Cateter cardiac scrisoare medic - sănătate - Tagesspiegel Mobil
Expertul nostru Burkert Pieske este directorul Clinicii de Medicină Internă - Cardiologie de la German Heart Center Berlin. Clinica este cel mai frecvent spital recomandat de medicii rezidenți din Berlin pentru tratamentul internat cu cateter cardiac (sondaj de doctorat 2015 realizat de Tagesspiegel și Gesundheitsstadt Berlin).
EXPLICAŢIE Un cateter de inimă este un tub de plastic lung de până la 1,50 metri, subțire de aproximativ trei milimetri și extrem de flexibil. Cu ajutorul acestuia, medicii pot identifica și trata bolile inimii. De exemplu, este adesea utilizat pentru bolile coronariene: dacă arterele coronare fine sunt îngustate sever de depozitele de grăsime sau calcifiere, acestea nu mai pot alimenta mușchiul inimii cu suficient oxigen și substanțe nutritive. Drept urmare, acest mușchi vital, a cărui contracție permite funcția de pompare a organului - care este bătăile inimii, ca să spunem așa - este din ce în ce mai restrânsă în funcția sa. Dacă vasele se închid complet, țesutul muscular din spatele lor moare chiar complet - apare un atac de cord. Cu ajutorul unui cateter cardiac, medicii pot detecta astfel de constricții și le pot lărgi din nou, astfel încât sângele să curgă din nou liber. Pentru a vă asigura că vasele rămân deschise după aceea, puteți implanta și un stent. Acesta este un stent care este împins cu cateterul în punctul relevant din inimă.
Boala coronariană este cea mai frecventă boală a inimii - și una dintre cele mai frecvente boli, în special în țările industrializate. În Germania, aproximativ cinci la sută dintre oameni au astfel de tulburări circulatorii cauzate de depuneri în arterele coronare. „Proporția este probabil mult mai mare pentru persoanele cu vârsta peste 60 de ani”, spune Burkert Pieske, directorul Clinicii de Medicină Internă - Cardiologie de la German Heart Center Berlin și de la Charité Campus Virchow-Klinikum din Berlin-Wedding. Cu toate acestea, sunt posibile doar estimări, deoarece boala nu provoacă simptome tuturor celor afectați. În general, însă, bolile coronariene sunt una dintre cele mai frecvente cauze de deces, în special în țările industrializate.
SIMPTOME Un simptom tipic al bolilor coronariene este așa-numita angină pectorală (stenocardie). Angina pectorală provine din limba latină și înseamnă „strângere toracică”. Deoarece, pe lângă durerea din zona inimii, care apare adesea ca atacurile, de exemplu atunci când vă exersați fizic, în multe cazuri este însoțită și de o senzație plictisitoare și strânsă în piept. Durerea se poate răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi gâtul sau brațele. În timpul unui astfel de atac, multor oameni le este greu să respire, să se simtă slabi, să transpire mai intens și să arate palid. Pot apărea și sentimente de frică. Mai ales la femei, stenocardia este, de asemenea, agravată de dureri de stomac, greață, performanțe slabe și senzație de epuizare. Durerea toracică tipică care iradiază în brațul stâng este adesea mai puțin pronunțată în ele.
„La început, angina pectorală apare mai ales sub stres fizic sau excitare”, spune Pieske. „Dacă veniți să vă odihniți, simptomele dispar din nou.” Cu toate acestea, dacă apare un atac chiar și atunci când pacientul nu este în mișcare, acesta este un semnal de avertizare clar - și o urgență. „Persoana afectată ar trebui apoi să meargă cu siguranță la o clinică, deoarece un atac de cord amenință”.
CAUZE Boala coronariană se dezvoltă de obicei pe o perioadă lungă de timp. Prin urmare, persoanele în vârstă sunt deosebit de afectate. Deoarece pe parcursul vieții, substanțe precum colesterolul și calciul se depun pe pereții arterelor - și astfel și în vasele coronare. Aceste acumulări de grăsimi și calciu se pot combina într-o masă relativ solidă pe care medicii o numesc plăci. „Plăcile deteriorează și întăresc vasul astfel încât acesta să nu se mai poată extinde dacă, de exemplu, mușchiul inimii are nevoie de mai mult sânge atunci când se exercită”, spune cardiologul Pieske. Cu cât această întărire a arterelor (arterioscleroza) progresează în arterele coronare, cu atât vasele devin mai înguste - și cu atât mușchiul inimii este alimentat cu sânge mai rău.
Pentru bărbați, o vârstă mai mare de 45 de ani este considerată un factor de risc care favorizează boala, pentru femei, o vârstă mai mare de 55 de ani. Această diferență se datorează probabil hormonilor. Experții presupun că estrogenul feminin are un fel de funcție de protecție asupra inimii și vaselor de sânge. Cum arată exact acest lucru nu a fost încă clarificat.
Alți factori de risc care favorizează bolile coronariene sunt, pe lângă vârsta înaintată, mai presus de toate obezitatea, nivelurile ridicate de lipide din sânge, hipertensiunea arterială și diabetul. „Consumul de nicotină are, de asemenea, un efect foarte negativ asupra vaselor de sânge”, spune Pieske. Prin urmare, fumătorii suferă adesea de boli coronariene la o vârstă fragedă.
DIAGNOSTIC Pentru a preveni consecințele care pun viața în pericol, cum ar fi un atac de cord, este important ca bolile coronariene - sau un risc crescut de boală - să fie descoperite cât mai curând posibil. Prin urmare, este recomandabil să participați în mod regulat la controalele medicale preventive - chiar dacă nu există simptome acute. De exemplu, de la vârsta de 35 de ani, asigurările de sănătate efectuează o verificare de sănătate la medicul de familie la fiecare doi ani, care include și examinări relevante din punct de vedere cardiologic, cum ar fi măsurarea tensiunii arteriale sau determinarea nivelului de colesterol din sânge.
La diagnosticarea bolilor coronariene, prima prioritate este interviul pacientului (anamneză), în care medicul întreabă despre posibili factori de risc și simptome. Aceasta este de obicei urmată de un examen fizic și un test de sânge, o măsurare a tensiunii arteriale și o electrocardiogramă (EKG), care poate fi utilizată pentru a afișa curenții electrici ai inimii. Pentru a demonstra o suspiciune inițială, sunt apoi utilizate alte metode, de exemplu un exercițiu ECG (ergometrie) sau o ecografie cardiacă (ecocardiografie).
Pentru a determina dacă inima este insuficient furnizată în timpul exercițiului, medicii pot face și fotografii cu un scaner de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau pot efectua o așa-numită scintigrafie de perfuzie miocardică. În acest sens, fluxul de sânge către inimă este vizibil cu ajutorul unei substanțe ușor radioactive care este injectată în fluxul sanguin. Se poate efectua tomografie computerizată (CT).
O altă metodă de diagnostic neechivocă este examinarea cu cateter cardiac, așa-numita angiografie. Pentru a face acest lucru, medicii folosesc anestezia locală cu un ac subțire pentru a accesa o arteră în zona inghinală sau în articulația brațului. „De acolo tubul cateterului subțire este împins spre inimă”, spune Pieske. Întregul lucru se întâmplă sub controlul razelor X - chiar și zonele cu risc posibil ar fi vizibile sub radiografie. Un agent de contrast este injectat în sânge, ceea ce face ca vasele de sânge să fie vizibile pe ecranul cu raze X. Dacă medicii descoperă zone restrânse în arterele coronare, le pot trata pe loc folosind cateterul.
TERAPIE O boală incipientă a arterei coronare poate fi tratată de obicei cu medicamente. În plus, cei afectați ar trebui să minimizeze factorii de risc precum fumatul și obezitatea. Cu toate acestea, dacă arterele coronare sunt deja atât de înguste încât acest lucru este insuficient sau există chiar riscul unui atac de cord, se folosește cateterul cardiac: Cu ajutorul acestuia, medicii pot lărgi din nou un vas afectat. „Pentru a face acest lucru, un balon gol cu cateterul este împins în constricție”, spune Pieske. Acolo este apoi "umflat" cu presiune ridicată și pereții vasului sunt astfel împinși - artera este din nou liberă. Pentru a se asigura că rămâne așa, medicii pot folosi cateterul pentru a introduce un suport în vas: stentul. Adesea artera este extinsă și stentul este implantat într-o singură etapă.
Există diferite tipuri de suporturi vasculare: Stenturile acoperite cu medicamente din oțel inoxidabil sunt destinate prevenirii permanente a remontării plăcilor. O altă formă sunt așa-numitele stenturi resorbante. Acestea constau dintr-o substanță de zahăr și se dizolvă din nou singure în timp. Aceasta înseamnă că niciun corp străin nu rămâne permanent în inimă, dar, potrivit lui Pieske, acestea nu sunt potrivite pentru toți pacienții: „Dacă arterele coronare sunt puternic calcificate și întărite, stenturile cu auto-dizolvare se pot prăbuși”. Prin urmare, stenturile din oțel sunt utilizate ca standard. Pentru a preveni reacțiile de respingere sau restrângerea vaselor de sânge, acestea sunt acoperite cu medicamente care sunt eliberate lent. Pentru a nu exista complicații pe termen lung în stent, cum ar fi tromboza, pacienții trebuie să ia medicamente după implantare care inhibă trombocitele din sânge (trombocite), care sunt importante pentru coagularea sângelui.
Tratamentul cu cateter cardiac și implantarea stentului sunt acum proceduri standard pentru cardiologi. „Cu toate acestea, ele suportă în mod natural anumite riscuri”, spune expertul Pieske. De exemplu, leziuni mici și vânătăi ar putea apărea la locul puncției în zona inghinală sau a cotului brațului. Mai grave - dar și foarte rare - sunt posibilele leziuni cauzate de cateter în vasele mari pe drumul spre inimă sau pe arterele coronare în sine, care, în cazuri extreme, ar putea duce la un atac cerebral sau cardiac. În plus, poate fi necesară o intervenție de urmărire: fie pentru că se formează din nou depozite pe zona tratată și vasul se restrânge din nou (re-stenoză) - fie pentru că o altă zonă din unul dintre cele trei vase coronare se îngustează.
Editorii revistei „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016” au comparat clinicile din Berlin care tratează această boală. În acest scop, numerele de tratament, recomandările spitalicești ale medicilor ambulatori și satisfacția pacientului au fost compilate în tabele clare pentru a facilita alegerea pacientului pentru o clinică. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel.