Cauzele și prevenirea durerii lombare la tinerii sportivi
Durerile lombare la tinerii sportivi trebuie luate în serios pentru a evita întârzierile în diagnostic și tratament (1,2). De obicei, etiologia durerii lombare la tineri este foarte diferită de cea la adulți (1-4). La tineri, durerea lombară tinde să apară din traumatisme structurale, cum ar fi spondiloliza, în timp ce bolile de disc și entorse musculare sunt rare (3).
Durerea lombară este frecventă la tinerii sportivi, deoarece apare la 10% până la 15% dintre aceștia (5). Incidența lor este cea mai mare în sporturi precum fotbalul, patinajul artistic, gimnastica și fotbalul (1,2,4-7).
Acest articol conține o analiză a unora dintre cauzele și gestionarea durerii lombare la tinerii sportivi (Tabelul 1).
TABELUL 1
Cauzele și tratamentul durerii lombare la tinerii sportivi
| Spondiloliza | Extensie | Insidios | Fizioterapie, odihnă, cu sau fără orteză | 4 până la 8 săptămâni cu orteză; 3 până la 6 luni fără orteză |
| Sindromul de exces de limbus posterior | Extensie | Insidios | Fizioterapie, odihnă, cu sau fără orteză | 4-8 săptămâni |
| Fractură de avulsie vertebrală | Flexie | Acut | Odihnă, căldură, posibilitate de funcționare | 3 până la 6 luni |
| Hernie de disc | Flexie | Acută, uneori cronică | Fizioterapie, odihnă | 3 până la 6 luni |
FACTORII DE RISC
Adolescenții pot fi predispuși la dureri de spate datorită dezechilibrelor musculare, non-flexibilității, diferențelor structurale la nivelul coloanei vertebrale și antrenamentelor inadecvate. În timpul creșterii, mușchii și ligamentele nu pot ține pasul cu creșterea osoasă, ceea ce reduce flexibilitatea și provoacă dezechilibre musculare (5,6).
În pediatrie, diferențele structurale la nivelul coloanei vertebrale includ creșterea cartilajului și a centrelor de osificare secundare susceptibile la compresiune, distragere și traumatisme torsionale (5,7). Plăcile finale cartilaginoase și inelele apofizare care se suprapun peste cartilajele de împerechere de la ambele capete ale corpului vertebral pot fi deteriorate din cauza flexiei repetate a coloanei vertebrale. În plus, datorită acestor flexii, discurile intervertebrale pot hernia prin inelul apofizar, un centru secundar de osificare. În plus, osificarea istmului interarticular vertebral poate să nu fie completă, ceea ce poate predispune la spondiloliză (2,5).
Traumatismele la spate pot rezulta din cauza unei tehnici slabe sau a unui antrenament excesiv, în special în perioadele de creștere rapidă (5). La tinerii sportivi, cantitatea și intensitatea relevantă a antrenamentului depinde de individ, deoarece fiecare sportiv tolerează antrenamentul diferit, iar această toleranță se poate schimba pe măsură ce cresc și se dezvoltă (2).
TRAUMATISME PRECISE (TABELUL 1)
Spondiloliza
Spondiloliza este o fractură de stres a istmului interarticular vertebral cauzată de extensia și rotația repetitivă a coloanei vertebrale. Sporturile care necesită aceste mișcări, cum ar fi dansul, patinajul artistic și gimnastica, cresc riscul de spondiloliză (2,5,7).
Sportivii au dureri de spate la extensie, care se manifestă insidios (1,2,5,8). Flexibilitatea hamstrilor este redusă și pot suferi dureri în timpul activităților de impact (alergare, sărituri). Examenul fizic relevă hiperlordoză, spasme musculare paradorale și ischiori musculari.
Investigațiile includ raze X, scanări osoase și, eventual, tomografie computerizată (Figura 1). Razele X anteroposterior și lateral pot ajuta la identificarea variațiilor anatomice și a anomaliilor de dezvoltare, cum ar fi spina bifidă ocultă. Până la o treime din cazuri, radiografiile oblice pot sugera o reacție de stres a istmului interarticular vertebral, dar utilizarea lor de rutină nu este recomandată din cauza expunerii crescute la radiații (5,8).
LA Radiografie oblică a coloanei lombare. Săgeata indică scleroza istmului interarticular vertebral, sugestivă a spondilolizei. Scintigrafia osoasă prin emisia unui singur foton relevă captarea preferențială (săgeți) a istmului interarticular vertebral, sugestiv pentru spondiloliză