Cât de persistente sunt adevărurile prezente PDF Descărcare gratuită
1 Cât de persistente sunt adevărurile prezente? Prezentări în cercetarea nutrițională Institutul german de cercetare nutrițională, Potsdam-Rehbrücke Hans-Joachim F. Zunft em. Prof. pentru epidemiologie nutrițională și științe nutriționale generale, fost Institut pentru științe nutriționale, Universitatea din Potsdam
4 Probleme actuale în cercetarea nutrițională Influența variabilă Variabilă țintă Obezitate cu conținut scăzut de grăsimi cu conținut scăzut de carbohidrați Acizi grași saturați Acizi grași nesaturați Boli cardiovasculare Greutate normală Greutate excesivă Mortalitate Dieta mixtă Indice glicemic ridicat MUFA Dieta mediteraneană Dieta vegetariană/vegană Dieta PUFA Eskimo Diferite boli Obezitate, diabet Cardiovascular Boli boli cardiovasculare
5 Karl Popper (): O lege generală nu poate fi derivată din cazuri individuale (concluzie inductivă); deoarece propozițiile generale nu pot fi confirmate definitiv, ci doar respinse.
6 Conceptul bazat pe dovezi se bazează pe studii la om, adică pe studii epidemiologice, dar este necesară atenția:
7 Rezultatul unui studiu epidemiologic arată o legătură între influențarea și variabila țintă (sau nu), oferă informații despre puterea acestei conexiuni, depinde de tipul de studiu, este deranjat de erori sistematice (părtinire și confundator) și aleatorii, adică depinde de calitatea metodologică, numărul de subiecți, variabilele de influență suplimentare nu trebuie să fie de acord cu rezultatul unui studiu similar și nu dovedește cauzalitatea unei relații găsite.
8 tipuri de studii epidemiologice observaționale descriptive analitice experimentale Descrierea cazului, seria de cazuri Studiu de corelație (studiu ecologic) Studiu transversal (studiu caz-control) Studiu de cohortă (studiu de cohortă) Studiu de intervenție (studiu clinic ) Meta-analiză a studiului populației (studiu comunitar): comprimă datele experimentale din mai multe studii individuale
9 Caracteristicile studiilor epidemiologice Valabilitate Risc de prejudecată Costuri pentru testarea ipotezelor Studiu clinic randomizat Studiu de cohortă Studiu de control de caz imbricat convențional pentru a genera ipoteze Studiu transversal Corelație ecologică Serii de cazuri necontrolate Serii de cazuri spontane Raport de caz
10 studiu de cohortă (studiu observațional prospectiv) subiect grup exp. dimensiunea țintă neexpusă: grupul de subiecte de test disponibil exp. nu este expus nu este prezent prezent măsurarea timpului expunerii studiului măsurarea viitoare a variabilei țintă
11 Studiu experimental (studiu de intervenție, studiu clinic randomizat = ECA) Grupa subiect exp. dimensiunea țintă neexpusă: grupul de subiecte de test disponibil exp. nu expus nu prezintă atitudine conștientă prezentă (manipulare controlată) a expunerii calendarului de studiu măsurarea viitoare a variabilei țintă
12 studii de cohortă vs. Studii de intervenție în cercetarea nutrițională Studii de cohortă caracteristice Studii de intervenție Numărul de subiecți ridicat scăzut până la moderat Durată Ani, decenii Săptămâni până la câțiva ani Influențarea nutriției obișnuite variabile Alimente de intervenție sau de control Confuzant de rezultat Interval intermediar, boală sau deces controlabil doar parțial Punct final intermediar sau ameliorarea bolii prin randomizare, distribuită uniform Generalizabilitate foarte adesea limitată Aplicabilitatea este greu limitată de costuri și limite etice
13 Caracteristici speciale ale epidemiologiei nutriționale Factorul de influență Nutriția nu constă dintr-o singură variabilă, ci un sistem complex de componente care interacționează, care au un efect cumulativ asupra sănătății. Multe ipoteze nu pot fi examinate în studii randomizate controlate din motive etice. Noi ipoteze apar doar din studii observaționale. Datele privind consumul pot fi măsurate numai în mod fiabil.
14 Studii intervenționale în cercetarea farmaceutică și nutrițională Cercetare caracteristică a medicamentelor Cercetare nutrițională Influența substanței chimice variabile Alimente constând din numeroși nutrienți Eveniment clinic variabil țintă sau efect secundar obiectiv final intermediar sau ameliorarea bolii Controlul placebo variază în funcție de designul studiului Orbitor fără probleme în mare parte imposibil Conformitate foarte limitată în funcție de durată și expunere
15 surse de eroare în sondajele nutriționale reprezentativitate insuficientă a subiecților selectați testul timpului sondajului atipic durata sondajului și conformitatea compoziția fluctuantă a calității inadecvate a bazelor de date nutriționale puncte slabe ale software-ului pentru calcularea testului de absorbție a nutrienților persoanele nu știu suficient ce mănâncă: - memorie slabă - percepție de sine distorsionată - estimare incorectă a cantității
16 Bias în sondajele nutriționale Bias de selecție: Participanții (respondenți) și cei care refuză să participe (non-respondenții) diferă în ceea ce privește obiceiurile lor de consum Subreportare: Participanții nu declară tot ceea ce consumă efectiv în perioada de studiu în timpul perioadei de studiu din cauza observației percepute
17 Validitatea sondajelor de consum Subar AF și colab., Am J Epidemiol 158 (2003) 1-13 Validarea informațiilor auto-raportate despre consumul de alimente folosind metoda DLW 0,39 pentru bărbați Nivelul subreportării:% pentru femei,% pentru bărbați
18 Validitatea sondajelor de consum Archer E și colab., PLoS ONE 8 (2013) e76632 NHANES (SUA; perioadă): Observație asupra femeilor Bărbați Informații fiabile fiabile despre consumul de energie la 67% dintre femei și 59% dintre bărbați. d la femei, kcal/d la bărbați Gradul de sub raportare la persoanele obeze (IMC 30 kg/m 2): kcal/d la femei, kcal/d la bărbați
19 ore de veghe zilnice Frecvența orelor de veghe Inst Europ Food Studies, Dublin, 1998
20 părtinire în sondaje sondaj de opinie reprezentativ al guvernului de stat saxon 1993 Obiectiv: imagine de spirit asupra eficienței activității guvernamentale una dintre întrebări: Cât de cunoscută este secretarul de stat Dieter Köstritz? Nivelul de conștientizare în eșantionul total 8% în subgrupul cu un nivel superior de educație 18%, dar: Acest secretar de stat nu a existat!
22 PLoS Med 11 (2014) e Multe rezultate ale cercetărilor publicate sunt incorecte sau exagerate. 2. Aceasta risipeste aproximativ 85% din resursele de cercetare. 3. Pentru a schimba acest lucru, aveți nevoie de: studii la scară largă, multicentrice, o cultură pentru studii repetate și confirmarea rezultatelor, înregistrarea consecventă a studiilor, metode optime pentru analiză și statistici, standardizarea proiectelor de studiu și a procedurilor de analiză, îmbunătățiri în publicații și în procesul de evaluare inter pares, Controlul intereselor echipelor de cercetare.
23 Abordare bazată pe dovezi Critica supraevaluării conceptului Ce ne spune rezultatul unui studiu epidemiologic despre caz individual, adică individul? Metodele de rang înalt în ierarhia dovezilor sunt, de asemenea, supuse unor erori sistematice (așa-numita părtinire). Dovezile nu sunt la fel ca adevărul, ci doar ne ajută să acceptăm ceva drept adevărat. Ceva care este privit ca dovadă are nevoie de judecată cu privire la relevanță și greutate. Această evaluare depinde inevitabil de factori subiectivi.
24 Ghid pentru evaluarea studiilor epidemiologice nutriționale Unde și cum se publică? Standardele de publicare respectate? Ipoteză principală concentrată? De ce efectuat? Donator? Conflicte de interes? Proiectarea studiului este potrivită? Numărul de subiecți este suficient? Puterea relației dintre influențarea și variabilele țintă? Este corectă procedura statistică? Rezultat falsificat de factori perturbatori? Rezultatele sunt plauzibile și consecvente? Interpretarea rezultatelor prudente sau îndrăznețe?
25 Mașină de slăbit Zuntz (1930) Vă mulțumesc foarte mult!