Cartilaj, activități fizice și reabilitare
Esti doctor ?
Activitatea fizică a devenit o distracție preferată a societăților noastre moderne. Recomandată pentru beneficiile sale asupra sănătății fizice și mentale, activitatea fizică este oferită în tratamentul de bază al osteoartritei de către toate societățile învățate de reumatologie ...
Singurul rol cunoscut al cartilajului este de a susține solicitările mecanice și de a le distribui către osul subcondral. Metabolismul condrocitului ar fi mecanicoadaptativ (1).
Prea mult stres ar favoriza apariția osteoartritei (2, 3). Dar, pe de altă parte, absența stresului, ca într-un paraplegic, și îmbătrânirea sunt responsabile pentru o reducere a grosimii cartilajului (4, 5). Prin urmare, există un nivel de încărcare necesar pentru un echilibru metabolic bun. Acest nivel de constrângeri variază în funcție de individ și de-a lungul timpului.
O creștere a greutății de 1 kg este responsabilă pentru o supraîncărcare mecanică de 4 kg la genunchi.
Cartilaj ȘI solicitări mecanice
În ultimii ani, literatura a fost îmbogățită cu date obținute in vivo la om prin utilizarea anumitor secvențe RMN (6). Au fost studiate suprafața articulară și grosimea cartilajului. Potrivit lui Eckstein (7), în timpul exercițiilor fizice, există o subțire temporară a cartilajului în zonele cu greutate. Această reducere a grosimii este legată de mișcările de fluid din zonele de încărcare în zonele de descărcare sau în cavitatea articulației. Gradul de deformare depinde de compoziția biochimică a cartilajului și devine un marker biologic al riscului de osteoartrita.
„Rigiditatea” cartilajului sau capacitatea sa de absorbție a șocurilor este influențată de gene care diferă în funcție de articulație. Acest lucru ar explica locațiile preferențiale ale osteoartritei în șold, genunchi și mână.
Variații individuale semnificative se găsesc cu excepția gemenilor homozigoti (8). Se spune că factorul genetic este predominant, deși pot fi implicați și alți factori (Smochin. 1).
Figura 1 - Coxartroză bilaterală la un sportiv de nivel înalt, în vârstă de cincizeci de ani. Fratele său geamăn are 2 înlocuitori de șold, iar tatăl său a avut și 2 înlocuitori de șold la vârsta de 50 de ani. Dacă tatăl practica un sport riscant (volei), cei 2 gemeni homozigoti practicau înotul. Factorul familial pare mai important decât practica sportivă timpurie și intensivă.
Osteoartrita și factorii de risc
figura 2 încorporează factorii cunoscuți pentru a promova osteoartrita. Acestea sunt responsabile pentru o creștere mai mult sau mai puțin localizată a stresului mecanic la o articulație. Dintre acestea, se evidențiază obezitatea, importanța constrângerilor mecanice în timpul anumitor practici sportive sau profesionale.
O creștere a greutății de 1 kg este responsabilă pentru o supraîncărcare mecanică de 4 kg la genunchi. Pentru Hunter (9), riscul de osteoartrita este crescut atunci când practici sport de echipă la un nivel ridicat. Acest studiu, precum și alții (10), au totuși dezavantajul de a nu fi multifactorial. Acestea ar trebui interpretate cu prudență. Într-adevăr, existența displaziei, o tulburare morfostatică crește riscul de osteoartrită. Același lucru este valabil și în cazul unei leziuni ligamentare sau a unei traume articulare. La nivelul genunchiului, s-a demonstrat acum că efectuarea unei meniscectomii determină un multiplicator de 8 până la 10 al riscului de osteoartrita genunchiului (11, 12). În mod similar, efectuarea unei ligamentoplastii nu previne apariția osteoartritei genunchiului (13).
Figura 2 - Factori care favorizează apariția osteoartritei.