Cauze ale leziunilor meniscului, diagnostic, terapii - Orthinform

Fisurile sau deteriorarea meniscului (rupturi sau leziuni ale meniscului) se numără printre cele mai frecvente boli ale articulației genunchiului. Diagnosticul se face prin examenul clinic și poate fi confirmat printr-o scanare RMN. Măsurile terapeutice conservatoare pot fi utilizate pentru tratament în anumite condiții. Cu toate acestea, în cazul afectării mai severe a meniscului cu insuficiență funcțională semnificativă, este necesară terapia chirurgicală.

Definiție și frecvență

Meniscurile sunt discuri de cartilaj în formă de seceră care acționează ca distribuitoare de presiune, amortizoare și stabilizatori în zona articulației genunchiului. Fiecare articulație a genunchiului are un menisc interior (menisc medial) și un menisc exterior (menisc lateral). Leziunile meniscului medial apar mult mai frecvent. Dacă meniscul ar fi îndepărtat, sarcina de presiune asupra articulației genunchiului și a cartilajului ar fi de aproximativ 200 până la 300 de ori mai puternică. O leziune a meniscului este atunci când țesutul meniscului este deteriorat din cauza rănirii sau uzurii sau funcției meniscului este afectată. Incidența leziunilor de menisc în populația generală crește odată cu vârsta și gradul modificărilor degenerative ale articulației genunchiului (osteoartrita). Aproximativ 63% dintre persoanele cu vârste cuprinse între 50 și 90 de ani suferă de leziuni ale meniscului dacă au osteoartrita.

cauze
Fig. 1: Structura meniscurilor (sursa: bilderzwerg/Fotolia)

Cauzele și evoluția bolii

De obicei, leziunile la menisc apar în două grupuri diferite de pacienți:

La pacienții sportivi mai tineri, leziunile de menisc apar în mare parte ca urmare a unor accidente ca urmare a așa-numitelor traume de mare viteză cu impact energetic ridicat și sunt adesea asociate cu alte leziuni ale articulației. Studiile au arătat că acest grup „traumatic” are o vârstă medie de aproximativ 30 de ani. Persoana rănită poate înțelege adesea un mecanism specific de accident, în principal o sarcină de rotație cu compresie axială simultană.

În cel de-al doilea grup de pacienți mai în vârstă, în special de la vârsta de 40 de ani, lacrimile meniscului sunt de obicei rezultatul unor modificări degenerative fără traume specifice de mare energie și fără leziuni însoțitoare. La acești pacienți, leziunile meniscului apar adesea după leziuni minore repetate, suprasolicitare și în combinație cu dezaliniere axială. Meniscurile cu efecte degenerative preexistente se pot rupe și în timpul mișcărilor normale ale genunchiului.

Prevenirea

Pentru a preveni leziunile meniscului, trebuie evitate sarcinile statice lungi, în special cele cu distribuție neuniformă a sarcinii și vârfurile de sarcină. Acestea apar în special atunci când genunchiul este îndoit și rotit (de exemplu, când stă cu picioarele încrucișate sau se ghemui), poziția varusului patologic sau a valgului (creșterea arcului sau a genunchilor) și a instabilităților articulației genunchiului.

Mai mult, trebuie evitate sarcinile dinamice scurte, în special cele cu distribuție neuniformă a sarcinii și a vârfurilor de sarcină. Prin reducerea greutății, forțele care acționează pot fi influențate pozitiv. Aceste sarcini apar din combinația de mișcări de flexie sau extensie și rotație, în special atunci când piciorul este staționar și când sarcina este deplasată la un picior (de exemplu, când stai pe un picior). Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în mișcări și sporturi (de contact) cu schimbări rapide de direcție, mișcări start-stop sau mișcări de sărituri și împingeri.

Lacrimile complexe din menisc reprezintă un factor de risc pentru dezvoltarea osteoartritei, pierderea în greutate poate reduce semnificativ durerea și riscul de osteoartrita.

diagnostic

Nu toate leziunile meniscului sunt asociate cu simptome specifice. În studii, de exemplu, proporția pacienților asimptomatici cu leziuni de menisc detectate în RMN variază între cinci și 36 la sută.

Examinare clinică

Diagnosticul unei leziuni meniscale se face printr-un examen fizic și poate fi confirmat prin teste imagistice. Semnele clinice sunt dureri de presiune asupra spațiului articular afectat, precum și diferite teste de provocare care pun sub presiune meniscul respectiv și compartimentul articulației cu mișcări de flexie și rotație, precum și sarcini de varus/valg. Studiile arată că combinația acestor teste clinice în legătură cu istoricul medical diagnostică corect o leziune a meniscului în 88% (medial) și 92% (lateral).

În așa-numitele rupturi de menisc dislocate, în care partea ruptă a meniscului se poate deplasa în spațiul articular și poate fi blocată acolo, apar adesea următoarele simptome clasice:

  • Durere locală dependentă de efort
  • Revărsat (acumulare de lichid în articulația genunchiului)
  • Blocaje (cu părți de menisc instabile sau rupte)
  • Restricția mișcării
  • Inhibarea extensiei și durerea la extindere

Efuziunile și blocajele sunt adesea asociate cu mobilitate restrânsă (de exemplu, inhibarea întinderii).

Imagistica

Un RMN trebuie efectuat ca metodă de imagistică dacă se suspectează o afectare a genunchiului (afectarea internă a genunchiului). Diagnosticul RMN are o precizie diagnostică ridicată între 90 și 93 la sută, confirmă suspiciunea clinică a unei leziuni de menisc și poate determina, de asemenea, alte boli sau deteriorări ale articulației (de exemplu, cartilajul), dar depinde în mare măsură de examinator și de calitatea imaginii.

O radiografie a articulației genunchiului în două planuri (din două direcții diferite) oferă informații despre leziunile osoase însoțitoare și modificările degenerative existente și ar trebui efectuată, de exemplu, după traume.

terapie

Înainte de luarea oricărei decizii de terapie, este necesar un istoric medical, un examen clinic profesional și informații despre dezvoltarea simptomelor individuale. În special, trebuie luate în considerare diferențierea dintre daunele traumatice și degenerative, precum și gradul de schimbări artrotice însoțitoare. În general, totuși, se aplică în continuare faptul că tratamentul chirurgical este tratamentul de elecție pentru afectarea meniscului acut, traumatic și, de asemenea, pentru pacienții cu leziuni ale cartilajului sau cu leziuni simptomatice ale meniscului.

Terapia conservatoare a leziunilor meniscale

O încercare în primul rând conservatoare de terapie pentru leziunile meniscului, constând în măsuri medicinale și fizioterapeutice, poate fi efectuată în conformitate cu orientările pentru:

  • Pacienții care nu au semne clinice de menisc la examenul fizic, dar care au o leziune de menisc detectată la RMN
  • Pacienții simptomatici cu modificări articulare degenerative fără un fenomen de blocaj (trebuie menționat faptul că probabilitatea unui succes terapeutic este de aproximativ 70%, dar că o intervenție chirurgicală ulterioară poate duce la un rezultat clinic de succes.)

Tratamentul chirurgical al lacrimilor de menisc

Conform liniilor directoare, terapia chirurgicală pentru leziunile meniscului trebuie efectuată pentru:

  • Fenomene de blocare
  • Leziuni traumatice ale țesutului meniscal
  • Deteriorarea degenerativă a meniscului simptomatic, cu reclamații prin prindere, fără degenerare relevantă a cartilajului
  • Pacienții cu leziuni degenerative ale meniscului și fenomene de blocare cu modificări ale cartilajului degenerativ de grad superior
  • Disconfort persistent la menisc după tratament conservator

Lacrimile meniscului sunt tratate chirurgical fie prin îndepărtarea părților rupte și instabile ale meniscului (rezecție), fie prin sutura țesutului meniscului.

Sutura meniscului sau îndepărtarea parțială a meniscului

Decizia de îndepărtare parțială a meniscului sau de sutură a meniscului poate fi luată numai în timpul operației după informații adecvate și luând în considerare dorințele pacientului și depinde în primul rând de localizarea lacrimii, de amploarea modificărilor degenerative ale cartilajului însoțitor, de natura țesutului meniscului și de stabilitatea ligamentului Comun.

O îndepărtare parțială a meniscului trebuie efectuată în conformitate cu liniile directoare pentru:

  • Lacrimi meniscale în zona care nu este alimentată cu sânge
  • Articulatie instabila a genunchiului fara interventie stabilizatoare asupra ligamentelor genunchiului
  • Daune avansate ale cartilajului
  • Lacrimi de menisc ciupite (așa-numitele lacrimi cu mânerul coșului) care nu pot fi readuse în poziția lor inițială
  • Țesut de menisc grav degenerativ sau deteriorat mecanic

Suturile de menisc trebuie efectuate dacă:

  • Articulația instabilă a genunchiului în combinație cu stabilizarea ligamentului
  • Preferat pentru pacienții mai tineri sau în absența modificărilor degenerative
  • Lacrimi de menisc în zona puțului sau moderat perfuzată (zona roșu-roșu sau roșu-alb)
  • Articulația genunchiului stabilă

În funcție de locația fisurii, sunt utilizate diferite tehnici de suturare. În articulațiile instabile ale genunchiului (cel mai adesea în combinație cu ruptura ligamentului încrucișat anterior), stabilizarea articulației genunchiului este importantă cu suturile meniscului.

Fig. 2: Alimentarea schematică a sângelui în menisc: împărțirea în trei zone (sursă: Ligamentaxis/Wikimedia Commons)

prognoză

S-a dovedit că uzura articulațiilor progresează mai repede după îndepărtarea meniscului decât după sutura meniscului. Din acest motiv, ar trebui să încercați să coaseți o lacrimă de menisc. Rata succesului clinic după sutura meniscală este de aproximativ 85%.

În general, prognosticul depinde de factorii individuali ai pacientului, de leziunile și bolile însoțitoare, de terapia, de tratamentul suplimentar și de cooperarea pacientului. Prognosticul după îndepărtarea parțială a meniscului este influențat favorabil de următorii factori:

  • O vârstă sub 35 de ani
  • Lipsa deteriorării cartilajului
  • Greutate corporală redusă
  • Baza meniscului intactă și rămasă după rezecție parțială
  • Fără modificări degenerative ale articulațiilor
  • Fără dezaliniere
  • Aparat de ligament stabil

Înlocuirea meniscului

Conform studiilor actuale, nu există o recomandare clară pentru înlocuirea cu un implant sau transplant în cazul leziunilor la menisc. În cazul unei pierderi complete a meniscului, de exemplu după îndepărtarea chirurgicală completă a meniscului din cauza deteriorării severe și a reclamațiilor corespunzătoare, se face indicația pentru înlocuirea meniscului. Aceste intervenții chirurgicale, în care se introduce un transplant de la un donator (alogrefa), de exemplu, arată rezultate bune pe 10 ani în unele cazuri.

În plus, o înlocuire parțială artificială a meniscului este posibilă după o îndepărtare parțială a meniscului. Pentru implanturile de colagen utilizate, există rezultate bune pe termen lung, cu reducere semnificativă a durerii și fără rate crescute de osteoartrită la șase până la zece ani după utilizarea înlocuirii meniscului.

perspectivă

În viitor, conservarea sau înlocuirea meniscului pentru protejarea cartilajului și a suprafețelor articulare va intra din ce în ce mai mult în evidență și poate fi implementată prin proceduri cu rezultate terapeutice din ce în ce mai bune. Noile abordări, cum ar fi structurile meniscului biodegradabile, implanturile noi, utilizarea factorilor de creștere, celulele stem sau ingineria genetică ar putea juca un rol aici. În plus, abordările preventive vor căpăta importanță. Accentul se pune aici pe evitarea sau tratarea obezității.

Instrucțiuni pentru pacienți

Această intrare de lexicon conține doar informații generale și nu trebuie utilizată pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic.

Utilizare off-label
Notă: Este posibil ca utilizarea medicamentelor de mai sus să nu fie aprobată oficial pentru indicațiile enumerate. În acest caz, este o așa-numită utilizare a produsului fără etichetă, care de obicei nu este rambursată prin asigurări sau subvenții de sănătate legale sau private.
Informatii suplimentare…

Eficacitate controversată
Notă: Metodele de diagnostic și tratament enumerate mai sus pot fi controversate din punct de vedere științific și în prezent nu sunt recunoscute științific de către toți experții. Costurile acestor cereri nu sunt de obicei rambursate prin asigurări sau subvenții de sănătate legale sau private.
Informatii suplimentare…