acestor zone unele de altele, situația de autoadministrare devine mai puțin stresantă, ceea ce susține tehnica corectă de inhalare, indiferent de dispozitiv.
Reeditare aprobată și editată din JATROS Pneumology și ORL 1/16