Cauze, riscuri, tratament ale diabetului gestațional - NetDoktor

Dr. med. Julia Schwarz este scriitoare independentă în cadrul departamentului medical NetDoktor.

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu a fost departe de alte subiecte medicale care o captivează și astăzi. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru NetDoktor din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca autor independent.

Diabet gestațional (Diabetul gestațional) este cea mai frecventă boală concomitentă a sarcinii. Apare la aproximativ patru din zece femei însărcinate. De obicei, este în mare măsură fără simptome. Cu toate acestea, diabetul gestațional poate duce la complicații grave atât pentru mamă, cât și pentru copil. Citiți mai multe despre cauzele, simptomele, terapia și prognosticul diabetului gestațional!

Ce este diabetul gestațional?

Diabetul gestațional este o formă de diabet (diabet zaharat) care este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii. Uneori este denumit diabet de tip 4. Dacă diabetul a existat deja înainte de sarcină, acesta nu este denumit diabet gestațional.

Tranziția dintre un nivel ușor crescut de zahăr din sânge și diabetul gestațional este lichidă. Nu există un prag definit care să marcheze limita. Deoarece sarcina schimbă metabolismul, astfel încât zahărul să fie absorbit din sânge în celulele corpului mai lent după masă decât la femeile care nu sunt însărcinate.

Apropo: Diabetul gestațional este uneori abreviat cu diabetul SS.

Diabetul gestațional: cauze și factori de risc

Cauzele și mecanismele exacte care duc la diabetul gestațional nu sunt încă cunoscute. Cu toate acestea, experții presupun că acestea sunt în mare măsură similare cu cele ale diabetului zaharat de tip 2.

Aparent, femeile afectate au redus cronic sensibilitatea la insulină chiar și în timpul sarcinii. Aceasta înseamnă că celulele corpului răspund mai puțin la hormonul insulinei care scade glicemia decât în mod normal. Acest lucru crește în cursul sarcinii, deoarece din a 20-a săptămână de sarcină celulele devin, în general, mai puțin sensibile la insulină (rezistență la insulină fiziologică). Modificările hormonale naturale din timpul sarcinii joacă un rol în acest sens:

În special în a doua jumătate a sarcinii, corpul feminin produce cantități mari de hormoni estrogeni, progesteron, cortizol, lactogeni placentari și prolactină. Printre altele, acești hormoni asigură disponibilitatea în organism a unor cantități mai mari de energie - pentru dezvoltarea optimă a copilului.

În același timp, efectul insulinei hormonului de scădere a zahărului din sânge este redus. Similar cu diabetul de tip 2, se dezvoltă rezistența la insulină. În mod normal, femeile însărcinate produc în continuare suficientă insulină pentru a contracara nivelul ridicat de zahăr din sânge. Cu toate acestea, la femeile cu diabet gestațional, producția de insulină nu este suficientă pentru a îndeplini cerința suplimentară.

Când riscul este deosebit de mare?

Cercetătorii au identificat mai mulți factori de risc pentru diabetul gestațional. Acestea includ:

Supraponderal: Supraponderalitatea și supraponderalitatea severă (obezitate = obezitate) sunt în mare parte rezultatul unei diete nesănătoase, bogate în grăsimi și bogate în zahăr și a lipsei de exerciții fizice. Femeile cu obezitate, în special, prezintă un risc mai mare de diabet gestațional (și diabet de tip 2 în general). Celulele adipoase abdominale, în special, eliberează anumite substanțe mesager care promovează rezistența la insulină în celulele corpului (cum ar fi adipokinele). Țesutul răspunde apoi într-un mod slab la insulina produsă de pancreas. Aceasta înseamnă că sunt necesare cantități mai mari de insulină pentru a putea absorbi zahărul care circulă în sânge în celule.

Femeile care se îngrașă excesiv în timpul sarcinii prezintă, de asemenea, un risc crescut de diabet gestațional.

Diabetul în familie: Femeile însărcinate care au o rudă de gradul 1 (părinți sau frați) cu diabet sunt mai predispuse la diabetul gestațional. Acest lucru sugerează că factorii genetici (predispoziția) sunt implicați în dezvoltarea diabetului.

Sarcina anterioară cu diabet gestațional: Viitoarele mame care au avut diabet zaharat SS într-o sarcină anterioară au mai multe șanse să o recapete. Experții au stabilit această probabilitate la 30-70%.

Nașterea anterioară a unui copil foarte mare sau malformat:Riscul de diabet gestațional este crescut dacă o femeie însărcinată a născut un copil cu o greutate la naștere mai mare de 4.500 de grame. Același lucru se aplică femeilor însărcinate care au născut în trecut un copil cu malformații severe.

Avorturi spontane repetate: Femeile care au avut trei sau mai multe avorturi la rând sunt mai predispuse la diabet gestațional.

Vârstă: Femeile gravide de vârste mai în vârstă prezintă un risc crescut de diabet gestațional. Experții discută ce se înțelege prin vârstă „mai în vârstă”. Informațiile din literatura de specialitate variază între> 25 de ani și> 35 de ani.

Boli cu rezistență la insulină: Există diferite boli care pot fi asociate cu rezistența la insulină - adică cu un răspuns redus al celulelor corpului la insulină. Acest lucru se aplică, de exemplu, pentru sindromul ovarian polichistic (PCO). Femeile gravide cu astfel de boli pot avea un risc crescut de diabet zaharat SS.

Anumite medicamente: Unele medicamente au un impact negativ asupra metabolismului zahărului. Acestea includ, de exemplu, beta-blocante (scăderea tensiunii arteriale), glucocorticoizi („cortizon”) și unele antidepresive. Utilizarea unor astfel de medicamente este considerată un factor de risc pentru diabetul gestațional.

Etnie: Un risc mai mare de diabet gestațional se observă la femeile din America Centrală, Africa, Orientul Mijlociu și Asia de Sud și de Est.

Diabetul gestațional: simptome

În majoritatea cazurilor, diabetul gestațional este în mare parte asimptomatic. Simptomele tipice ale diabetului zaharat, cum ar fi sete severă (polidipsie), urinare frecventă (poliurie), oboseală și slăbiciune sunt adesea foarte ușoare și sunt interpretate diferit în legătură cu sarcina. Cu toate acestea, următoarele semne pot indica diabetul gestațional:

infecții frecvente ale tractului urinar sau infecții vaginale: Zahărul din urină oferă condiții bune pentru multiplicarea bacteriilor și a ciupercilor.
crescutVolumul lichidului amniotic:Ginecologul poate detecta un astfel de polihidramnios cu ultrasunete.
creșterea excesivă a greutății și dimensiunii copilului nenăscut: Această macrosomie se datorează nivelului anormal de ridicat de zahăr din sânge al viitoarei mame.
Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială): Apare adesea împreună cu diabetul gestațional.

Diabetul gestațional: examene și diagnostic

Contactul potrivit pentru suspectul de diabet gestațional este un specialist în ginecologie și obstetrică.

Ca parte a îngrijirii prenatale, medicul o va face conversaţie întrebați, în general, cu viitoarea mamă despre eventualele plângeri și anomalii. Simptome precum sete severă, oboseală, amețeli sau infecții repetate ale tractului urinar pot indica diabet gestațional, dar pot avea și alte motive.

A examinare fizică (cu măsurarea tensiunii arteriale, determinarea greutății etc.) poate ajuta la clarificarea unor astfel de reclamații. Dar face parte, de asemenea, dintr-un control prenatal de rutină.

Teste pentru diabetul gestațional

În plus, toate femeile sunt de obicei testate pentru diabet sau toleranță la glucoză afectată în săptămâna 24-28 de sarcină (SSW). De obicei utilizați test de toleranță orală la glucoză (oGTT). La femeile însărcinate cu factori de risc, testul de dependență de diabet poate fi efectuat în primul trimestru de sarcină. Dacă rezultatul este negativ, acesta trebuie repetat în săptămâna 24-28 de sarcină, dacă rezultatul este negativ din nou în săptămâna 32-34 de sarcină.

Testul de toleranță la glucoză constă dintr-un pre-test și „testul de diagnostic” propriu-zis:

La Pre-test (50-g-oGTT) gravida bea un pahar cu apă în care au fost dizolvate anterior 50 de grame de glucoză. O oră mai târziu, sângele i se va extrage dintr-o venă din braț pentru a măsura nivelul zahărului din sânge. Dacă valoarea sa este sub 7,5 mmol/l (sub 135 mg/dl), rezultatul este normal. Aceasta pune capăt testului de toleranță la glucoză.

Cu toate acestea, dacă nivelul zahărului din sânge este peste această valoare limită, rezultatul este evident (dar nu este încă dovada diabetului gestațional!). Pentru clarificări suplimentare, femeia primește o nouă întâlnire de examinare pentru cea mai complexă 75-g-oGTT. Pentru aceasta, femeia însărcinată trebuie să fie sobră. Așadar, nu trebuie să fi mâncat sau băut ceva (cu excepția apei stabile) cu cel puțin opt ore înainte.

75-g-oGTT începe cu o probă de sânge și un test de zahăr din sânge (glicemia în repaus alimentar). Apoi gravida bea o soluție de zahăr cu 75 de grame de zahăr dizolvat. Atât după o oră, cât și după două ore, sângele venos va fi extras pentru a determina nivelul zahărului din sânge (glicemie de 1 oră și 2 ore). Dacă una dintre cele trei valori măsurate ale glicemiei depășește anumite valori limită, se stabilește diagnosticul „diabet gestațional”:

Glicemia de post: 5,1 mmol/l (92 mg/dl)
Zahăr din sânge timp de 1 oră: 10 mmol/l (180 mg/dl)
Zahăr din sânge la 2 ore: 8,5 mmol/L (153 mg/dL)

Alte metode obișnuite de testare a diabetului nu sunt potrivite pentru diagnosticarea diabetului gestațional. Aceasta include măsurarea glucozei în urină și determinarea valorii HbA1c sau a zahărului din sânge în repaus alimentar.

Apropo: Costurile pentru testul oral de toleranță la glucoză (test preliminar și de diagnostic) sunt acoperite de companiile de asigurări medicale legale.

Diabetul gestațional: tratament

Pentru marea majoritate a femeilor cu diabet gestațional, nivelul zahărului din sânge poate fi controlat de o Schimbarea dietei normaliza. Activitatea fizică este, de asemenea, utilă. Dacă ambele nu lucrează împreună suficient, sunt Seringi de insulină necesar.

Medicamente care scad glicemia sub formă de tablete (medicamente antidiabetice orale) nu sunt încă aprobate pentru femeile însărcinate. Nu este sigur că s-ar putea să nu facă rău copilului. În alte țări, comprimatele care conțin metformina care scade glicemia pot fi administrate și femeilor însărcinate dacă nivelul ridicat de zahăr din sânge nu poate fi redus suficient cu injecții cu insulină. În Germania, acestea sunt prescrise (în ciuda lipsei de aprobare) în cazuri excepționale pentru femeile însărcinate supraponderale, după informații adecvate.