Cauze ale retinopatiei diabetice, tratament - NetDoktor

Dr. med. Julia Schwarz este scriitoare independentă în cadrul departamentului medical NetDoktor.

cauze

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu a fost departe de alte subiecte medicale care o captivează și astăzi. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru NetDoktor din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca autor independent.

retinopatie diabetică este o boală secundară a diabetului zaharat (diabet zaharat). La cei afectați, nivelul ridicat de zahăr din sânge a afectat retina, astfel încât vederea se deteriorează. Unii pacienți chiar orbesc. Diabeticilor trebuie să li se verifice ochii în mod regulat, astfel încât leziunile retiniene să poată fi detectate devreme. Citiți mai multe despre retinopatia diabetică!

Retinopatia diabetică: descriere

Retinopatia diabetică (boala retiniană diabetică) înseamnă afectarea retinei din ochi datorită nivelului ridicat de zahăr din sânge. Poate apărea atât în ​​diabetul de tip 1, cât și în cel de tip 2.

Retina este formată din celule nervoase specializate (fotoreceptori), care transformă razele de lumină care cad în ochi în impulsuri nervoase. Nivelurile ridicate de zahăr din sânge afectează vasele de sânge mici din retină, astfel încât fotoreceptorii primesc prea puțin oxigen. În stadii avansate, în retină se formează vase de sânge noi, dar instabile. Cei afectați văd o vedere din ce în ce mai slabă și, în cazuri grave, pot chiar să orbească. Retinopatia diabetică este cea mai frecventă în țările dezvoltate cea mai frecventă cauză de orbire la vârsta mijlocie.

Medicii fac distincția între două etape diferite ale bolii în boala neuronală a pielii legate de diabet: Etapa inițială este retinopatie diabetică neproliferativă. Acest lucru poate intra în retinopatie diabetică proliferativă care ar putea duce la orbire. În plus față de aceste două etape, există o formă specială a bolii în care retina este afectată în primul rând în zona maculei (pata galbenă, locul celei mai clare a vederii): maculopatie diabetică.

Retinopatie diabetică neproliferativă

„Non-proliferativ” înseamnă că nu se formează vase retiniene noi în acest stadiu al bolii. Dar chiar și acum țesutul din ochi nu este alimentat cu suficient sânge, astfel încât celulele retiniene primesc prea puțin oxigen.

Această reducere a fluxului sanguin declanșează modificări structurale tipice ale retinei, pe care oftalmologul le poate vedea atunci când examinează fundul. În această etapă, pacientul însuși nu observă adesea nimic despre boala sa. Doar unii pacienți raportează pierderea câmpului vizual (din sângerări în retină) și deteriorarea treptată a vederii.

Retinopatie diabetică proliferativă

În stadiile avansate ale retinopatiei diabetice, organismul încearcă să compenseze lipsa marcată de oxigen din retină prin formarea de noi vase de sânge în umorul vitros. Cu toate acestea, acestea sunt foarte instabile și tind să se rupă sau să explodeze. Rezultatul este sângerarea frecventă și acumularea de lichid în retină. Astfel de vase noi se formează și în iris (rubeoză iridis) și în jurul punctului în care nervul optic se alătură retinei (papila nervului optic).

Retinopatia diabetică proliferativă reprezintă o amenințare serioasă pentru vederea pacienților. De cele mai multe ori, vederea este deja grav afectată. Cu toate acestea, în acest stadiu există riscul orbirii complete.

Maculopatia diabetică

Maculopatia diabetică este o formă specială de retinopatie diabetică. Locul celei mai clare viziuni (macula) în zona retinei este afectat în special de nivelul crescut de zahăr din sânge. Lichidul se acumulează în țesut. Prin urmare, pacienții au mari dificultăți în viața de zi cu zi, de exemplu atunci când conduc sau conduc cititul.

Retinopatia diabetică: simptome

Deteriorarea celulelor nervoase retiniene provoacă Vedere progresiv mai rău. Asta a durat câțiva ani. Daunele progresează adesea lent, mai ales în primii ani ai bolii, dar se pot accelera mai târziu. De obicei este observat târziu de către cei afectați.

În plus, retinopatia diabetică poate provoca, de asemenea, simptome acute: Dacă un vas retinian se rupe și apare sângerare în retină, ea poate pete întunecate în câmpul vizual apărea. Dacă sângerarea este excesivă, sângele poate pătrunde, de asemenea, în umorul vitros al ochiului și poate provoca ceea ce este cunoscut sub numele de hemoragie vitroasă. Cei afectați văd puncte negre trecând de („Ploaie de funingine”).

În plus, retinopatia diabetică poate fi un stadiu avansat Dezlipire de retina (Ablatio retinae). Acest lucru se întâmplă, de exemplu Blițuri de lumină și brusc Pierderea câmpului vizual vizibil.

Retinopatia diabetică: cauze și factori de risc

Retinopatia diabetică este cauzată de niveluri ridicate de zahăr din sânge permanent cauzat. Cu cât este mai slab nivelul zahărului din sânge, cu atât se va dezvolta o retinopatie diabetică mai probabilă.

La cei afectați, numeroasele molecule de zahăr din sânge afectează pereții interiori ai celor mai mici vase de sânge (capilare). Această leziune se mai numește și microangiopatie. Afectează toate vasele minuscule din corp, în special vasele retiniene și vasele renale.

Dacă celulele nervoase din retină nu mai sunt alimentate în mod adecvat cu sânge și oxigen din cauza deteriorării vasculare, ele mor. În plus, capilarele deteriorate se pot scurge. Scurgerea de sânge rezultată dăunează și celulelor nervoase ale retinei.

În plus față de creșterea zahărului din sânge, acestea încă se poartă alți factori de risc contribuie la deteriorarea vaselor mici din ochi. Aceasta include:

  • hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
  • Fum
  • creșterea colesterolului (și a altor niveluri de grăsimi din sânge)
  • modificări hormonale, de exemplu în timpul pubertății sau sarcinii

Retinopatia diabetică: examinări și diagnostic

Diagnosticul „retinopatiei diabetice” este de obicei pus de oftalmolog. De obicei, ei vor purta mai întâi o discuție detaliată cu dvs. ca pacient Istoricul medical a colecta (anamneză). Descrieți simptomele medicului oftalmolog în detaliu. Medicul pune adesea întrebări precum:

  • De cât timp suferiți de diabet?
  • A se vedea neclar frecvent recent?
  • Uneori vezi puncte negre care par să zboare?
  • Suferați de hipertensiune arterială?
  • Fumezi?
  • Știți că aveți lipide din sânge ridicate sau colesterol ridicat?

Pentru a diagnostica retinopatia diabetică este Oftalmoscopie (Funduscopy) cel mai important examen. Medicul privește fundul, care este complet nedureros pentru pacient.

În retinopatia diabetică, vasele de sânge deteriorate pot fi vizibile în fund, în funcție de stadiul bolii. În plus, se pot observa saci vasculari (anevrisme), hemoragii retiniene, infarcte retiniene („focare de vată”) și depozite de grăsimi în retină („exudați duri”).

Diabet: atât de periculos este zahărul

Christiane Fux a studiat jurnalismul și psihologia la Hamburg. Editorul medical cu experiență scrie din 2001 articole din reviste, știri și texte factuale despre toate subiectele de sănătate imaginabile. Pe lângă activitatea sa pentru NetDoktor, Christiane Fux activează și în proză. Primul ei roman criminal a fost publicat în 2012 și, de asemenea, scrie, proiectează și publică propriile piese de teatru.

Consecințe periculoase

Infarct și accident vascular cerebral

Impotență și tulburări orgasmice

Afectarea rinichilor

orbire

Piciorul diabetic

Neuropatii

Împiedica

Extindeți speranța de viață

Investigații ulterioare

Uneori sunt necesare examinări suplimentare pentru a clarifica mai precis retinopatia diabetică. Aceasta include, de exemplu, a Examinarea culorii vaselor retiniene (Angiografie fluorescentă): O substanță fluorescentă este injectată ca agent de contrast pentru a vizualiza vasele. Cu Tomografie cu coerență optică (OCT) localizarea celei mai clare viziuni (macula) poate fi, de asemenea, examinată mai atent.

Citiți mai multe despre examene

Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală:

Retinopatia diabetică: tratament

Retinopatia diabetică apare atunci când nivelul zahărului din sânge este prea mare. Cea mai bună terapie este, prin urmare, cel mai bun control posibil al glicemiei. Ar trebui, de asemenea, abordați orice alți factori de risc care pot exista. În plus, tratamentele oftalmologice speciale pot încetini progresia bolii.

Controlul glicemiei

În terapia diabetului de tip 2, se urmărește în general un nivel pe termen lung al zahărului din sânge (HbA1c) între 6,5 și 7,5%. În diabetul de tip 1, valoarea ar trebui să fie sub 7,5 la sută. Cu toate acestea, în cazuri individuale, medicul curant poate specifica un obiectiv de terapie diferit:

De exemplu, dacă valorile ridicate ale zahărului din sânge ale unui pacient au afectat deja vasele medii și mari (cum ar fi vasele piciorului sau arterele coronare), valoarea HbA1c ar trebui să fie între 7,0 și 7,5 procente. Dacă există deja leziuni renale legate de diabet (nefropatie diabetică), valorile sub 7,0 la sută sunt adesea vizate.

Tratamentul factorilor de risc

Factorii de risc posibili pentru afectarea vasculară trebuie, de asemenea, tratați pentru a preveni deteriorarea crescută a retinei. Una dintre cele mai importante măsuri terapeutice este utilizarea medicamentelor pentru scăderea tensiunii arteriale. Nivelurile crescute de lipide din sânge (colesterol, trigliceride) trebuie reduse prin măsuri dietetice. În plus, pacienții ar trebui să evite alcoolul și nicotina, deoarece aceste alimente de lux sunt dăunătoare și pentru vasele de sânge.

Opțiuni de tratament oftalmologic

Retinopatia diabetică avansată poate fi tratată cu terapie cu laser și medicamente injectate în ochi (umor vitros). Dacă există sângerări în corpul vitros, corpul vitros poate fi îndepărtat și înlocuit cu un lichid limpede.

Terapia cu laser

În câteva sesiuni de-a lungul a câteva săptămâni, un laser este utilizat pentru a crea cicatrici țintite pe retină sub anestezie locală (coagulare cu laser). Doar zonele retinei care au fost deja modificate patologic sunt marcate, dar celulele nervoase sunt scutite cât mai mult posibil. Prin eliminarea zonelor retiniene modificate patologic, necesarul total de oxigen al retinei este redus. Aceasta înseamnă că mai mult oxigen este disponibil pentru părțile sănătoase ale retinei.

Terapia cu laser poate preveni orbirea iminentă. Dar are efecte secundare. Acuitatea vizuală existentă anterior este păstrată doar la aproximativ jumătate dintre pacienți. După tratament, pot apărea tulburări vizuale în întuneric (orbire nocturnă) și o restricție a câmpului vizual. Ca urmare a procedurii, apa se poate acumula și în retină (edem retinal).

Injecția de droguri în umorul vitros

Această injecție intravitreacă poate fi utilizată în cazul în care diabetul a provocat umflături în punctul de vedere cea mai ascuțită (edem macular) cu afectarea foveei. Așa-numiții inhibitori VEGF sunt de obicei injectați. Aceste ingrediente active pot inhiba creșterea patologică a vaselor de sânge din ochi.

Dacă această terapie nu funcționează, un cortizon poate fi injectat în umorul vitros. Are un efect de etanșare vasculară și astfel ajută la umflare. Cu toate acestea, injecțiile cu cortizon cresc riscul de cataractă și glaucom.

Unele dintre ingredientele active utilizate nu sunt aprobate oficial pentru injecția intravitreală în edemul macular. Sunt folosite „off-label”. Acestea pot fi utilizate numai dacă pacientul este informat mai întâi în detaliu despre efectele și efectele secundare ale medicamentului și își dă acordul scris.

Îndepărtarea vitroasă (vitrectomie)

În unele cazuri, retinopatia diabetică este asociată cu sângerări în umorul vitros sau detașare de retină. Sângerarea în corpul vitros afectează vederea. În plus, umorul vitros poate fi modificat anormal, mai ales în prezența retinopatiei diabetice și, astfel, poate provoca detașarea retinei. În aceste situații este logic să îndepărtați corpul vitros, care este aproape complet format din apă (vitrectomie). Acest lucru se face sub anestezie locală. Apoi, cavitatea rezultată este umplută cu un lichid sau un gaz.

Un risc al procedurii: După vitrectomie, riscul de cataractă poate fi crescut.

Citiți mai multe despre terapii

Citiți mai multe despre terapiile care vă pot ajuta aici:

Retinopatia diabetică: evoluția bolii și prognosticul

Retinopatia diabetică este o boală cronică care poate duce la orbire completă în câțiva ani de la lipsa simptomelor. Din cauza lipsei de oxigen, tot mai multe celule nervoase din retină mor ireversibil. Drept urmare, vederea se deteriorează din ce în ce mai mult. Există, de asemenea, riscul apariției numeroase complicații, cum ar fi creșterea presiunii intraoculare (glaucom) și detașarea retinei. Orbirea completă ca urmare a retinopatiei diabetice este observată la mai puțin de un procent din pacienții diabetici.

Până acum boala nu a fost vindecată. Cu toate acestea, cu tratamentul potrivit, progresia lor poate fi adesea încetinită. Factorul decisiv pentru prognostic este, mai presus de toate, cât de bine reușește persoana în cauză să controleze glicemia și să elimine alți factori de risc pentru retinopatia diabetică (hipertensiune arterială, fumat etc.).

Când ar trebui diabeticii să meargă la oftalmolog!

Pentru ca retinopatia diabetică să fie detectată la timp, diabeticii trebuie să viziteze un oftalmolog la intervale regulate:

  • Dacă nu există modificări ale retinei și nu există un risc special, se va efectua un examen ocular la fiecare doi ani recomandat.
  • Dacă nu există modificări ale retinei, dar sunt prezenți și alți factori de risc (cum ar fi hipertensiunea arterială, niveluri ridicate de lipide din sânge etc.), pe lângă glicemia crescută, trebuie efectuată o examinare oftalmologică odata pe an respectiv. Acest lucru se aplică și dacă nu este clar dacă un pacient are alți factori de risc.
  • Dacă există deja modificări legate de diabet în retină, pacienții ar trebui cel puțin o dată pe an vezi medicul oftalmolog. Aceasta va decide la ce intervale este necesar un control în fiecare caz individual.

Dacă apar noi simptome în zona ochilor, cum ar fi o nouă deteriorare a vederii, vedere încețoșată sau „ploaie de funingine” în fața ochilor, un diabetic ar trebui să se adreseze imediat unui oftalmolog. Așa se face un Retinopatia diabetică sau recunoaște deteriorarea lor la timp.