Cauze, simptome și diagnosticarea pietrelor la rinichi, a pietrelor ureterale
Ureteroscopie sau ureterorenoscopie/URS - cauze și simptome
Pietre urinare: Incidența pietrelor urinare a crescut continuu în țările industrializate occidentale în ultimii ani. Pe de o parte, obiceiurile de viață și de alimentație schimbate sunt învinovățite pentru acest lucru, pe de altă parte, îngrijirea medicală de bază îmbunătățită duce la rate mai mari de detectare și terapie.
Simptomele pietrelor la rinichi și ureter sunt variate. Acesta variază de la constatări accidentale fără simptome clinice la calculi renali pelvieni mari care apar doar în contextul complicațiilor secundare, cum ar fi infecții recurente ale tractului urinar, insuficiență renală sau hipertensiune arterială renală. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu calculi urinari prezintă colici renale acute. Durerea de colică este adesea însoțită de simptome vegetative precum greață, vărsături și frisoane.
În majoritatea cazurilor, principalul simptom clinic este macrohematuria nedureroasă (sânge vizibil în urină) .În acest caz, este esențială o investigație suplimentară de către un medic. Durerea flancului sau afecțiunile disurice (urinare dificilă) sunt simptome inițiale mai puțin frecvente. Pierderea poftei de mâncare, scăderea în greutate, scăderea performanței, febră, transpirații nocturne sau dureri abdominale sunt mai susceptibile de a indica un stadiu avansat.
Ureteroscopie sau ureterorenoscopie/URS - diagnostic și diagnostic diferențial
Diagnostic:
Carcinomul urotelial al tractului urinar superior: În cursul examinării clinice, în cazuri rare se poate simți o masă în zona flancului. Examenul cu ultrasunete este doar parțial semnificativ pentru prezentarea bazinului renal sau a tumorilor ureterale. Cu toate acestea, este o parte integrantă a fiecărui examen urologic. Volumul pelvisului renal poate fi afișat, dar trebuie diferențiat în continuare de volumul țesutului renal funcțional (de exemplu, carcinom cu celule renale). Afirmațiile despre tumorile din zona ureterului nu sunt fiabile. Dovezile unei tulburări ale fluxului urinar pot indica o tumoare local avansată. Procedura standard în diagnosticul carcinomului urotelial în zona tractului urinar superior este pielografia intravenoasă (IVP) (vezi mai sus: diagnosticarea calculilor urinari). Aceasta prezintă de obicei un carcinom urotelial în pelvisul renal sau în ureter ca defect de umplere a mediului de contrast montat pe perete sau central.
Diagnostic diferentiat: Pietrele urinare, cheagurile de sânge, chisturile sau alte tumori benigne ar trebui considerate ca fiind diagnostice diferențiale ale decupărilor corespunzătoare ale mediului de contrast în IVP. Aceasta înseamnă că, în cazul unei imagini cu un spațiu de contrast în pielograma perfuziei, așa cum se vede în cazul carcinomului urotelial, sunt luate în considerare și diagnosticul diferențial. Dacă constatările IVP sunt îndoielnice, o ureteropielografie retrogradă poate fi efectuată ca o etapă de diagnostic ulterioară. Ca parte a unei cistoscopii, agentul de contrast radiopac este injectat prin ureter în pelvisul renal și apoi sistemul renal pelvian și ureterul sunt evaluate prin fluoroscopie. Cistoscopia în sine este o parte integrantă a clarificării unei macrohematurii pentru a exclude o tumoare în zona tractului urinar inferior (uretra și vezică).
Dovezile radiologice ale unei adâncituri de mediu de contrast ar trebui să conducă la citologia exfoliativă a urinei din tractul urinar superior. În acest scop, lichidul de clătire cu celule uroteliale exfoliate este retras printr-o procedură cistoscopică după ce un cateter ureteral a fost introdus în pelvisul renal și apoi examinat pentru detectarea malignității celulelor la microscop. Un grad ridicat de precizie este deosebit de evident în carcinoamele uroteliale slab diferențiate.
Ureterorenoscopia (URS) este cea mai informativă procedură de diagnostic în ceea ce privește prezența carcinomului urotelial în tractul urinar superior. Procedura tehnică exactă este descrisă mai jos.
Tomografia computerizată (CT) sau tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) sunt deosebit de importante în evaluarea răspândirii locale și sistemice a tumorii dacă se suspectează o creștere invazivă.