Cauze, diagnostic și tratament ale pruritului - Swiss Medical Review
rezumat
Pruritul este o mare problemă și prezintă o provocare diagnostică și terapeutică. Cauzele fiziopatologice ale pruritului sunt încă în mare parte necunoscute, dar progresele în neuroștiințe oferă noi explicații. Originile pruritului sunt multiple nu numai la nivel molecular, ci și la nivel clinic. Terapia pentru pruritul acut sau cronic este foarte diferită, iar explorarea pruritului necesită o abordare interdisciplinară. Tratamentul pruritului trebuie efectuat cu un tratament combinat care se concentrează în primul rând pe etiologie. Xeroza cutanată joacă un rol patogen important atât la prurit la pacienții vârstnici, cât și la dermatita atopică.
Definiție și cauze fiziopatologice
Diagnostic diferentiat
Este util să se facă distincția între prurit și prurit fără exantem. Prin urmare, este esențial ca pacientul să fie examinat din cap până în picioare (inclusiv membranele mucoase). În plus, este, de asemenea, important să se facă legătura temporală, să se evalueze intensitatea, factorii declanșatori și localizarea pruritului, precum și istoricul personal, familial și medicamentos al pacientului. Toate aceste piese ale puzzle-ului pot ajuta la o imagine de ansamblu și, eventual, pot duce la problema de bază a acestei mâncărimi. În tabelele 2 și 3, există o clasificare din publicația lui Ward și Bernhard pe care am adaptat-o 8 și care ar trebui să faciliteze reflecția asupra diagnosticelor diferențiale. În pruritul sever, mai multe cauze sunt de obicei combinate. Astfel, o boală a glandei tiroide poate agrava pruritul legat fie de o uscăciune a pielii bătrânilor, fie de o diateză atopică. În plus, mâncărimea fără exantem primar, cum ar fi xeroza secundară a pielii, poate duce la eczeme uscate cu modificări inflamatorii ale pielii.
Prurit cu exantem
Pruritul, în urticaria cronică și acută, precum și în mastocitoză, pare a fi declanșat în principal de emisiile de histamină. Prin urmare și în acest caz, tratamentul antihistaminic este de obicei eficient.
Prurigo simplex subacut apare ca un simptom al diferitelor boli. Mâncărimea este frecvent asociată cu diabetul zaharat (mellitus) sau alte boli endocrine. Clinic, există papule erozive, zgâriată pe tot corpul, ale căror leziuni inițiale sunt seropapule. Interesant este faptul că aceste modificări ale pielii nu se găsesc în zone ale corpului la care pacientul nu poate ajunge. Și aici, componenta traumatică și mecanică a zgârieturilor pare să joace un rol major. Nevoia imperativă de a zgâria secundar duce la o schimbare a pielii. Penfigoidul bulos trebuie luat în considerare în mod constant în formele cronice de mâncărime cu modificări erozive ale pielii.
Prurit fără exantem
Un diagnostic diferențial al pruritului fără exantem reprezintă o problemă majoră, deoarece nu apar modificări primare ale pielii și, prin urmare, nu sunt furnizate piste de diagnostic. Cea mai frecventă și adesea subestimată cauză a acestui tip de prurit este mâncărimea senilă. Din punct de vedere clinic, există pielea uscată, roșeață mică sau deloc, piele crăpată și crăpată, cu zone de eczeme secundare zgârieturilor. Patogeneza pruritului cauzată de pielea uscată nu este încă clarificată. Datorită crăpăturilor epidermei, terminațiile nervoase epidermice superficiale sunt direct expuse la aer, ceea ce le-ar putea modifica direct sensibilitatea și conductivitatea. Senzația de mâncărime poate fi redusă prin aplicarea unei creme uleioase, care funcționează ca o ocluzie, deoarece fibrele nervoase nu mai sunt expuse aerului. Experiența clinică zilnică arată, de asemenea, că utilizarea cremei de grăsime în terapia de îngrijire este una dintre cele mai bune terapii pentru mâncărime.
Insuficiența renală cronică, mai degrabă decât acută, declanșează o mâncărime puternică, care este rezistentă la terapie. Mâncărimea este independentă de vârstă, rasă, sex și afecțiuni renale. Mecanismele precise nu sunt încă cunoscute, dar se pare că substanțele reziduale reziduale care nu mai pot fi filtrate de rinichi se acumulează în piele. Aproximativ 40% dintre pacienții cu insuficiență renală cronică declanșează prurit uremic. Generalizate pentru 19% dintre ele, diseminate pentru 50% și localizate pe o parte a corpului pentru 31%. 10 Cu cât un pacient necesită mai multă dializă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta mâncărime cronică. Este interesant de observat că frecvența mâncărimii este legată de tipul de membrane utilizate în timpul dializei. Se pare că membranele polisulfonului declanșează mai multă mâncărime decât membranele hemofan sau cupropan. Evident, acești factori vor trebui studiați în continuare. De asemenea, este important de menționat că uscăciunea pielii joacă un rol important în formarea mâncărimii renale.