Terapia cancerului pulmonar cu celule mici (SCLC) DKG
Spre deosebire de carcinoamele cu celule mici, carcinomul pulmonar cu celule mici crește foarte repede și formează adesea tumori fiice în alte organe într-un stadiu incipient. Ce opțiuni terapeutice intră în discuție în cazuri individuale determină stadiul bolii, vârsta, starea generală și orice boală anterioară. Pe măsură ce cercetarea avansează rapid, pacienții trebuie tratați în studiile clinice ori de câte ori este posibil.
Boală foarte limitată - Etapele I și II
Doar aproximativ cinci la sută din tumorile SCLC sunt diagnosticate în acest stadiu incipient. Diagnosticul se face, de obicei, prin operarea unui mic focar suspect în plămâni și apoi examinarea țesutului. Operația este urmată de chimioterapie de susținere (adjuvantă), care se administrează ca o combinație de cisplatină și etopozid în patru cicluri. Dacă cancerul pulmonar cu celule mici este diagnosticat fără echivoc prin alte mijloace (de exemplu, o biopsie), o alternativă la intervenția chirurgicală plus chimioterapia adjuvantă este chimioterapia simultană (simultană) cu radiații, în care pacientul primește patru până la șase cicluri de cisplatină și etopozid și este iradiat în același timp. În ambele strategii de tratament, craniul este apoi iradiat preventiv pentru a preveni dezvoltarea metastazelor cerebrale.
Boală limitată - Etapa III
În momentul diagnosticului inițial, aproximativ o treime dintre pacienți se aflau în stadiul de boală limitată. În acest stadiu se caută și un remediu. Ca standard, pacienții primesc chimioterapie simultană, combinată cu radiații. Și aici, cea mai eficientă chimioterapie până în prezent este o combinație de cisplatină și etopozid, care la rândul său se administrează pe parcursul a patru până la șase cicluri. Iradierea craniană preventivă după finalizarea chimioterapiei cu radiații reduce riscul de metastaze cerebrale și îmbunătățește șansele de recuperare.
Pacienții în vârstă, cu boli anterioare sau cu starea generală de sănătate afectată pot primi chimioterapie (în acest caz cu carboplatină și etopozid) și radioterapie unul după altul. În acest fel, tratamentul devine mai tolerabil.
Boală extensivă - stadiul IV
Majoritatea pacienților cu cancer pulmonar cu celule mici sunt diagnosticați doar în a patra etapă a bolii, atunci când una sau mai multe metastaze sunt deja prezente. Terapia trebuie să mențină calitatea vieții și să minimizeze simptomele bolii. Indiferent de vârsta lor, pacienții cu o stare generală bună și cu puține boli anterioare primesc chimioterapie standard cu cisplatină sau carboplatină și etopozidă. Dacă terapia răspunde, ar trebui efectuate patru până la șase cicluri. Pacienții cu boală avansată și o stare generală slabă primesc o terapie orientată în primul rând spre simptome și le ameliorează. De exemplu, este posibilă chimioterapia cu un singur ingredient activ, cum ar fi paclitaxel sau etopozid. Indiferent dacă iradierea preventivă a craniului este benefică sau nu, rămâne o problemă controversată în stadiul IV al cancerului pulmonar cu celule mici. Prin urmare, este recomandat în prezent numai dacă nu se efectuează examinări RMN regulate ale craniului. Unele centre susțin, de asemenea, iradierea preventivă a tumorii reziduale în plămâni. Această strategie terapeutică poate îmbunătăți controlul bolii, dar nu este lipsită de controverse.
Fig.1: Opțiuni de tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici (mod. Ghidul Onkopedia al DGHO, cancerul pulmonar, celulele mici (SCLC), începând din aprilie 2017)
Ce se întâmplă în caz de recidivă (recidivă)?
Dacă o tumoare în stadiul III limitat nu răspunde în mod adecvat la chimioterapie, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală asupra tumorii primare. Dacă metastazele individuale apar atunci în creier sau în glanda suprarenală, poate fi posibilă radioterapia stereotactică. Dacă aceste terapii locale sunt excluse, există posibilitatea unei chimioterapii suplimentare cu alte substanțe active. Acesta din urmă se aplică și pacienților cu recidivă a bolii în stadiul IV extins (fig. 13.2.2). În aceste cazuri, s-a demonstrat că topotecan, irinocetan, paclitaxel, ifosamidă, bendamustină și antracicline. Dacă o recidivă nu apare decât după o perioadă fără terapie mai mare de șase luni, schema de tratament a tratamentului inițial poate fi aplicată din nou.
Până în prezent, nu s-a demonstrat niciun beneficiu pentru terapiile țintite la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici. Pe de altă parte, imunoterapiile, cum ar fi anticorpul PD-1 pembrolizumab și o combinație a anticorpului PD-1 nivolumab și anticorpul CTLA-4 ipilimumab, s-au dovedit a fi eficiente. Acest lucru este în prezent testat în studii mai ample. De asemenea, se testează o terapie cu rovalpituzumab-tesirină, așa-numitul anticorp conjugat format dintr-o substanță activă chimioterapeutic și un anticorp împotriva proteinei asemănătoare deltei3 (DLL-3), care este format din multe carcinoame pulmonare cu celule mici.
Atunci când se determină dacă și care terapie trebuie continuată la pacienții cu o boală în stadiu extins, accentul trebuie pus pe calitatea vieții. Boala poate fi uneori stabilizată cu chimioterapie mai puțin stresantă, astfel încât efectele secundare să fie menținute în limite și calitatea vieții să fie menținută.
Umfla:
Esche B., Geiseler J. & Karg O. (Eds.): Pneumologie. Manual pentru terapeuți respiratori. Societatea Germană pentru Pneumologie și Medicină Respiratorie e.V. Berlin 2016
Program de ghidare oncologică (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): prevenirea, diagnosticul, terapia și îngrijirea ulterioară a cancerului pulmonar, versiunea lungă 0,1 versiunea de consultare, 2017, numărul de înregistrare AWMF: 020/007OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Lungenkarzinom.98.0. html (accesat la: 16 august 2017)
Ghidul Onkopedia al DGHO, cancerul pulmonar, cu celule mici (SCLC), începând din aprilie 2017 https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-kleinzellig-sclc/@@view/html/index.html
Ghidul Onkopedia al DGHO, cancerul pulmonar, celule non-mici (SCLC), începând din aprilie 2017 https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@view/html/index.html
Tumori ale plămânului și mediastinului. Manual - recomandări pentru diagnostic, terapie și îngrijire ulterioară. Tumor Center München (editor). Ediția a XI-a, München, 2017
Consultanță de specialitate:
Ultima actualizare a conținutului la: 04.07.2018