Cauze de rupere a manșetei rotatorilor, diagnostic, terapii - Orthinform
Manșeta rotatorului este o placă de mușchi-tendon care înconjoară capul humerusului și funcționează ca o parte importantă a sistemului musculo-scheletic al umărului. Rupturile manșetei rotatorilor se datorează în principal uzurii (așa-numitelor rupturi degenerative). Rupturile cauzate de un accident apar mai rar (așa-numitele rupturi traumatice).
Manșeta rotatorului este formată dintr-un total de patru mușchi și atașamentele lor de tendon pe capul humerusului. Toți mușchii apar din omoplat și trag ca o glugă cu tendoanele în jurul articulației umărului sau a capului humerusului și se asigură că brațul poate fi despărțit și rotit în interior și în afară. În plus, manșeta rotatorului menține capul de humerus în mijlocul articulației și permite alunecarea lină în toate direcțiile de mișcare. Se face distincția între mușchiul subscapular (rotator interior, mușchiul frontal al manșetei rotatorilor), mușchiul supraspinos (răspânditor, mușchiul superior al manșetei rotatorilor) și cei doi mușchi din spate, responsabili de rotația externă (infraspinatus și teres minor).
frecvență
Ruptura manșetei rotatorilor este de departe cea mai frecventă boală a umărului. Riscul acestei leziuni crește odată cu creșterea vârstei și a cerințelor funcționale pe umăr. Tendonul mușchiului supraspinatus este cel mai frecvent afectat. O ruptură a manșetei rotatorilor poate fi asimptomatică mult timp fără simptome și poate rămâne nedetectată mulți ani. Prin urmare, se poate presupune un număr mare de cazuri neraportate.
Cauze și factori de risc
Se face distincția între rupturile manșetei rotatorilor legate de uzură (degenerative) și accidentate (traumatice). Lacrimile pur traumatice sunt mult mai puțin frecvente și apar mai ales atunci când cad pe brațul așezat sau împrăștiat.
Așa-numita leziune acută-cronică a manșetei rotatorilor este mai frecventă. În acest caz, o vătămare fără o forță mare sau doar o mișcare sacadată a umărului sau brațului duce la ruperea tendonului (tendinelor) deja deteriorate (degenerate). La fel ca toate structurile din corp, manșeta rotatorului este, de asemenea, supusă unui anumit proces de îmbătrânire, iar placa tendonului scade în grosime de-a lungul anilor, astfel încât să se poată rupe în cele din urmă. Acest proces poate fi accelerat de diverși factori, cum ar fi stresul crescut, leziuni repetate sau fumatul. Așa-numitul umăr calcificat și afectarea subacromială (fenomen de prindere sub acoperișul umărului) sunt, de asemenea, descrise ca factori de risc.
Simptome și curs
Simptomele rupturii manșetei rotatorilor variază de la libertatea completă de simptome la durerea masivă a umărului cu mobilitate sever restricționată și pierderea forței. Care pacienți rămân asimptomatici și care devin simptomatici nu au fost în cele din urmă clarificate. Pacienții raportează adesea dureri de umăr care inițial sunt ușoare și apar doar sub stres și cresc intensitatea pe parcursul zilei și persistă chiar și în repaus. Uneori poate fi descris un eveniment declanșator. Ruperea unuia sau mai multor atașamente musculare-tendinoase poate restricționa mișcarea umărului și, de asemenea, poate duce la pierderea forței.
Se face distincția între rupturile parțiale (așa-numitele rupturi parțiale) și rupturile complete. Adesea, acestea se îmbină și una în cealaltă, astfel încât o fisură să poată crește pe măsură ce progresează. Dacă un mușchi este complet rupt, tendonul se poate retrage relativ rapid (în câteva săptămâni) și mușchiul devine gras. Acest fenomen este relativ unic pe umăr și pune o problemă majoră, în special pentru posibilitățile de reconstrucție chirurgicală. Dacă o ruptură a manșetei rotatorilor rămâne nedetectată sau netratată, se poate dezvolta în timp o așa-numită artropatie defectă. Capul de humerus se deplasează în mufa articulară (decentrare), care este cauzată de manșeta rotatorului lipsă sau ruptă. Rezultatul este o uzură puternică a partenerilor articulați (capul humerusului și mufei) și a cartilajului (osteoartrita). Dacă și cât de repede apare o deficiență artropatică depinde de o mare varietate de factori și este foarte individual.
diagnostic
Cu ajutorul înregistrării istoricului medical (anamneză) și a unui examen fizic țintit, se pot trage concluzii cu privire la integritatea sau deteriorarea manșetei rotatorilor. Dacă se suspectează o ruptură a manșetei rotatorilor, ar trebui să urmeze imagistica radiologică. Ecografia (sonografia) este o metodă de examinare dinamică și permite o evaluare a integrității manșetei rotatorilor. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este necesară pentru a evalua structurile mai profunde sau o posibilă retragere a tendoanelor sau obezitatea mușchilor. Ce proceduri sunt utilizate se decide individual pe baza constatărilor disponibile.
Terapie și îngrijire ulterioară
Terapia depinde în primul rând de gravitatea leziunii și de nivelul de suferință al pacientului. În foarte puține cazuri, este necesar un tratament chirurgical acut, astfel încât terapia conservatoare (medicație, fizioterapie/fizioterapie) poate fi inițiată mai întâi. Dacă simptomele persistă cel puțin trei luni sau dacă simptomele cresc, trebuie luate în considerare opțiunile chirurgicale.
Terapia conservatoare
Medicația împotriva durerii cu efect antiinflamator (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi naproxen diclofenac sau ibuprofen) poate fi utilizată temporar pentru a reduce durerea și a reduce inflamația. Cu toate acestea, acestea au un efect pur simptomatic și nu elimină cauza simptomelor. Injecțiile de preparate care conțin glucocorticoizi (cortizon) în articulație trebuie evitate dacă manșeta rotatorului s-a rupt. Deși acest lucru duce la o reducere temporară a durerii și a efectelor antiinflamatorii, aceasta afectează calitatea tendoanelor și reduce șansele de vindecare în cazul unui tratament chirurgical ulterior.
Fizioterapia este cel mai important pilon al terapiei conservatoare pentru leziunile manșetei rotatorilor. Prin exerciții de mișcare, coordonare și întărire cu scopul centrării capului humerusului în mufa articulației, o ruptură simptomatică a manșetei rotatorilor poate fi compensată și transformată într-o formă asimptomatică. Inițial, aceste exerciții ar trebui să fie efectuate sub supraveghere, dar pot fi efectuate și pe cont propriu și acasă. În special cu tendoanele anterioare și posterioare intacte sau o ruptură izolată a tendonului supraspinatus, o ruptură a manșetei rotatorilor poate fi compensată printr-un tratament fizioterapeutic vizat. Alți factori care vorbesc în favoarea terapiei conservatoare sunt, de exemplu: nivelul scăzut de suferință (durere mică, cu greu pierderi de mișcare sau forță), cerințe funcționale scăzute pe umăr și comorbidități severe care vorbesc împotriva unei operații.
Terapia operatorie
În ceea ce privește terapia chirurgicală, procedurile minim invazive trebuie distinse de tehnicile convenționale, deschise. În zilele noastre, marea majoritate a pacienților poate fi operată folosind așa-numita tehnică a găurilor de cheie (endoscopie articulară, artroscopie). Cu ajutorul acestor proceduri minim invazive, complicațiile procedurilor deschise, cum ar fi infecții, tulburări de vindecare a rănilor, reabilitare îndelungată sau rezultate cosmetice slabe, pot fi reduse.
Reconstrucția artroscopică a rupturilor manșetei rotatorilor a devenit procedura standard. Cu ajutorul ancorelor de sutură, care sunt inserate în capul humerusului și ale căror suturi sunt înfășurate prin tendon, tendonul poate fi atașat (re-fixat) la os, unde se poate vindeca din nou pe măsură ce progresează. În funcție de dimensiunea fisurii, poate fi necesară utilizarea mai multor ancore de sutură pentru a închide complet defectul.
În cazul lacrimilor parțiale, poate fi suficientă așa-numita debridare. Tendonul este netezit, dar nu reconstruit. Acest proces este adesea utilizat în combinație. De exemplu, tendonul parțial deteriorat este debridat și tendonul complet rupt este refixat.
În cazul unor rupturi extinse și/sau a capetelor tendonului trase înapoi mult, este posibil ca reconstrucția convențională a manșetei rotatorilor să nu mai fie posibilă. În aceste cazuri, există opțiuni suplimentare, cum ar fi reconstrucția parțială a manșetei rotatorilor sau intervenții mai invazive, cum ar fi transferul muscular, în care un alt mușchi intact este detașat de inserția sa și atașat la os în zona manșetei rotatorului rupte. Cu toate acestea, această operațiune este foarte rar necesară.
Metode mai noi, cum ar fi restaurarea capsulei articulației superioare cu materiale sintetice, animale sau umane (donatoare), sunt de asemenea posibile, dar fac încă obiectul cercetărilor actuale.
Dacă o ruptură extinsă a manșetei rotatorilor duce la o defecțiune a artropatiei, o restaurare protetică (înlocuirea articulațiilor) este de obicei adecvată dacă nivelul de suferință este adecvat.
Dupa ingrijire
Pentru a se asigura că tendoanele se vindecă, umărul este imobilizat într-o așa-numită orteză (sling) timp de patru până la șase săptămâni după operație. În acest timp, doar fizioterapia are loc doar mobilizarea pasivă (mișcarea umărului din exterior). Aceasta este urmată de creșterea mobilizării active (mișcarea independentă a umărului) și întărirea mușchilor. Evitați să strângeți umărul timp de 10 până la 12 săptămâni. Revenirea la sport poate avea loc după aproximativ trei luni, în consultare cu chirurgul.
Instrucțiuni pentru pacienți
Această intrare de lexicon conține doar informații generale și nu trebuie utilizată pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic.
Utilizare off-label
Notă: Este posibil ca utilizarea medicamentelor de mai sus să nu fie aprobată oficial pentru indicațiile enumerate. În acest caz, este o așa-numită utilizare a produsului fără etichetă, care de obicei nu este rambursată prin asigurări sau subvenții de sănătate legale sau private.
Informatii suplimentare…
Eficacitate controversată
Notă: Metodele de diagnostic și tratament enumerate mai sus pot fi controversate din punct de vedere științific și în prezent nu sunt recunoscute științific de către toți experții. Costurile acestor cereri nu sunt de obicei rambursate prin asigurări sau subvenții de sănătate legale sau private.
Informatii suplimentare…