Cauzele, semnele și măsurile atacului de cord

Infarctul acut este alături de accident vascular cerebral cele mai frecvente boli cardiovasculare. Aproximativ 400.000 de oameni din Germania suferă un atac de cord în fiecare an. Deși majoritatea atacurilor de cord apar la persoanele în vârstă (> 65 de ani), în special bărbații sunt uneori expuși riscului de la o vârstă fragedă (> 35 de ani).

În Republica Federală Germania, aproximativ 40% mor de un atac de cord în termen de 28 de zile. Principala cauză a acestui număr înspăimântător constă în tratamentul în așteptare al infarctului trece prea mult timp. Nevoia la pacienții cu un atac de cord suspectat Măsuri imediate de salvare a vieții fi confiscat. Prin urmare, la primele semne ale unui atac de cord, serviciul de ambulanță trebuie apelat la numărul de urgență la nivel național 112.

Cauzele și evoluția unui atac de cord

Inima umană este înconjurată de vase de sânge numite artere coronare. Acestea alimentează inima cu sânge și oxigen. Inima, sau mai bine zis: mușchiul inimii care lucrează neobosit, are nevoie de 5 - 20 la sută din cantitatea de oxigen necesară de întregul organism, în funcție de activitatea fizică.

Pentru a se contracta de aproximativ 70 de ori pe minut, mușchiul inimii trebuie pe minut cu un litru de sânge sunt alimentate de arterele coronare. La fel ca depunerile de calciu din conductele unei mașini de spălat, calcificarea venelor (arterioscleroza) se poate forma în arterele coronare în decursul anilor și deceniilor. Arterioscleroza duce la o Îngrădirea într-o navă, Mai puțină sânge curge în zona de alimentare în aval a mușchiului inimii, zona afectată nu mai funcționează și debitul cardiac este redus.

(B) arată artera coronară îngustată, care reduce fluxul de sânge către țesutul din aval

Atacul cardiac apare deci pe fundul depozitelor care se formează în vasele cardiace atunci când acționează factorii de risc. Se credea că creșterea continuă a depozitelor a dus la o constricție crescândă până la incluziunea ocluziei vasculare, care declanșează apoi un atac de cord. Cu toate acestea, după cum știm acum, acest concept se aplică rar. Mai degrabă se ridică și depozitele cresc în loturi.

Depozitele individuale („plăci”) sunt deosebit de periculoase din cauza complicațiilor. Vă puteți rupe brusc („ruptură”). Conținutul plăcii este apoi în contact direct cu fluxul sanguin, rezultând Formarea unui cheag de sânge poate conduce. Dacă cheagul de sânge rămâne mic, este posibil ca persoana afectată să nu observe nimic. Cheagul este reorganizat în țesut conjunctiv prin procese de vindecare. Zăcământul are o creștere.

Ce se întâmplă dacă aveți un atac de cord?

Dacă cheagul obstrucționează o mare parte a vasului de sânge sau îl închide, acesta poate duce la un atac de cord sau aritmie cardiacă și - în tulburări circulatorii severe - moarte subită cardiacă. Datorită încetării bruște a fluxului sanguin, celulele musculare ale inimii intră într-un fel Stare de șoc. Dacă fluxul sanguin poate fi refăcut rapid, se pot recupera. Altfel celulele vor muri și va apărea o cicatrice. Juxtapunerea celulelor sănătoase și deteriorate în mușchiul inimii duce adesea la aritmii cardiace în atacurile cardiace acute. Dacă acestea sunt foarte pronunțate, funcția de pompare a inimii este suspendată. Bătăile normale ale inimii cedează zvâcniri dezordonate, și rezultate ale stopului cardiovascular. Aceasta duce până la moarte în câteva minute, dacă nu poate fi îndepărtat imediat prin eliberarea unui șoc electric. De Compresii toracice ca parte a resuscitării, timpul până la livrarea șocului electric de economisire (defibrilare) poate fi eliminat.

Simptome/semne posibile ale unui atac de cord

Dacă există un cheag mai mare în vas, fluxul sanguin este afectat. Poate dureri toracice severe apare („angina pectorală”). Acesta este întotdeauna un semnal de alarmă și trebuie să ducă la faptul că medicul de urgență imediat se numește. Uneori apare și așa-numitul infarct „tăcut”, pe care pacientul nu îl observă sau nu îl recunoaște corect. Acest lucru este cel mai probabil să se întâmple la persoanele care suferă de diabet. Cu toate acestea, mulți pacienți se simt foarte dureroși. De asemenea, unul mare neliniște apare până la Teama de moarte poate crește. Pacientul suferă de transpirație, care este rece la atingere.

Simptomele care se diminuează după secunde sau minute sunt adesea respinse ca „dureri” temporare. Dacă aceste plângeri tipice apar și în repaus, atunci totul indică angină pectorală (latină: strângere a pieptului). Există pericol pentru viață!

Dacă un vas coronarian important este complet închis - de obicei printr-un cheag de sânge mic suplimentar (tromb) - apare un infarct. Dacă nu este posibilă redeschiderea vasului închis în câteva ore, mușchiul inimii moare.

Un atac de cord se poate răspândi prin asta urmând simptome expres:

Dureri toracice severe, de lungă durată, care iradiază către ambele brațe, abdomen, între omoplați și maxilarul inferior
Se simte adesea o senzație de arsură în piept și poate apărea și durere în gât sau în abdomenul superior
Strângere severă, arsură sau durere toracică severă
Vărsături pe lângă durerea toracică
La femei, dificultăți de respirație, greață și vărsături sunt adesea singurele semne de avertizare
Ten palid, ten și transpirație rece, fața exprimă amenințarea imediată și este adesea schimbată până la ciudățenie.
Respirație scurtă care te obligă să te așezi brusc sau să te întinzi
Colaps circulator brusc (colaps cu și fără inconștiență)

Tratamentul unui atac de cord

Cu cât este tratat mai devreme un atac de cord, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Acesta este motivul pentru care este suspectat un atac de cord Acțiunea rapidă este vitală iar medicul trebuie informat imediat. Aceasta urmărește trei obiective: îmbunătățirea simptomelor și a aportului de oxigen, deschiderea vasului de infarct, îmbunătățirea prognosticului (creșterea șanselor de supraviețuire). Cu cât un pacient este internat mai devreme în clinică și tratat, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire.

Tratamentul infarctului miocardic acut vizează acest lucru să redeschidă vasele închise cât mai repede posibil. Deteriorarea mușchiului inimii poate fi menținută la minimum prin dizolvarea imediată a cheagului cu medicamente („terapia cu liză”) sau, chiar mai bine, cu tratament cu cateter cardiac. Riscul de aritmii cardiace este redus. Deoarece din ce în ce mai multe celule musculare ale inimii mor într-o perioadă scurtă de timp și se pot dezvolta aritmii cardiace periculoase, fiecare minut contează. Cu tratament imediat - și dacă inima nu este deja grav deteriorată - aproape fiecare atac de cord poate avea un curs favorabil. Din păcate, realitatea este diferită.

Ce metode se utilizează pentru a trata un infarct?

Îmbunătățirea alimentării cu oxigen începe la fața locului sau în ambulanță. După internarea într-un spital, există acum trei alternative principale de tratament pentru deschiderea navei închise. Până la sfârșitul anilor 1970, operația de bypass a fost o alternativă la terapia medicamentoasă primară (tromboliză primară). Odată cu introducerea angioplastiei cu balon la mijlocul anilor 1970, multe ocluzii ale arterelor coronare pot fi tratate printr-o procedură non-chirurgicală numită „Angioplastie coronariană transluminală percutană” (PTCA) sau dilatarea balonului (expansiunea balonului).

Ce este dilatarea balonului cu utilizarea stenturilor?

În PTCA, artera coronară blocată este extinsă printr-un cateter cardiac cu un balon, care se desfășoară doar în punctul îngustat (stenoză). Așa cum este greu posibil să se construiască un tunel în arhitectură fără utilizarea suporturilor, suporturile vasculare, așa-numitele stenturi, sunt adesea folosite pentru a preveni re-ocluzia vasului sau pentru a realiza o expansiune optimă a vasului. Stenturile sunt tuburi mici din plasă metalică, care sunt de obicei fabricate din oțel inoxidabil. Acestea sunt introduse în vasul îngustat împreună cu cateterul cu balon și întinse acolo. Stentul extins rămâne apoi în această stare, ține vasul deschis și nu se poate prăbuși.

Dilatarea vasculară folosind un stent

Ce vorbește pentru sau împotriva unui tratament al unui infarct miocardic acut folosind PTCA/stent?

Un dezavantaj al terapiilor invazive PTCA/stent și chirurgia de by-pass îl constituie legăturile locale cu un laborator de cateter cardiac sau cu o sală de operație într-o clinică, în timp ce principalul terapia medicamentoasă ca îngrijire inițialăg în cazul unui infarct acut, poate fi efectuat oriunde, aproape de casă și, prin urmare, cu cea mai mică pierdere de timp.

Cu toate acestea, PTCA acută este preferată astăzi, deoarece în vasul de infarct se poate realiza un flux neîmpiedicat de mediu de contrast în vasul de infarct după ce vasul a fost redeschis (recanalizare) și cele mai favorabile rezultate pe termen lung rezultat (mortalitatea în loc de 10-15% doar 8%). În plus, situațiile cu risc ridicat, de ex. Constricțiile asupra navelor mari pot fi recunoscute imediat. Un alt avantaj este că îngustarea care stă la baza trombului este observată direct și eliminată imediat, iar Riscul de hemoragie cerebrală mai mic decât în tratamentul medicamentos (trombolitic).

Avantajele PTCA sunt mai mari decât cele ale operației de bypass. Aceasta înseamnă că tratamentul poate fi repetat cu ușurință, dacă este necesar. Pacienții vârstnici, în special, nu sunt atât de stresați, deoarece tratamentul se efectuează de obicei fără anestezie generală.

În unele cazuri poate fi utilizat PTCA acut totuși, nu poate fi folosit. De exemplu, dacă multe artere coronare sunt afectate de constricții în mai multe locuri, zona restrânsă nu este accesibilă sau dificil de atins printr-un cateter sau există un risc de șoc în timpul procedurii. Această situație poate apărea dacă artera coronară care trebuie dilatată este un trunchi principal important, a cărui închidere temporară în timpul procedurii duce la o restricție marcată a fluxului sanguin al mușchiului cardiac. În plus, ar trebui să se asigure că în clinica sau practica corespunzătoare a serviciul de gardă chirurgical cardiac pentru orice complicații care pot apărea, de ex. poate fi oprit printr-o operație de bypass este disponibilă.

Care sunt pericolele tratamentului pentru infarct?

Lărgirea arterei coronare cu un balon poate provoca cele mai fine leziuni în peretele vasului. Aceste leziuni se vindecă din nou fără probleme. Cu toate acestea, creșterea celulară declanșată de procesul de vindecare reduce din nou secțiunea vasculară (cicatrici). Se vorbește apoi despre o proliferare (creștere) a țesutului. Acest lucru arată în aproximativ o treime din vasele coronare care au fost dilatate cu succes restenoza dupa scurt timp (vasoconstricție reînnoită). Mai multe atacuri de cord amenință.

În general, progresele în tehnologia cateterelor (utilizarea PTCA/stent) și terapia de susținere a medicamentelor în ultimii ani au devenit una scăderea marcată a mortalității de 30 de zile a dus la infarct.

La ce să fii atent după un infarct?

Este extrem de important pentru pacient să își adapteze stilul de viață, să respecte regulile de conduită și să-și reducă factorii de risc.

Autori:
PD Dr. med. A. Schmermund
Claudia Preuss