Cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul herniei hiatale - sănătatea digestivă - 2020

Cuprins

Video produs Presonus Eureka cu Spider (noiembrie 2020).

O hernie hiatală apare atunci când partea superioară a stomacului vă umflă prin diafragmă - mușchiul care vă separă pieptul și abdomenul.

Există o mică deschidere pe diafragmă numită hiatus prin care trece tubul de alimentare (esofag). Când stomacul împinge prin această deschidere, poate provoca reintrarea alimentelor și a acizilor în esofag, provocând arsuri la stomac, indigestie și durere. În timp ce medicamentele eliberate fără prescripție medicală (OTC) și medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală, inclusiv antiacide și blocante de acid, pot trata simptomele gastrointestinale asociate, sunt necesare pierderea în greutate și modificările dietetice pentru a reduce refluxul general. În cazurile severe, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Simptome

Mai mult de jumătate dintre persoanele diagnosticate cu hernie hiatală nu au deloc simptome. Pentru cei care fac acest lucru, principalele motive sunt refluxul de acid stomacal sau de aer în esofag. Simptomele pot varia semnificativ în funcție de tipul de hernie.

A Împingerea herniei hiatale este un tip în care joncțiunea esofagului și stomacului (numită joncțiune gastroesofagiană) și o parte a stomacului ies în cavitatea toracică. Herniile de acest gen se numesc „alunecare”, deoarece partea herniată a stomacului poate aluneca înainte și înapoi în cavitate atunci când înghițiți.

Majoritatea herniilor mici glisante nu provoacă simptome. Când apar simptome, acestea includ de obicei:

arsuri la stomac
Indigestie
Regurgitare
Eructare
sughiţ
Greață și vărsături

A hernie paraesofagiană este un tip rar, dar grav, în care doar stomacul împinge în cavitatea toracică. Astfel de hernii pot provoca adesea blocarea sau răsucirea alimentelor în esofag, întrerupând aportul de sânge.

Cu toate acestea, majoritatea herniilor paraesofagiene nu vor provoca simptome când sunt mici. Când devin mai mari și încep să comprime esofagul, pot provoca blocarea alimentelor în piept atunci când încercați să înghițiți. Dacă hernia se umflă și mai mult în cavitatea toracică, aceasta poate provoca prinderea în hiatus, ceea ce duce la:

Durere în piept după ce ai mâncat
Dureri abdominale superioare și întindere
Durere toracică severă care nu poate fi tratată cu antiacide
Dificultăți la înghițire (disfagie)
Dificultăți de respirație (dispnee)
Incapacitatea de a erupe
Vărsături până la sufocare neproductivă
Scaune negre sau gudronate
Vărsături de sânge

Toate acestea sunt semne ale unui Hernia hiatală încarceratăo afecțiune care poate duce la strangularea aportului de sânge și perforarea stomacului. O hernie încarcerată trebuie privită întotdeauna ca o urgență medicală care necesită tratament imediat.

cauzele

Cauza herniei hiatale nu este întotdeauna complet clară. S-ar putea să te fi născut cu un hiatus neobișnuit de lung sau că vârsta, intervenția chirurgicală sau vătămarea fizică au slăbit integritatea mușchilor diafragmatici.

Condiții ca acestea vă pot predispune la o hernie hiatală, mai ales dacă puneți presiune bruscă sau excesivă asupra mușchilor stomacului. Exemple în acest sens pot include o tuse cronică, ridicarea obiectelor grele, vărsături forțate sau utilizarea excesivă în timpul mișcării intestinului.

Obezitatea este, de asemenea, un factor major. Persoanele care sunt supraponderale sau obeze au o presiune intraabdominală mai mare comparativ cu greutatea lor sănătoasă. Această presiune slăbește mușchii diafragmatici și lărgește spațiul hiatus. Ca urmare, persoanele clasificate ca obeze (definite ca indicele de masă corporală (IMC) peste 30 de ani) au fost de două ori mai susceptibile de a avea o hernie hiatală decât persoanele cu un IMC mai mic de 25.

Același lucru se poate întâmpla în timpul sarcinii, de obicei în stadii ulterioare, deoarece mărirea uterului pune presiune pe peretele abdominal.

Herniile hiatale afectează de obicei persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Deși fumatul nu provoacă o hernie hiatală, poate agrava simptomele prin slăbirea sfincterului esofagian inferior (LES) pentru a menține alimentele și acidul în afara esofagului.

Cauze și factori de risc ai herniei hiatale

diagnostic

Există o serie de teste generale care sunt utilizate pentru a diagnostica o hernie hiatală. Alegerea potrivită pentru dvs. va depinde în mare măsură de tipul și severitatea simptomelor.

Printre cele mai utilizate instrumente de diagnostic:

Razele X de bariu sunt cele mai frecvente teste utilizate pentru diagnosticarea unei hernii hiatale. De asemenea, cunoscut sub numele de rândunică de bariu, trebuie să beți un lichid calcaros care acoperă pereții esofagului și stomacului. Acest lucru va ajuta la izolarea mai bună a organelor pe raze X.
Endoscopia superioară este de obicei pentru persoanele cu simptome severe, recurente sau hernii paraesofagiene care au devenit simptomatice. O vedere telescopică flexibilă și luminată este introdusă în gât pentru a vedea esofagul, stomacul și duodenul.
CT scanare: Aceasta poate fi comandată atunci când o radiografie de bariu este neconcludentă și poate fi un instrument important de diagnostic în situații de urgență.

Manometria de înaltă rezoluție (HRM) este o tehnologie mai nouă care măsoară contracțiile ritmice ale esofagului în timp ce înghite. Acest lucru poate spune medicului dumneavoastră cât de grav au fost afectate înghițirea și LES, deși nu pot diagnostica direct hernia hiatală.

Cum este diagnosticată hernia hiatală?

tratament

Majoritatea simptomelor herniei hiatale pot fi gestionate în mod conservator cu medicamente fără prescripție medicală, ajustări ale stilului de viață și strategii de auto-îngrijire. Intervenția chirurgicală este rareori necesară și este luată în considerare doar pentru cele mai severe cazuri.

Medicament

Medicamentele OTC utilizate în mod obișnuit pentru tratarea simptomelor de reflux includ:

Antiacide utilizate pentru a neutraliza acidul din stomac, cum ar fi Tums, Rolaids și Gaviscon
Blocanți ai receptorilor H2 care reduc producția de acid gastric, cum ar fi Tagamet (cimetidină) și Zantac (ranitidină)
Inhibitori ai pompei de protoni (IPP), care sunt mai puternici decât blocanții de hidrogen și includ Prevacid (lansoprazol) și Prilosec (omeprazol)

Versiuni mai puternice de blocante H2 și IPP sunt disponibile pe bază de prescripție medicală.

Schimbările stilului de viață

Modificările stilului de viață sunt comportamente modificabile care pot reduce frecvența și severitatea simptomelor, inclusiv:

Începeți un plan adecvat de slăbire și exerciții fizice
Consumați o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, bogată în fibre, care nu numai că este mai ușor de digerat, dar poate și ameliora constipația cronică
Bea nu mai puțin de opt pahare de apă pe zi pentru a preveni deshidratarea și dilua acidul gastric
Evitați alcoolul și cofeina, care favorizează refluxul
Lăsați țigările; Fumatul slăbește LES

Chirurgia poate fi luată în considerare dacă o hernie paraesofagiană provoacă simptome gastro-intestinale. Tratarea timpurie a herniei, în timp ce spațiul hiatului este încă relativ mic, poate reduce semnificativ riscul de complicații postoperatorii. Herniile paraesofagiene simptomatice sunt aproape întotdeauna progresive.

Operațiile de hernie hiatală se efectuează de obicei pe bază de spital sau ambulatoriu sub anestezie generală. Multe dintre operații sunt efectuate laparoscopic (cunoscute și sub denumirea de operații "gaură de cheie").

O tehnică chirurgicală cunoscută sub numele de fundoplicare Nissen se realizează prin înfășurarea părții superioare a stomacului (numită fundus) în jurul esofagului inferior și fie cusând sau capsând împreună. Acest lucru întărește sfincterul esofagian inferior și astfel reduce riscul de reflux.

Opțiuni de tratament pentru hernia hiatală

Copiind

Oricât de dificile pot fi simptomele herniei hiatale, există modalități de a controla arsurile la stomac și indigestia, astfel încât să nu trebuie să recurgi întotdeauna la antiacide. Pe lângă consumul și renunțarea la țigări, există și alte practici care vă pot ajuta să faceți față mai bine simptomelor cronice de reflux:

Dacă stați în poziție verticală pe scaun în timp ce mâncați, mâncarea poate trece cu ușurință între esofag și stomac.
Cu mușcături mai mici și mestecarea mai lungă, digestia poate fi mai ușoară, deoarece este necesară mai puțină acidă la stomac.
Evitarea consumului cu trei ore înainte de culcare este asigurarea faptului că alimentele au fost digerate și sunt mai puțin refluxabile.
Ridicarea capului patului de 4 până la 8 inci poate reduce șansa de reflux în timp ce dormiți.
Evitarea centurilor și a îmbrăcămintei strânse va reduce presiunea pe peretele epigastric, va ușura înghițirea și va reduce riscul de reflux acid.

Cum să faci față unei hernii hiatale

Un cuvânt de la DipHealth

Majoritatea herniilor hiatale nu necesită asistență medicală sau supraveghere. Pe măsură ce dezvoltați simptome, trebuie să găsiți strategii dincolo de medicamente care să vă ajute. Nu există două cazuri la fel și ceea ce ar putea funcționa pentru un alt utilizator ar putea să nu funcționeze pentru dvs.

Concentrați-vă asupra modificărilor stilului de viață pe care știți că ar trebui să le faceți mai bine, să mâncați regulat și să pierdeți în greutate. Dacă vă luptați pentru a vă atinge obiectivele, discutați cu un nutriționist sau antrenor personal care are experiență în sindromul metabolic și alte probleme de greutate.

Cu toate acestea, dacă simptomele se înrăutățesc sau nu răspund la tratamentul conservator, adresați-vă medicului dumneavoastră despre trimiterea la un gastroenterolog.