Cauzele, simptomele, tratamentul piciorului fumătorului - NetDoktor

Sophie Matzik este scriitoare independentă pentru echipa medicală NetDoktor.

Piciorul fumătorului este un termen argotic pentru boala ocluzivă arterială periferică (PAOD) la nivelul picioarelor. Deoarece fumatul este cel mai important factor de risc pentru PAD. În cazul PAD, îngustarea arterelor se formează din cauza întăririi arterelor (arterioscleroză). Acestea obstrucționează fluxul sanguin și duc astfel la lipsa de oxigen în țesut. Dacă cei afectați reușesc să renunțe la fumat, prognosticul se îmbunătățește semnificativ. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre piciorul fumătorului.

Picior de fumat: descriere

Îngustarea patologică a arterelor din picior se numește piciorul fumătorului. Denumirea corectă din punct de vedere medical este „boala ocluzivă arterială periferică (PAD). În acest proces, constrângeri (stenoze) se formează în artere, care împiedică fluxul de sânge în țesut și, în cel mai rău caz, îl opresc complet. Termenul picior de fumător s-a dezvoltat deoarece efectele sunt cel mai adesea observate pentru prima dată în picior, iar fumatul este principalul factor de risc pentru dezvoltarea PAD. Prin urmare, fumătorii sunt afectați în mod deosebit.

Piciorul fumătorului reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de PAD. Blocajul este apoi la aproximativ o treime din pacienții din arterele pelvine, 50% în arterele femurale și aproximativ 15% în arterele inferioare ale piciorului. Jumătatea superioară a corpului (brațul superior, antebrațul, mâna) este afectată la aproximativ zece la sută dintre pacienții cu PAD.

Experții estimează că aproximativ 4,5 milioane de persoane din Germania suferă de PAD. Bărbații sunt puțin mai predispuși să sufere de piciorul unui fumător decât femeile. În plus, frecvența crește semnificativ odată cu vârsta. În multe cazuri, pacienții cu piciorul unui fumător suferă, de asemenea, de alte boli cronice, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau nivelul ridicat de colesterol și lipide din sânge.

Piciorul fumătorului: simptome

Cel mai important simptom al PAD este durerea în zona afectată a corpului. Medicii împart PAD în patru etape PAD diferite, în funcție de apariția și severitatea simptomelor:

Etapa 1: Poate fi detectat un blocaj, dar pacientul nu are plângeri
Etapa 2a: Dacă mergi mai mult de 200 de metri, vei experimenta durere
Etapa 2b: Durerea de stres din picior începe cu o distanță de mers pe jos de mai puțin de 200 de metri
Etapa 3: Piciorul doare chiar și în repaus
Etapa 4: Ulcerele și inflamația se dezvoltă pe piciorul fumătorului ca semne că țesutul subalimentat moare

În timp ce în stadiul 1 nu se percep deloc simptome, din stadiul 2 apare durerea tipică de stres la mers. Medicii se referă, de asemenea, la această durere de stres ca claudicație intermitentă sau claudicație intermitentă. Termenul provine din faptul că persoanele care suferă de PAD continuă să se oprească din cauza durerii pe care o experimentează atunci când merg, cum ar fi cumpărăturile cu ferestre. Drept urmare, durerea dispare temporar și persoana afectată poate merge din nou pe o distanță scurtă.

Începând cu stadiul 3, oamenii suferă, de asemenea, de durere atunci când sunt odihniți din cauza uneia sau mai multor îngustări în artere. Stresul cotidian, cum ar fi distanțele scurte de mers pe jos, nu mai este posibil sau este posibil doar cu dureri severe. Etapa 4 prezintă modificări tipice ale pielii din cauza lipsei cronice de oxigen din țesut. De exemplu, se dezvoltă ulcere. În cele din urmă, țesutul moare din lipsa de oxigen și începe să putrezească de-a dreptul - se poate infecta și (necroză și gangrenă). Țesutul mort capătă o culoare negricioasă.

Simptomele piciorului fumătorului depind de locația și gradul de blocaj

Durerea apare la piciorul fumătorului sub constricție, deoarece acesta este singurul loc în care există o cantitate insuficientă de sânge și oxigen. O îngustare vasculară în coapsa dreaptă apare, de exemplu, prin durere la nivelul piciorului inferior drept, în timp ce o îngustare în zona pelviană declanșează deja simptomele tipice ale piciorului fumătorului în coapsă. În funcție de gradul și localizarea îngustării, amorțeala se poate dezvolta în fese sau coapse. În aproape toate cazurile, piciorul unui fumător apare prin membrele reci sub punctul îngust.

Mărimea simptomelor piciorului fumătorului depinde și de locul exact în care se află stenoza: cu cât este mai aproape de trunchi, cu atât sunt mai pronunțate simptomele, întrucât întreaga cantitate de sânge ulterioară este afectată. Simptomele unei stenoze la nivelul arterelor pelvine sunt mai severe decât cele ale unei stenoze la nivelul piciorului inferior.

Adesea piciorul unui fumător rămâne nedetectat mult timp. Motivul pentru aceasta este că constricția vasculară cauzează simptome doar într-un stadiu foarte avansat. Deoarece constricția apare lent și corpul are timp să dezvolte circuite de bypass (circuite colaterale) pentru a compensa blocajul. Aprovizionarea țesutului sub constricție trece apoi parțial prin alte vase de sânge, care nu sunt modificate patologic. Totuși, astfel de circuite colaterale sunt capabile să preia doar o anumită proporție din fluxul sanguin. Piciorul fumătorului provoacă simptome cel târziu atunci când diametrul interior al vasului este micșorat cu peste 90%.

Alte boli pot ascunde piciorul unui fumător

Când cei afectați observă simptomele bolii ocluzive arteriale periferice și consultă un medic variază. Persoanele cu diabet zaharat și leziuni ale nervilor (polineuropatia diabetică), de exemplu, au percepție afectată a durerii și, prin urmare, adesea nu simt niciun simptom chiar dacă sunt fumători avansați. Piciorul fumătorului sau PAD sunt, prin urmare, adesea diagnosticate numai într-un stadiu deosebit de târziu.

Piciorul unui fumător devine deosebit de periculos atunci când există o ocluzie acută a unui vas arterial. Acest lucru poate apărea atunci când un cheag de sânge (tromb) sau fragmentul rupt al unei plăci arteriosclerotice se blochează în constricție. O ocluzie acută devine vizibilă prin dureri severe la nivelul piciorului, care nu cedează nici atunci când pacientul este în repaus. În plus, există slăbiciune sau paralizie completă a extremității afectate, senzație de frig, pielea este palidă și medicul nu mai poate simți pulsul în arterele din golul genunchiului sau pe glezna internă. Ocluzia arterială acută este o urgență și trebuie tratată imediat.

Piciorul fumătorului: cauze și factori de risc

Aproximativ 85 la sută din toate cazurile de PAD (piciorul fumătorului) se datorează calcificării arterelor. Medicii vorbesc despre arterioscleroză. Acesta este un depozit (placă) alcătuit din grăsimi, calciu și țesut conjunctiv în stratul interior al vaselor de sânge. Întărirea arterelor afectează de obicei toate arterele corpului, inclusiv arterele coronare și arterele cervicale (alimentarea cu sânge a creierului). În unele locuri, totuși, blocajele sunt deosebit de pronunțate. Acolo fluxul de sânge este atât de grav afectat încât prea puțin sânge curge prin următorul țesut și, prin urmare, există o lipsă de oxigen acolo. Acest lucru duce în cele din urmă la durere și la alte simptome ale piciorului fumătorului.

Studiile au confirmat mai multe cauze și factori de risc pentru dezvoltarea arteriosclerozei. Fumatul este considerat a fi un factor de risc special pentru arterioscleroză. Prin urmare, este un motiv principal pentru dezvoltarea PAD. Anumite ingrediente din țigări favorizează calcificarea arterelor, în special la nivelul picioarelor (piciorul fumătorului). În general, fumătorii au aproximativ trei ori mai multe șanse de a suferi tulburări circulatorii arteriale decât nefumătorii.

Boala ocluzivă arterială periferică este favorizată de alți factori de risc. Aceasta include:

Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
Diabet (diabet zaharat)
nivel ridicat de colesterol din sânge (hiperlipoproteinemie: colesterol LDL ridicat, colesterol HDL scăzut)
creșterea lipidelor din sânge (hipertrigliceridemie)
Boli cardiovasculare la rudele de sânge
Supraponderalitate (obezitate)

Piciorul fumătorului: examinări și diagnostic

Primul punct de contact dacă se suspectează piciorul unui fumător este de obicei medicul de familie. Aceasta înregistrează mai întâi istoricul medical (anamneză). Aici aveți ocazia să descrieți în detaliu simptomele și modificările pe care le-ați observat. Prezența anumitor factori de risc și a simptomelor tipice ale piciorului fumătorului oferă adesea medicului informații decisive despre boala ocluzivă arterială periferică. În interviul pentru anamneză, medicul va pune următoarele întrebări, de exemplu:

Ai dureri crescânde la nivelul mușchilor picioarelor după distanțe mai mari de mers pe jos, care se îmbunătățesc imediat când faci o pauză?
Fumezi sau ai fumat în trecut? Dacă da, cât timp și cât?
Știți că aveți diabet zaharat, colesterol ridicat și/sau niveluri lipidice din sânge?
Ați fost diagnosticat cu hipertensiune arterială?
Familia dumneavoastră are sau a avut boli cardiovasculare, cum ar fi piciorul unui fumător sau un atac de cord?

examinare

În timpul examinării, medicul se uită mai întâi la pielea de pe picioare. Pielea palidă sau albăstruie este prima indicație a piciorului unui posibil fumător. Semnele care pot indica, de asemenea, PAD sunt unghiile arcuite (unghiile de sticlă de ceas), defectele mici, slab vindecătoare ale pielii și țesutul mort (necrotic).

Acum medicul simte pulsul în zona inghinală sau pe coapsă, în golul genunchiului, în zona internă a gleznei și pe partea din spate a piciorului. Dacă PAD este foarte pronunțat, pulsul la nivelul membrului afectat este abia palpabil sau deloc. O comparație a temperaturii ambelor picioare oferă, de asemenea, o indicație a PAD: piciorul afectat este vizibil mai rece decât cel sănătos. Cu piciorul unui fumător unilateral, mușchii sunt adesea vizibil mai subțiri decât pe un picior sănătos, din cauza lipsei târâtoare de oxigen.

Cu un stetoscop, medicul poate auzi adesea un zgomot tipic de curgere deasupra constricției (stenoză), care este cauzat de turbulențe la constricție. În acest fel, vasul sau regiunea în care se află constricția poate fi aproximativ stabilită. Cu o examinare cu ultrasunete specială (sonografie duplex), fluxul sanguin în vase poate fi măsurat și se pot obține informații suplimentare despre posibile blocaje.

Dacă medicul suspectează piciorul unui fumător, calculul așa-numitului index gleznă-braț (index gleznă-brahial, ABI) poate furniza informații importante. În această examinare simplă, o manșetă de tensiune arterială este plasată pe brațul superior și pe piciorul inferior și se determină din ce presiune în arterele de sub niciun puls nu se poate simți (corespunde tensiunii arteriale sistolice). Indicele este acum calculat din coeficientul celor două valori ale tensiunii arteriale sistolice (tensiunea arterială sistolică inferioară a piciorului: tensiunea arterială sistolică superioară a brațului = ABI). De obicei, presiunea din partea inferioară a piciorului este ușor mai mare decât în partea superioară a brațului, astfel încât coeficientul este de obicei între 0,9 și 1,2. Dacă presiunea din partea inferioară a piciorului este semnificativ mai mică decât în partea superioară a brațului, coeficientul scade. Următorul standard de evaluare se aplică indicelui gleznă-braț:

0,75-0,9: PAD ușor
0,5-0,75: PAD moderat

Pentru a obține informații și mai precise cu privire la localizarea constricției (stenoză), sunt de obicei necesare proceduri imagistice precum așa-numita angiografie cu mediu de contrast. Această examinare este absolut necesară, mai ales înainte de o operațiune planificată a blocajului. Un agent de contrast este injectat în pacient și o imagine cu raze X este luată în același timp (angiografie cu scădere digitală). Agentul de contrast cu raze X și eventualele constricții ale vaselor devin vizibile în evaluarea imaginii asistată de computer. Imagistica vasculară poate fi efectuată și ca tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (MRT).

Se efectuează un test de efort pentru a determina amploarea bolii în conformitate cu etapele PAOD (a se vedea mai sus). Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să alerge o anumită perioadă de timp pe o bandă de alergat specială. Medicul măsoară de la ce distanță de mers pe jos care apar simptomele.

Citiți mai multe despre examene

Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală: