Care sunt implicațiile clinice ale tensiunii arteriale nocturne Swiss Medical Review
rezumat
Folosirea înregistrării ambulatorii a tensiunii arteriale 24 de ore ne oferă informații despre presiune în timpul zilei și noaptea. Atitudinea față de hipertensiunea nocturnă nu este clar definită. Obiectivul acestui articol este de a reaminti normele presiunii nocturne și de a revizui datele științifice care leagă această presiune de riscul cardiovascular. Avem o mulțime de date care indică faptul că presiunea nocturnă prea mare este asociată cu dezvoltarea complicațiilor cardiace, renale și cerebrale. Cu toate acestea, încă nu avem un studiu clinic care să demonstreze valoarea unui tratament specific pentru hipertensiunea nocturnă. La pacienții cu risc cardiovascular crescut, ar fi rezonabil să se ia în considerare tratamentul care scade tensiunea arterială atât ziua cât și noaptea.
Introducere
Tensiunea arterială și ritmul cardiac urmează un ritm nictemeral bine definit. Cea mai mare tensiune arterială este adesea măsurată dimineața când oamenii se ridică. În timpul zilei, presiunea variază în funcție de activitățile fizice și de stresul psihologic, cu valori mai mari ale tensiunii arteriale la locul de muncă decât acasă. 1,2 Când subiecții se culcă noaptea, tensiunea arterială scade treptat în timpul somnului pentru a atinge în mod normal cele mai mici valori ale zilei. Interesant este faptul că multe sisteme hormonale care controlează tensiunea arterială au, de asemenea, un ritm nictemeral. Acesta este, desigur, cazul cu steroizi și aldosteron, dar și cu alți factori, cum ar fi activitatea simpatică, renina și angiotensina II. Există, de asemenea, variații pe parcursul zilei în factorii implicați în creșterea riscului cardiovascular, cum ar fi agregabilitatea trombocitelor, vâscozitatea sau rigiditatea arterelor. Acești factori sunt cei mai mari dimineața, când riscul cardiovascular este cel mai mare. 1
Odată cu utilizarea în creștere a măsurării tensiunii arteriale ambulatorii 24 de ore (ABPM), clinicienii obțin informații destul de exacte despre modificările de zi cu zi ale tensiunii arteriale. Cu toate acestea, furnizarea valorilor de presiune pe timp de noapte generează mai des întrebări decât soluții: ce valoare ar trebui acordată acestor valori de presiune pe timp de noapte? Care sunt standardele? Este cu adevărat necesar să se măsoare presiunea zi și noapte sau ziua este suficientă? Care este riscul asociat cu o presiune nocturnă prea mare sau prea mică? Ar trebui să tratăm? Fără un răspuns bun la toate aceste întrebări, am fi mai degrabă tentați să nu măsurăm presiunea nocturnă, mai ales că pacienții nu sunt întotdeauna fericiți că trebuie să poarte un dispozitiv în timp ce dorm. Scopul acestui articol este de a încerca să vă oferim câteva răspunsuri la aceste întrebări în lumina datelor recente din literatură și recomandări.
Care sunt standardele ?
Tensiunea arterială scade fiziologic noaptea cu aproximativ 10-20% din valoarea diurnă. Conform ultimelor recomandări ale Societății Europene de Hipertensiune, limita superioară a tensiunii arteriale nocturne care definește hipertensiunea arterială a fost stabilită la L 120/70 mmHg. Odată cu utilizarea mai largă a ABPM, a devenit evident că unii pacienți își scad cu greu presiunea peste noapte (l 10%). Acești pacienți au fost numiți non-scufundători. Altele au o scădere excesivă a presiunii nocturne (l 20%) și sunt numite scufundări extreme. În cele din urmă, unii subiecți au o tensiune arterială nocturnă mai mare pe timp de noapte decât în timpul zilei; acestea sunt scufundări inversate.
Validitatea acestei clasificări a fost criticată din mai multe motive. Primul este reproductibilitatea acestor schimbări de presiune pe timp de noapte. Unii subiecți sunt scufundători în timpul unei înregistrări și nu mai sunt scufundători a doua oară. În 40% din cazuri, profilul de scufundare nu este reproductibil. Cu toate acestea, este posibil ca această variabilitate să fie cauzată de variații ale aportului de sodiu care pot influența scăderea presiunii nocturne, așa cum se va discuta mai târziu. 3 Într-adevăr, s-a demonstrat recent că capacitatea renală de a elimina sarea în timpul zilei este un factor determinant important al presiunii nocturne. Acest lucru ar explica de ce profilul de scufundare variază în timp, în funcție de aportul de sodiu. 4,5 Figura 1 ilustrează ipoteza renală care poate explica absența scăderii presiunii nocturne la pacienții cu funcție renală limitată sau capacitate limitată de a excreta sodiu.