Cât de mult ficat are nevoie o persoană? Un test al funcției hepatice oferă informații; Blogul Hirslanden
Ficatul are o mare proprietate: este singurul organ uman capabil să „crească din nou”. Acest lucru este de mare folos, de exemplu în cazul lăstarilor canceroși din ficat. Dacă ficatul este parțial îndepărtat, acesta „crește” din nou. Cât de mult din ficat poate fi eliminat fără a risca insuficiența hepatică depinde de cât de bine funcționează ficatul. Cu testul funcției hepatice LiMAx®, funcția hepatică poate fi testată și operația poate fi planificată cu precizie. Hirslanden Klinik Beau-Site este una dintre puținele clinici din Europa și a doua clinică din Elveția care folosește acest test. Prof. Dr. med. Într-un interviu, Sascha A. Müller ne explică modul în care funcționează testul funcției hepatice și este utilizat pentru a crește siguranța pacientului.
În ce boli este necesară îndepărtarea parțială a ficatului?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: Cea mai frecventă cauză sunt metastazele hepatice, adică ramurile unei tumori în ficat. Acestea provin cel mai adesea din cancerul de colon și se găsesc în ficatul altfel relativ sănătos.
Formele primare de cancer originare din ficat, și anume cancerul biliar și celulele hepatice, sunt mai rare. De obicei, apar la ficat care a fost deja deteriorat, adesea din cauza inflamației cronice a ficatului (hepatită) sau a consumului de alcool pe termen lung.
Există, de asemenea, boli benigne, cum ar fi chisturi hepatice sau bureți de sânge (hemangioame). Acestea pot deveni atât de mari încât apasă pe organele din jur, cum ar fi stomacul și trebuie să fie operate.
De ce este important să-i testăm funcționalitatea înainte de a îndepărta parțial ficatul?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: Spre deosebire de intestinul gros, unde contează mai puțin dacă eliminați mai mult sau mai puțin doi centimetri, puteți elimina prea mult cu un ficat. Dacă acesta este cazul, pacientul are un ficat subactiv și de multe ori trebuie îngrijit în secția de terapie intensivă pentru o lungă perioadă de timp. În cel mai rău caz, acest lucru duce la insuficiență hepatică, care duce la deces în câteva ore sau zile.
De cât de mult ficat are nevoie o persoană?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: Acest lucru depinde de funcționalitatea lor, ceea ce face ca utilizarea testului să fie atât de interesantă și semnificativă. Aproximativ 75% pot fi îndepărtate dintr-un ficat complet sănătos. Cu toate acestea, aproximativ fiecare al doilea ficat prezintă anumite modificări patologice, fie că este vorba despre o ușoară obezitate, inflamație hepatică, fibroză hepatică (conversia țesutului hepatic în țesut conjunctiv) sau chiar ciroză hepatică (contracție hepatică). Cu cât ficatul este mai bolnav, cu atât face mai puțin și cu atât mai puțin chirurgul are voie să îndepărteze. De exemplu, nu mai pot opera asupra celei mai severe forme de ciroză hepatică.
Aici intervin testul funcției hepatice LiMAx® și un calcul simplu bazat pe volumetrie. Așa că știu deja înainte de operație cât de bine va funcționa ficatul după operație. Acest lucru influențează decizia dacă un pacient poate fi operat sau nu.
Cum funcționează testul?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: Pacientul își afirmă înălțimea și greutatea, astfel încât să îi cunoaștem volumul corpului. El primește o mască de respirație care este conectată la dispozitivul LiMAx®. Pacientului i se injectează o cantitate de medicament 13C-metacetină ajustată la volumul său printr-o venă. Acest remediu lovește apoi ficatul într-o „inundație” și îl metabolizează. Celulele hepatice funcționale transformă acest medicament în paracetamol și 13CO2 relativ rapid. 13CO2 este eliberat din nou prin respirație și măsurat. Dispozitivul arată acest lucru pe o curbă. De îndată ce valoarea maximă este atinsă, testul poate fi încheiat. Testul durează de obicei 30 până la 40 de minute. În cazul cirozei ficatului, poate dura până la o oră, iar curba poate fi foarte plană, deoarece ficatul are mult mai multe probleme la metabolizarea medicamentului.
Valoarea maximă a testului oferă o valoare care poate fi utilizată pentru a efectua calcule simple. De exemplu, 600 µg/kg/h este o valoare excelentă. Dacă trebuie să îndepărtez 50% din ficat din cauza tumorilor, am în continuare o valoare de 300 µg/kg/h după operație, care este de departe suficientă. Valoarea calculată după operație ar trebui să fie în mod ideal peste 140 µg/kg/h. Dacă am un pacient cu o valoare inițială de 210 µg/kg/h, știu că o îndepărtare a ficatului de 50% nu ar aduce un prognostic bun.
În care cazuri sunt prezentate valori ridicate ale funcției hepatice?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: Acesta este adesea cazul în chirurgia metastazelor, adică atunci când este o ramură a unei alte tumori în ficat. Funcția hepatică este adesea atât de intactă aici încât aproximativ trei sferturi din ficat pot fi îndepărtate. În cazul cancerului hepatic primar, pe de altă parte, funcția ficatului este de obicei atât de limitată încât o operație nu mai este posibilă și pot fi utilizate doar terapii medicamentoase sau opțiuni de terapie alternativă.
Ce trebuie făcut dacă ficatul nu funcționează suficient de bine pentru o operație?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: Nu pot îmbunătăți funcția în sine, dar pot îmbunătăți volumul stimulând creșterea ficatului înainte de operație. Pentru a face acest lucru, un vas este închis, de exemplu, astfel încât partea bolnavă a ficatului care trebuie eliminată oricum se micșorează. Celulele din zona sănătoasă a ficatului observă că trebuie să facă mai mult și să facă această parte să crească. În unele cazuri, acest lucru funcționează foarte bine și, în unele cazuri, permite intervenția chirurgicală.
O altă variantă este schimbarea metodelor de terapie. De exemplu, ramurile individuale pot fi „arse” cu o procedură specială sau poate fi preferată terapia medicamentoasă.
Dacă testul este utilizat în alt mod decât înlăturarea părților ficatului?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: Testul poate ajuta oriunde funcția hepatică joacă un rol, chiar dacă acest lucru nu este încă stabilit. De exemplu, puteți monitoriza în mod regulat funcția hepatică a unui pacient cu hepatită cronică cu risc de ciroză hepatică. Dacă valorile rămân stabile, este bine pentru pacient. Cu toate acestea, dacă se agravează, trebuie luat în considerare un transplant în cazuri selectate. În medicina de terapie intensivă, medicamentele care pot afecta ficatul pot fi dozate mai bine datorită testului.
Cât de nouă este această opțiune de testare?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: Un chirurg de la Berlin Charité a început dezvoltarea în 2004 împreună cu un fizician și a fondat o companie. Din 2007, cel de-al doilea dispozitiv a fost în Heidelberg la nivel mondial, când lucram eu însumi acolo. În această fază de prototip, dispozitivele nu au fost la fel de la îndemână și frumoase precum actualul nostru [râde]. În prezent, există în jur de zece dispozitive din generația următoare, dintre care majoritatea sunt utilizate în Germania. Primul dispozitiv din Elveția este deținut de Spitalul Cantonal St. Gallen, acum îl avem pe al doilea în clinica Beau-Site. Dar există și alte dispozitive în producție.
Cum este planificată îndepărtarea ficatului fără acest test al funcției hepatice?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: Clinicile care nu au un astfel de dispozitiv se orientează în primul rând asupra valorilor sanguine, așa cum am făcut în trecut. Problema este că valorile ficatului din sânge pot fi încă bune pentru o perioadă relativ lungă de timp, chiar dacă ficatul este deja deteriorat. Într-un astfel de caz, nu s-ar observa decât după operație că prea mult din ficat a fost îndepărtat. Cu toate acestea, testul funcției hepatice bazat pe acest test este clar. Un chirurg hepatic cu experiență poate face o estimare foarte clară pe baza valorilor sanguine și a imaginii CT. Dar avem în jur de patru pacienți pe an pentru care am schimbat conceptul de tratament datorită testului. Și dacă patru pacienți nu trebuie să meargă la secția de terapie intensivă, un astfel de test merită cu siguranță. Acest test este extrem de util, mai ales atunci când faptele nu sunt pe deplin clare, deoarece puteți prezice rezultatul aproape până la gram și nu știți doar după operație.
De fapt, este uimitor faptul că acest test nu este încă mai obișnuit ...
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: Așa este. Și asta, în ciuda faptului că datele arată că înainte de introducerea testului funcției hepatice, mai mulți pacienți se aflau în secția de terapie intensivă mult timp după îndepărtarea parțială a ficatului. Datorită testului, pacienții sunt, de obicei, doar în secția de terapie intensivă pentru o zi sau două. Datorită testului, riscul de deces a fost, de asemenea, redus masiv (cu mai mult de jumătate).
În plus: testul este relativ ușor de efectuat, funcționează în ambulatoriu, internat sau terapie intensivă și nu are nevoie de un cadru mare, ci doar de o priză.
Desigur, există și cazuri clare pentru care nu am nevoie de un test LiMAx®: Dacă trebuie să îndepărtez 15% din ficat de la un bărbat sănătos de 40 de ani fără factori de risc din cauza butașilor, știu din experiență că pacientul va avea în continuare o funcție hepatică adecvată după operație Are. Dar când trebuie să scot jumătate sau mai mult de la un pacient critic, sunt foarte recunoscător pentru acest test.
Vă mulțumesc pentru interviul interesant.