Ce anume sunt; hernii interne
06/10/2020 Terapie Operativă Generală Dr. med. Diana Mattiello
Termenul „hernie” este folosit în multe domenii medicale. De exemplu, se vorbește despre hernie de disc (hernie de disc), hernie musculară, hernie inghinală (hernie inghinală), hernie diafragmatică și hernie incizională.
Potrivit Wikipedia, o hernie este definită după cum urmează: O hernie (pronunție: [ˈhɛʁni̯ə]; din latină hernia, „pauză”, din greacă ἔρνος érnos „mugur, încolțit”), pauză germană, este ieșirea („descoperire”, „pauză” „) De intestine din cavitatea abdominală (hernie intestinală) printr-un decalaj congenital sau dobândit (deschidere hernială) în straturile de susținere sau limitare a țesutului.
De aceea se vorbește colocvial despre o fractură, care nu trebuie confundată cu un os rupt. Mai degrabă, este descris aici faptul că țesutul adipos și muscular sau intestinele străpung un spațiu în peretele abdominal sau în alt țesut sau doar „hernie”. În stare relaxată, acest țesut „herniat” poate fi împins înapoi prin decalaj și „decalajul herniar” poate fi resimțit.
În plus față de aceste lacune de fractură, care apar în principal în țesutul sistemului musculo-scheletic, există și hernii interne, ceea ce este și mai dificil de înțeles pentru profan.
Ce trece prin unde cu hernia internă? Care sunt aceste lacune și de ce se întâmplă acest lucru?
Atunci când se tratează o intervenție chirurgicală bariatrică (chirurgie bariatrică), nu este posibil să se ocolească subiectul herniilor interne. Anatomia modificată la crearea unei ocoliri gastrice creează lacune create artificial. Aceste lacune corespund așa-numitelor „lacune de hernie”, fără a crea un decalaj în peretele abdominal sau în țesutul muscular în acest caz: La efectuarea unui by-pass gastric, intestinul subțire este tăiat și tras peste intestinul gros transversal până la stomac. Aici se face sutura dintre stomac și intestinul subțire (gastroenterostomie). Deoarece intestinul subțire este mobil, acum apare un decalaj între acest intestin subțire ridicat și intestinul gros din spatele acestuia. Acest decalaj este așa-numitul „decalaj Peterson” (vezi desenul 1).
Intestinul subțire tăiat este cusut din nou în restul intestinului subțire (anastomoza punctului piciorului), ceea ce creează un alt decalaj. Acest „decalaj intermesenteric” este și mai dificil de descris; Figura 2 prezintă un experiment.
Dacă lăsați aceste goluri deschise, mișcarea constantă a intestinului subțire (peristaltismul intestinal) poate determina deplasarea acestuia prin gol (herniat), ceea ce poate duce la dureri asemănătoare crampelor, obstrucție intestinală și, în cel mai rău caz, la moartea intestinului cu flux redus de sânge. Apariția sau incidența (frecvența) unei hernii interne este cuprinsă între 1 și 3%. 1 2
Experiența noastră a arătat că în aproape 90% din cazuri intestinul herniază prin decalajul Peterson și mai des de la stânga la dreapta. Unul dintre motivele pentru aceasta este că acest decalaj nu poate fi închis complet din cauza intestinului gros din spatele acestuia.
Lacunele mezenterice sunt adesea complet închise, deoarece o închidere completă se poate face bine din punct de vedere tehnic dacă anastomoza punctului piciorului este plasată în stânga.
Din aceste motive, atunci când efectuăm un bypass gastric, închidem toate golurile cu o sutură permanentă pentru a minimiza riscul unei hernii interne. 3 Cu toate acestea, din moment ce coaseți mezenterul intestinului (mezenterul intestinului subțire), care pe lângă vase conține o mulțime de țesut gras, aceste suturi se pot deschide din nou în cazul unei mari pierderi de greutate și, prin urmare, cu scăderea grăsimii în abdomen.
Dacă un pacient are dureri abdominale cronice și colici din nou și din nou, de aceea recomandăm urgent verificarea acestor lacune. Cu toate acestea, din moment ce intestinul este mobil și se mișcă din nou și din nou, acesta se poate deplasa din nou din decalaj, motiv pentru care această „hernie internă” nu este întotdeauna vizibilă în tomograma computerizată. Cel mai sigur mod de a detecta un decalaj deschis este, prin urmare, laparoscopia de diagnostic (laparoscopia).
De regulă, acest lucru se poate face cu trei până la patru incizii mici în aproximativ 30-45 de minute de intervenție chirurgicală, iar pacienții merg acasă după o noapte, ceea ce este cu siguranță un risc mai mic decât dacă s-a manifestat o hernie acută sau o capcană.
Un articol al Dr. med. Diana Mattiello, șefa clinicii chirurgicale
1 Hernie internă după bypass gastric laparoscopic Roux-en-Y pentru obezitate morbidă; Iannelli A1, Facchiano E, Gugenheim J; Obes Surg. Octombrie 2006; 16 (10): 1265-71.
2 meta-analiză a herniei interne după operația de by-pass gastric; Geubbels N1, Lijftogt N, Fiocco M, van Leersum NJ, Wouters MW, de Brauw LM; Fr J Surg. 2015 apr; 102 (5): 451-60.
3 Închiderea defectelor mezenterice în bypass gastric laparoscopic: o meta-analiză; Magouliotis DE1,2, Tzovaras G3, Tasiopoulou VS3, Christodoulidis G3, Zacharoulis D4; Obes Surg. 2020 mai; 30 (5): 1935-1943.