Cauză Lexicon DocMedicus Health

Icterul este cauzat de o creștere accentuată a nivelului de bilirubină din sânge (hiperbilirubinemie).

Fiziologic („natural”) este o sinteză zilnică de bilirubină de aproximativ 300 mg, în principal în ficat și splină prin descompunerea hemoglobinei (80%). Bilirubina este insolubilă în apă și, prin urmare, nu poate fi nici excretată în bilă, nici trecută prin urină.
În sânge, bilirubina este legată de albumina (bilirubina neconjugată) și transportată la ficat. Acolo va fi bilirubină neconjugată (bilirubină indirectă) după scindarea albuminei în hepatocite (celule hepatice) și conjugată (cuplată) la acid glucuronic de enzima UDP-glucuronosiltransferază, care o transformă în formă solubilă în apă (bilirubină conjugată, bilirubină directă) transferat.
Bilirubina conjugată (bilirubina diglucuronidă) este excretată în intestin cu bila. În ileonul terminal (secțiunea finală a intestinului subțire) și colonul (intestinul gros), bilirubina este descompusă de bacterii pentru a forma pigmenții biliari urobilinogen și stercobilin (culoare maro-roșie; culoarea principală a scaunului). Cea mai mare parte este excretată apoi în fecale (scaun). Aproximativ. 20% din urobilinogen este absorbit în intestin și trece prin circulația enterohepatică înapoi la ficat. Apoi pătrunde în fluxul sanguin și este eliminat prin rinichi.

Se distinge două tipuri de hiperbilirubinemie:

hiperbilirubinemie neconjugată (= hiperbilirubinemie indirectă): creșterea valorii bilirubinei totale cu o porțiune directă de bilirubină mai mică de 15%
hiperbilirubinemie conjugată (= hiperbilirubinemie directă; formă solubilă în apă a bilirubinei): concentrație de bilirubină conjugată> 2 mg/dl sau> 20% din totalul bilirubinei serice

Etiologie (cauze)

Există trei forme/cauze ale icterului:

Icter prehepatic - hematopoieză ineficientă (formare de sânge) → degradare/hemoliză crescută a Hb (hemoglobinei) → creștere a bilirubinei (în special a bilirubinei indirecte; proporția bilirubinei indirecte> 80% din bilirubina totală) - de ex. B. anemie hemolitică, hematoame mari (vânătăi), rabdomioliză (descompunere musculară), arsuri etc.
Icter intrahepatic - Colestază intrahepatică (congestie biliară în ficat) sau tulburări ale metabolismului bilirubinei → tulburări de absorbție sau conjugare, secreție → creștere a bilirubinei (în special bilirubină indirectă)
- Tulburări primare ale metabolismului bilirubinei (de exemplu, boala Meulengracht; sindromul Crigler-Najjar tip 1; sindromul Dubin-Johnson; sindromul rotor)
- Tulburări secundare ale metabolismului bilirubinei (afectarea parenchimului hepatic, de exemplu datorită colestazei/colangitei intrahepatice; hepatită virală; ficat gras; ciroză hepatică; carcinom cu celule hepatice; intoxicații (vezi mai jos); leptospiroză, salmonella)
Icter post-hepatic - colestază extrahepatică (blocaj biliar în afara ficatului) → creșterea bilirubinei directe (de exemplu datorită coledocolitiazei; carcinom colangiocelular (CCC, colangiocarcinom, cancer al căilor biliare, cancer al căilor biliare); carcinom pancreatic; atrezie a căilor biliare; infecție cu Ascaris)

Cauze biografice

Comportamental cauzele

Consumul de alimente de lux
- Alcool - (femei:> 20 g/zi; bărbați:> 30 g/zi)

Cauze legate de boli

Isoniazid (antibiotic din grupul de tuberculostatice/medicamente combinate care sunt utilizate în tratamentul tuberculozei)
Hormoni
- steroizi anabolizanți (derivați sintetici ai hormonului sexual masculin testosteron)
- Hormoni sexuali
Metildopa (medicament antihipertensiv/medicamente utilizate în terapia hipertensiunii arteriale)
Supradozaj cu paracetamol (analgezic; calmant)
Fenotiazine (antipsihotice/neuroleptice) - medicamente precum clorpromazina, care sunt utilizate, printre altele, pentru boli psihiatrice, cum ar fi schizofrenia
Chinacrina - fost medicament antimalaric
Medicamente anti-tiroidiene - medicamente precum tiamazolul, care sunt utilizate, de exemplu, în hipertiroidism (tiroida hiperactivă)

Poluarea mediului - intoxicații (otrăvire)

Expunerea la fenol
Otravire cu ciuperci

Considerații diagnostice diferențiale suplimentare

Nutriție parenterală - prin venă - cu supraîncărcare a grăsimilor

Consumul excesiv de legume precum morcovi, legume cu frunze, dovlecei
Consumul excesiv de fructe precum portocale sau piersici
Stare după angiografie fluorescentă